孟祥永

(魯山縣人民醫(yī)院 骨科 河南 平頂山 467300)

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髖關(guān)節(jié)置換治療股骨粗隆間骨折的效果觀察

孟祥永

(魯山縣人民醫(yī)院 骨科 河南 平頂山 467300)

目的 觀察髖關(guān)節(jié)置換治療股骨粗隆間骨折的效果。方法 選取魯山縣人民醫(yī)院2014年6月至2015年5月收治的股骨粗隆間骨折患者96例，根據(jù)治療方式的不同分為內(nèi)固定組和髖關(guān)節(jié)組，各48例。內(nèi)固定組行動(dòng)力髖釘內(nèi)固定，髖關(guān)節(jié)組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察兩組出血量、住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 內(nèi)固定組較髖關(guān)節(jié)組出血量多，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間長，且術(shù)后并發(fā)癥多(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)股骨粗隆間骨折采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，術(shù)后患者恢復(fù)快，避免出現(xiàn)固定松動(dòng)、再次骨折等情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨折；股骨粗隆間骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭置換術(shù)

骨折在各個(gè)年齡段均有可能發(fā)生，青中年多由于人為擊打、意外事故、工傷等因素造成，老年人多由于骨質(zhì)疏松以及血管孔在股骨頸上區(qū)密布，致使股骨頸結(jié)構(gòu)變化以致其脆弱，當(dāng)受到較大的碰撞時(shí)反應(yīng)不靈敏，無法對(duì)髖部沖擊力進(jìn)行有效抵消，易出現(xiàn)骨折[1]。研究顯示股骨粗隆間骨折是常見的骨折類型，女性患者略高，若不及時(shí)治療可致殘甚至死亡[2]。本次研究旨在觀察髖關(guān)節(jié)置換治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取魯山縣人民醫(yī)院2014年6月至2015年5月收治的股骨粗隆間骨折患者96例，根據(jù)治療方式的不同分為內(nèi)固定組和髖關(guān)節(jié)組，各48例。內(nèi)固定組男14例，女34例，病程3～9 d，平均(5.2±1.3)d，年齡26～75歲，平均(59.3±6.2)歲；髖關(guān)節(jié)組男15例，女33例，病程2～9 d，平均(4.9±1.2)d，年齡23～75歲，平均(59.7±3.1)歲。兩組患者經(jīng)X線檢查符合股骨粗隆間骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無重要器官功能性障礙，無精神病史及語言障礙，可積極配合治療。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 內(nèi)固定組患者行腰-硬聯(lián)合麻醉后，取仰臥位并墊高患腿，術(shù)前常規(guī)消毒，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)做弧形切口完全暴露骨折處，對(duì)患者骨折處軟組織進(jìn)行清除并復(fù)位，使用克氏針臨時(shí)固定后，在股骨粗隆處使用導(dǎo)針定位器導(dǎo)入導(dǎo)針，使用C臂X線輔助導(dǎo)針置入，滿意后置入動(dòng)力髖釘固定，縫合切口放置引流管。髖關(guān)節(jié)組術(shù)前注射抗生素防止感染并解除關(guān)節(jié)周圍肌群攣縮，腰-硬聯(lián)合麻醉后取仰臥位，在髖關(guān)節(jié)前側(cè)作切口，為完全暴露骨折部位以及股骨頸，分離臀大肌將關(guān)節(jié)囊“T”型切開。觀察患者骨折情況，為恢復(fù)股骨上端形狀可適當(dāng)對(duì)股骨小粗隆進(jìn)行截骨，同時(shí)對(duì)粗隆間骨折塊進(jìn)行復(fù)位，用鋼絲固定并進(jìn)行擴(kuò)髓、洗髓腔，為有效固定假體在髓腔內(nèi)，加入骨水泥，復(fù)位髖關(guān)節(jié)放置引流管縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組出血量、住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 內(nèi)固定組較髖關(guān)節(jié)組出血量多，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s)

2.2 并發(fā)癥 治療后髖關(guān)節(jié)組出現(xiàn)1例固定松動(dòng)，1例髖關(guān)節(jié)感染，1例骨折，發(fā)生率為6.3%，內(nèi)固定組出現(xiàn)3例固定松動(dòng)，3例骨折，2例髖關(guān)節(jié)感染，發(fā)生率為16.7%，內(nèi)固定組較髖關(guān)節(jié)組并發(fā)癥多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折若不及時(shí)治療不僅影響患者生活質(zhì)量且易形成骨折處畸形，內(nèi)固定是臨床治療此病首選方式，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其在青中年骨折治療中效果較好，老年人由于骨質(zhì)疏松，術(shù)后易出現(xiàn)固定松動(dòng)、斷裂等現(xiàn)象[4]。同時(shí)內(nèi)固定手術(shù)患者需待骨折生長具有一定穩(wěn)定性時(shí)，才能開始相關(guān)功能鍛煉，患者負(fù)重需時(shí)長，且手術(shù)時(shí)間長、出血量多，對(duì)老年患者治療形成一定風(fēng)險(xiǎn)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)用時(shí)短、出血量少，術(shù)后患者下床活動(dòng)需時(shí)短，一般術(shù)后10 d左右患者即可進(jìn)行功能鍛煉。同時(shí)術(shù)中采用骨水泥灌注，在髓腔內(nèi)固定假體，可有效起到機(jī)械固定作用，使患者早期便能夠進(jìn)行負(fù)重、功能鍛煉，無需等待骨折愈合，且避免老年患者術(shù)后固定松動(dòng)、斷裂等現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果顯示，內(nèi)固定組較髖關(guān)節(jié)組出血量多，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間長，且術(shù)后并發(fā)癥多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，對(duì)股骨粗隆間骨折采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，術(shù)后患者恢復(fù)快，避免出現(xiàn)固定松動(dòng)、再次骨折等情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 龐向華,歐兆強(qiáng),歐陽建江,等.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(10):1086-1088.

[2] 朱智奇,侯明,謝小青,等.DHS、解剖型鋼板及髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折48例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(7):964-966.

[3] 朱書濤,劉洋,張明輝,等.內(nèi)固定物與人工半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(14):1272-1274.

[4] 陳永龍,張怡五,王曉勇,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折34例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(8):934-936.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.062

2016-03-10)