宋金梅

(太康縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 周口 461400)

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強(qiáng)化他汀治療對不穩(wěn)定性心絞痛患者自身免疫的影響

宋金梅

(太康縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 周口 461400)

目的 探討不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用強(qiáng)化他汀治療對自身免疫的影響。方法 選取2014年4月至2015年4月在太康縣人民醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛的患者68例，根據(jù)入院治療順序隨機(jī)分為對照組與觀察組，各34例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組則使用強(qiáng)化他汀予以治療。統(tǒng)計兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)后1個月和術(shù)后6個月的外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD4+，CD8+的細(xì)胞比例與對照組同期相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后6個月的外周血CD4+CD25+Treg/CD4+T水平的升高顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 強(qiáng)化他汀治療可有效改善不穩(wěn)定性心絞痛患者的自身免疫情況，值得推廣。

不穩(wěn)定性心絞痛；強(qiáng)化他??；自身免疫

冠心病主要的發(fā)病原因在于動脈粥樣硬化，且是目前最為常見的心血管疾病[1]。該疾病較為常見的治療方法為經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，但易引發(fā)不穩(wěn)定心絞痛[2]。臨床實踐治療發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用強(qiáng)化他汀治療對患者自身的免疫情況具有較大的影響[3]。本研究選擇在太康縣人民醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛的患者68例作為研究對象，分別給予常規(guī)治療以及強(qiáng)化他汀予以治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年4月在太康縣人民醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛的患者68例，分為對照組、觀察組，各34例。對照組中男20例，女14例，患者年齡48～65歲，平均(57.13±3.61)歲；觀察組中男18例，女16例，患者年齡49～64歲，平均(57.76±3.92)歲。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，具體如下：給予患者口服阿托伐他汀鈣(由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)提供，國藥準(zhǔn)字H20051408)1片/次，1次/d，于晚上服用。觀察組則使用強(qiáng)化他汀予以治療，具體如下：在手術(shù)前12 h給予患者口服阿托伐他汀鈣(由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)提供，國藥準(zhǔn)字H20051408)4片/次，1次/d，于晚上服用；手術(shù)后堅持口服阿托伐他汀鈣2片/次，1次/d，于晚上服用。

1.3 療效觀察 對患者術(shù)前1 d空腹時、術(shù)后1周、術(shù)后1個月以及術(shù)后6個月分別靜脈取血2 ml，使用EDTA抗凝，采用流式細(xì)胞術(shù)對外周血T細(xì)胞亞群CD4+，CD8+細(xì)胞占T淋巴細(xì)胞的比例，CD4+CD25+Treg細(xì)胞占CD4+T細(xì)胞的比例進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前1 d的外周血CD4+，CD8+T細(xì)胞比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后1個月和術(shù)后6個月的外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD4+，CD8+的細(xì)胞比例與對照組同期相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的CD4+/CD8+比值均有所下降，但觀察組的比值恢復(fù)更為理想。兩組患者術(shù)前1 d的外周血CD4+CD25+Treg細(xì)胞比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后6個月的外周血CD4+CD25+Treg/CD4+T水平的升高優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

3 討論

目前臨床上較為常見的誘發(fā)術(shù)后不穩(wěn)定性心絞痛的因素有血小板凝聚、血栓的形成以及冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致斑塊變化等[4]。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生與免疫炎癥的產(chǎn)生具有較為密切的聯(lián)系，而T淋巴細(xì)胞激活也被發(fā)現(xiàn)于術(shù)后不穩(wěn)定性心絞痛患者的外周血中[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用強(qiáng)化他汀治療對于自身免疫能力的改善具有較好的療效。他汀類藥物是目前最為理想的治療冠心病的措施，術(shù)后服用他汀類藥物使動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的免疫炎性反應(yīng)降低，而該藥物的機(jī)制則與T細(xì)胞亞群的比例相關(guān)，且強(qiáng)化他汀治療使臨床療效更為顯著[6]。T淋巴細(xì)胞包括CD4+T淋巴細(xì)胞以及CD8+T淋巴細(xì)胞，兩者相互協(xié)調(diào)以及制約，有效調(diào)節(jié)了機(jī)體免疫應(yīng)答[7]。而CD4+CD25+Treg則是自帶免疫抑制功能的細(xì)胞群，使自身免疫的耐受力更為持久。

表1 兩組手術(shù)前后外周血T細(xì)胞亞群CD4+，CD8+細(xì)胞比例比較

注：與對照組同時間點(diǎn)比較，aP<0.05。

在本次研究中，觀察組術(shù)后1個月和術(shù)后6個月的外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD4+，CD8+的細(xì)胞比例與對照組同期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且兩組患者的CD4+/CD8+比值均有所下降，但觀察組的比值恢復(fù)更為理想，說明應(yīng)用強(qiáng)化他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛患者改善了外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD4+，CD8+的細(xì)胞比例；觀察組患者術(shù)后6個月的外周血CD4+CD25+Treg/CD4+T水平的升高顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用強(qiáng)化他汀治療顯著提高了外周血CD4+CD25+Treg/CD4+T水平。綜上，強(qiáng)化他汀治療可有效改善不穩(wěn)定性心絞痛患者的自身免疫情況，值得推廣。

[1] 劉新鋒，關(guān)玲霞，楊昕遠(yuǎn).阿托伐他汀強(qiáng)化治療對急性心肌梗死合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心功能的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42(6)：47-49.

[2] 杜海燕，方振威，林陽.他汀類藥物防治動脈粥樣硬化性心血管疾病相關(guān)指南解讀及其臨床應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15(2)：148-153.

[3] 張旭光，張予民.不穩(wěn)定心絞痛長病變冠脈介入治療的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(15)：94-95.

[4] 王江友，李浪，蘇強(qiáng)，等.強(qiáng)化阿托伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛患者介入治療圍術(shù)期Sprouty2表達(dá)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(2)：222-224.

[5] 馬駿，劉旭正.氟伐他汀聯(lián)合依折麥布用于伴高膽固醇血癥的老年不穩(wěn)定心絞痛患者的有效性和安全性[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(6)：643-644.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.048

2015-10-22)