劉俊鋒

(偃師市人民醫(yī)院 麻醉科 河南 洛陽 471900)

?

瑞芬太尼復合丙泊酚對高血壓腦出血手術(shù)患者血流動力學及蘇醒時間的影響

劉俊鋒

(偃師市人民醫(yī)院 麻醉科 河南 洛陽 471900)

目的 探討高血壓腦出血手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對血流動力學和蘇醒時間的影響。方法 選取2013年11月至2015年11月偃師市人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血擬行手術(shù)患者78例，將其隨機分為對照組與觀察組，各39例。對照組給予芬太尼復合丙泊酚麻醉，觀察組給予瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組插管后5 min、切皮即刻、術(shù)畢即刻的MAP、HR低于對照組，睜眼時間和拔管時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉可有效改善高血壓腦出血手術(shù)患者的血流動力學指標，使患者盡快蘇醒。

瑞芬太尼；丙泊酚；高血壓腦出血；血流動力學；蘇醒時間

高血壓腦出血的死亡率較高，對此類患者需早期給予有效治療，清除血腫，阻止腦出血進一步發(fā)展[1]。目前主要采用手術(shù)治療，而手術(shù)中使用的麻醉藥對患者機體會造成一定損害[2]。為合理選擇麻醉藥物減小對機體的損傷，在本研究中對偃師市人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者給予瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，觀察采用芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2015年11月偃師市人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血擬行手術(shù)患者78例，將其隨機分為對照組與觀察組，各39例。對照組男20例，女19例；年齡41～79歲，平均(56.3±5.2)歲；出血量20～44 ml，平均(30.8±5.3)ml。觀察組男21例，女18例；年齡42～80歲，平均(56.8±4.9)歲；出血量21～45 ml，平均(31.3±5.8)ml。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均建立靜脈通路，對患者的心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等進行監(jiān)測，然后采用橈動脈動脈穿刺置管。麻醉誘導：給予咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143222)0.05 mg/kg，芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172)3～5 μg/kg，丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369)2 mg/kg，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧，在1～2 min患者意識消失后給予阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202)0.5 mg/kg，在2～4 min后進行氣管插管，機械通氣，潮氣量為8～10 ml/kg。麻醉維持：兩組患者均持續(xù)泵入丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，每25～30 min給予靜脈注射阿曲庫銨50 μg/kg，觀察組給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030200)0.15～0.2 μg/(kg·min)，對照組給予芬太尼2 μg/(kg·h)，對照組手術(shù)結(jié)束前15～20 min停止泵入藥物，觀察組術(shù)前5 min停止。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者麻醉誘導前、插管后5 min、切皮即刻、術(shù)畢即刻的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、睜眼時間、拔管時間。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學指標 觀察組插管后5 min、切皮即刻、術(shù)畢即刻的MAP、HR低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期血流動力學指標比較±s)

2.2 睜眼時間和拔管時間 觀察組插管后5 min、切皮即刻、術(shù)畢即刻的睜眼時間和拔管時間較對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睜眼時間和拔管時間比較±s，h)

3 討論

高血壓腦出血是一種發(fā)病率較高的高血壓并發(fā)癥。此病病情發(fā)展迅速，患者病死率和致殘率較高，所以需及早給予有效治療[3]。手術(shù)是目前的主要治療手段，但開顱手術(shù)對患者創(chuàng)傷和刺激均較大，容易導致心率、血壓水平顯著上升，增加麻醉風險，所以需尋找有效麻醉藥物以提高麻醉安全性[4]。

在本研究中，觀察組插管后5 min、切皮即刻、術(shù)畢即刻的MAP、HR低于對照組，說明瑞芬太尼與丙泊酚可有效降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，提高機體血流動力學穩(wěn)定性。其原因主要為瑞芬太尼可快速對腦功能起到保護效果，而丙泊酚可使血管阻力下降，降低血壓，兩種藥物相互補充，有效提高麻醉效果。此外，觀察組插管后5 min、切皮即刻、術(shù)畢即刻的睜眼時間和拔管時間短于對照組，其與王力偉等[5]研究相似。原因主要為瑞芬太尼代謝時間短，可縮短清醒時間和拔管時間。

綜上所述，高血壓腦出血手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉可有效改善血流動力學指標，使患者盡快蘇醒。

[1] 趙昕,邢彥杰,張樹立,等.舒芬太尼復合丙泊酚對急性高血壓腦出血手術(shù)患者血流動力學的影響[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版),2013,15(3):300-302.

[2] 揭紅英,李云祥,葉紀錄.右美托咪啶復合鹽酸瑞芬太尼在ICU高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學雜志,2015,24(12):1368-1372.

[3] 謝凡,梁榮耀,陳玲玲,等.右美托咪定對高血壓腦出血開顱血腫清除術(shù)的老年患者術(shù)后腎功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(24):3629-3631.

[4] 聶芳,王安奎,周穎,等.羅哌卡因頭皮神經(jīng)阻滯在高血壓腦出血開顱術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床研究,2013,26(4):376-377.

[5] 王力偉,李學良,郝曉,等.瑞芬太尼復合丙泊酚對高血壓腦出血手術(shù)患者血流動力學及蘇醒時間的影響觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,37(14):2143-2145.

R 544

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.058

2016-04-15)