王艷霞

(中牟縣人民醫(yī)院 急診科 河南 鄭州 451450)

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中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合方案治療120例IgA腎病的療效比較

王艷霞

(中牟縣人民醫(yī)院 急診科 河南 鄭州 451450)

目的 比較中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合方法治療IgA腎病的臨床療效。方法 將120例IgA腎病患者隨機(jī)分為兩組，中醫(yī)組行單純中醫(yī)辨證治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)行加用西藥聯(lián)合治療，比較兩組病理學(xué)指標(biāo)改善情況及臨床療效。結(jié)果 兩組治療后Scr、BUN等腎功能指標(biāo)均較治療前下降(P<0.05)，且聯(lián)合組改善效果明顯優(yōu)于中醫(yī)組(P<0.05)。兩組治療后總緩解率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法更適用于各種類型的IgA腎病患者，中藥辨證與西藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

IgA腎??；中醫(yī)辨證；中西醫(yī)結(jié)合；腎功能

IgA腎病是慢性腎臟疾病中最為常見(jiàn)的類型，約占原發(fā)性腎小球病的30%，其作為一種進(jìn)展性疾病，已成為終末期腎病最主要的病因之一。由于IgA腎病表現(xiàn)多樣，且病情進(jìn)展快，程度不一，因此目前尚無(wú)理想的治療方法[1]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病日益受到關(guān)注，本文回顧性分析了中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月至2014年3月中牟縣人民醫(yī)院收治的120例IgA腎病患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)腎穿刺活檢及臨床其他檢查確診，排除繼發(fā)性IgA腎病患者、初診2 h尿蛋白定量≤0.2 g或并發(fā)糖尿病患者。隨機(jī)分為中醫(yī)組，聯(lián)合組，各60例。中醫(yī)組男33例，女27例；年齡16～68歲，平均(42.4±3.3)歲；病程6個(gè)月～8 a，平均(4.2±1.5)a；聯(lián)合男35例，女25例；年齡15～65歲，平均(43.2±3.1)歲；病程8個(gè)月～7 a，平均(4.3±1.6)a。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥組 依據(jù)中醫(yī)辨證分型給予對(duì)癥治療：①風(fēng)熱擾絡(luò)證，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、尿血、腰酸、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治則疏風(fēng)散熱，涼血止血。選用玄麥甘桔湯加減，組方：玄參、麥冬、桔梗、連翹、蟬蛻、仙鶴草各15 g，竹葉、甘草各10 g。②氣陰兩虛證，癥狀為腰膝酸軟、五心煩熱、眼瞼浮腫、夜尿多、脈細(xì)數(shù)。治則補(bǔ)益腎氣。選用參芪地黃湯加減，組方：黃芪、黨參、淮山藥、茯苓各20 g，澤瀉、丹皮、干地黃各15 g，旱蓮草、女貞子、當(dāng)歸各10 g。③下焦?jié)駸嶙C，癥狀表現(xiàn)為尿頻、血尿、舌質(zhì)紅、脈濡數(shù)。治則化濕清熱，止血寧絡(luò)。選用小薊赤散湯加減，組方：小薊、藕節(jié)各15 g，萹蓄、麥冬各12 g，甘草3 g，燈芯5 g，竹葉、赤白芍各10 g，白茅根30 g。④風(fēng)濕內(nèi)擾證，癥狀為泡沫尿，水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，脈弦、舌苔膩。治則驅(qū)風(fēng)祛濕，組方在原辨證處方基礎(chǔ)上加徐長(zhǎng)卿、漢防己各10 g。⑤脈絡(luò)瘀阻證，癥狀表現(xiàn)為血尿、腰部刺痛、舌下脈絡(luò)瘀滯、脈澀。選用當(dāng)歸芍散湯加減，組方：茯苓、藕節(jié)各20 g，當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、小薊各15 g，桃仁、蒲黃各10 g，丹參12 g。以上諸證均采用水煎服，1劑/日，每劑添水500 ml，2次水煎取汁300 ml，分2次服下，每次150 ml。

1.2.2 聯(lián)合組 在中醫(yī)組基礎(chǔ)上加用激素、免疫制劑等西藥治療，13例患者給予單純激素強(qiáng)的松加減治療，15例患者應(yīng)用免疫制劑環(huán)磷酰胺、氮芥等。伴高血壓患者給予鈣拮抗劑，伴水腫患者給予呋塞米或螺內(nèi)酯等利尿劑。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于治療前和治療后24 h檢測(cè)兩組患者肝腎功能指標(biāo)，包括尿酸(UA)、尿毒氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、24 h尿白蛋白排泄率(UAEA)等水平；②臨床療效。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：癥狀、體征完全消失，24 h尿蛋白定量趨于正常，腎功能正常；顯著緩解：癥狀、體征基本消失，24 h尿蛋白定量減少>40%，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)減少≥3個(gè)/HP；部分緩解：24 h尿蛋白定量減少<40%，腎功能未見(jiàn)明顯改善，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)減少<3個(gè)/HP；無(wú)效：24 h尿蛋白定量未見(jiàn)減少，腎功能有惡化。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo) 兩組治療后Scr、BUN、24 h-UAER、UA指標(biāo)均較治療前明顯改善(P<0.05)，聯(lián)合組改善效果優(yōu)于中醫(yī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肝腎功能指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與中醫(yī)組同期比較，bP<0.05。

2.2 臨床療效 聯(lián)合組完全緩解16例，顯著緩解22例，部分緩解16例，無(wú)效6例，總緩解率為90.0%；中醫(yī)組完全緩解20例，顯著緩解15例，部分緩解20例，無(wú)效5例，總緩解率為91.7%。兩組總緩解率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

IgA腎病屬進(jìn)展性疾病，20%患者會(huì)逐漸發(fā)展成慢性腎衰竭，因此及早干預(yù)對(duì)延緩病情發(fā)展具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)的西藥治療包括服用抑制劑環(huán)磷酰胺、氮芥或激素類硫唑嘌呤，手術(shù)摘除扁桃體，運(yùn)動(dòng)，飲食控制等，效果不一[2]。隨著臨床實(shí)踐的深入，西藥如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等由于兼具抗炎和激活炎癥細(xì)胞功能的效果，且對(duì)腎小球微血管動(dòng)力有一定的促動(dòng)功效，廣泛應(yīng)用于IgA腎病治療。但上述藥物也帶來(lái)了一定的不良反應(yīng)，安全性有待商榷。

中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，乃先天之本，溝通心、肝、肺等臟器，病理上互相影響，隨著環(huán)境惡化終致五臟紊亂、氣血失調(diào)、陰陽(yáng)虛損，形成淤血、濕熱、風(fēng)濕等證型[3]。故治療當(dāng)活血化瘀、祛風(fēng)除濕、清化濕熱等。中醫(yī)將IgA腎病辨證分型為風(fēng)熱擾絡(luò)、下焦?jié)駸?、氣陰兩虛、風(fēng)濕內(nèi)擾和脈絡(luò)瘀阻等，辨證施治，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱利濕、活血化瘀之功。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后腎功能指標(biāo)Scr、BUN、24h-UAER、UA等指標(biāo)均較治療前明顯改善(P<0.05)，但聯(lián)合組改善效果要優(yōu)于中醫(yī)組(P<0.05)。但在癥狀緩解方面，兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)系意義(P>0.05)。綜上，中西醫(yī)結(jié)合療法更適用于各種類型的IgA腎病患者，中藥辨證與西藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1] 蔡小凡，劉睿，陳永樂(lè)，等.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合方案治療150例 IgA 腎病的療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12(12)：1094-1096.

[2] 須冰，陳以平.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療 IgA 腎病的療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12(4)：333-334.

[3] 高松，劉建華，曾金雄.中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病氣陰兩虛型臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(1)：79-81.

R 692.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.053

2016-04-19)