毛愛(ài)榮

(解放軍91中心醫(yī)院 婦科一區(qū) 河南 焦作 454000)

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經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果比較

毛愛(ài)榮

(解放軍91中心醫(yī)院 婦科一區(qū) 河南 焦作 454000)

目的 分析經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取解放軍91中心醫(yī)院2014年5月至2015年1月期間收治的子宮肌瘤患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例，對(duì)照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組肌瘤剔除個(gè)數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間早于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)效果優(yōu)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；陰道子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是婦科最為常見(jiàn)的腫瘤，育齡婦女中發(fā)病率較高，臨床癥狀表現(xiàn)為子宮出血、疼痛、腹部有包塊且壓迫感強(qiáng)、不孕與流產(chǎn)等，其中子宮肌瘤患者是不孕和流產(chǎn)的高危人群，流產(chǎn)率極高，嚴(yán)重影響女性生活[1]。對(duì)于子宮肌瘤的治療，需根據(jù)患者的年齡、是否有生育要求及肌瘤的性質(zhì)等因素選擇手術(shù)方式，臨床上常見(jiàn)術(shù)式主要分為肌瘤剔除術(shù)和子宮全切術(shù)兩種，其中子宮肌瘤剔除術(shù)分為傳統(tǒng)的經(jīng)陰道剔除和腹腔鏡剔除[2]。本研究從經(jīng)陰道剔除和腹腔鏡剔除子宮肌瘤兩種方式進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍91中心醫(yī)院2014年5月至2015年1月期間收治的子宮肌瘤患者60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，年齡25～50歲，平均(34.25±2.73)歲。對(duì)照組30例，年齡28～55歲，平均(36.52±2.58)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，全身麻醉，取臀高頭低膀胱截石位，在患者臍輪上10 mm選擇切口，左右下腹相當(dāng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處10、5 mm切口，放置舉宮器，維持患者氣腹壓10～12 mm Hg，采用單極電鉤切開(kāi)假包膜，并牽出肌瘤，使用電凝鉗分離肌瘤與包膜，并電凝出血點(diǎn)，避免損傷尿道，選用1-0可吸收線縫合創(chuàng)口。觀察組采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，取膀胱截石位，放置陰道拉鉤直至充分暴露子宮，根據(jù)肌瘤位置選擇陰道穹隆切口，使用單爪抓鉗將肌瘤牽出并進(jìn)行剝離，剝離后需檢查肌層周圍有無(wú)肌瘤殘留，創(chuàng)面不再出血后選用1-0可吸收線縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肌瘤剔除個(gè)數(shù)、住院天數(shù)、排氣時(shí)間及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組肌瘤剔除個(gè)數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后排氣時(shí)間及復(fù)發(fā)率 對(duì)照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)10例(33.33%)，術(shù)后排氣時(shí)間為(2.34±1.02)d；觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)2例(6.67%)，術(shù)后排氣時(shí)間為(1.73±0.52)d。觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間早于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s)

3 討論

子宮剔除術(shù)是將子宮肌瘤摘除保留子宮的手術(shù)，適用于有生育要求且肌瘤性質(zhì)較好的患者，其中又分為經(jīng)陰道手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)剔除肌瘤術(shù)，兩種手術(shù)方式有各自的適應(yīng)證[3]。子宮全切術(shù)適用于肌瘤性質(zhì)較為惡劣、無(wú)生育要求的女性，行子宮全切術(shù)前對(duì)患者的宮頸情況進(jìn)行分析評(píng)估，觀察是否有惡變的趨勢(shì)[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，肌瘤剔除個(gè)數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，有助于患者身體的恢復(fù)，并且經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)是從陰道部位進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷面小，患者的體表不會(huì)留下疤痕，術(shù)后不需要拆線，能縮短住院時(shí)間。觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間早于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與梁小梅等[6]研究結(jié)果相一致。這表明經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)較腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)在剔除肌瘤方面更加全面，創(chuàng)傷面小，減少漏診率，降低患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者恢復(fù)。分析原因?yàn)楦骨荤R手術(shù)不能用手直接接觸子宮，隱藏在肌底較小的肌瘤無(wú)法發(fā)現(xiàn)，易造成漏診，增加了病情的復(fù)發(fā)率，且可能給患者帶來(lái)二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)效果優(yōu)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1] 劉潔.不同剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(23):115-116.

[2] 徐改香,馬艷鴿,申愛(ài)榮,等.宮腔鏡和開(kāi)腹多發(fā)子宮壁間內(nèi)突肌瘤剔除術(shù)療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(2):110-112.

[3] 王桂芳.實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(29):125-127.

[4] 周燕飛.子宮肌瘤剔除后殘留、復(fù)發(fā)的相關(guān)臨床危險(xiǎn)因素分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,20(6):401-402,418.

[5] 聶桂蘭.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果及預(yù)后[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):950-951.

[6] 梁小梅,陸玉明,黃錦冰,等.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(30):119-120.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.060

2016-04-27)