許會(huì)

(方城縣婦幼保健院 CT室 河南 南陽(yáng) 473200)

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腹部CT檢查在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻診斷中的應(yīng)用分析

許會(huì)

(方城縣婦幼保健院 CT室 河南 南陽(yáng) 473200)

目的 分析腹部CT檢查在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻診斷中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年2月至2014年9月方城縣婦幼保健院確診的92例結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者，按診斷方式分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組給予腹部X線檢查，觀察組給予腹部CT檢查。比較兩組梗阻診斷、圖像清晰、患者舒適度及梗阻部位確定等方面的差異。結(jié)果 觀察組梗阻診斷、圖像清晰、梗阻部位確定、患者舒適度方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與常規(guī)腹部X線相比，腹部CT應(yīng)用于結(jié)腸腫瘤性腸梗阻診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)，有助于提高梗阻診斷率與患者舒適度，可作為結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的首選診斷方式。

結(jié)腸腫瘤；腸梗阻；腹部CT

結(jié)腸腫瘤性腸梗阻是臨床常見(jiàn)的急腹癥，具有病情嚴(yán)重、起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)。該病早期無(wú)明顯癥狀，導(dǎo)致大部分患者確診后已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，容易引發(fā)腹膜炎、休克等并發(fā)癥[1]，對(duì)患者正常生活造成一定威脅。目前臨床主要影像學(xué)檢查方法為腹部CT與腹部X線，其中X線具有輻射小、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但由于受圖像分辨率低、患者配合站立困難等因素影響，常造成漏診、誤診[2]。CT檢查分辨率高、圖像清晰，可清晰觀察病灶輪廓、梗阻程度等，易于臨床判斷。本研究選取92例結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者，給予腹部X線與腹部CT檢查，并進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年9月方城縣婦幼保健院確診的92例結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者，按診斷方式分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組中男28例，女18例；年齡為5～72歲，平均(47.92±4.62)歲；病理類(lèi)型：梗阻部位在升結(jié)腸12例，乙狀結(jié)腸8例，結(jié)腸肝曲7例，降結(jié)腸6例，橫結(jié)腸5例，結(jié)腸脾曲4例，乙狀結(jié)腸與直腸交界處4例。觀察組中男29例，女17例；年齡7～71歲，平均(46.26±5.41)歲；病理類(lèi)型：梗阻部位在升結(jié)腸15例，乙狀結(jié)腸10例，結(jié)腸肝曲8例，降結(jié)腸5例，橫結(jié)腸3例，結(jié)腸脾曲3例，乙狀結(jié)腸與直腸交界處2例。所有患者均存在不同程度的嘔吐、腹痛、腹脹等臨床癥狀及壓痛、腹部膨隆、氣過(guò)水音、腸鳴音亢進(jìn)等主要體征。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 對(duì)照組給予腹部X線檢查：采用韓國(guó)MIS公司制造的DR1000型數(shù)字化X線成像系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者取常規(guī)立位與臥位，行腹部X線平片檢查。觀察組給予腹部CT檢查：采用Optima CT660型CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描。掃描范圍為自膈面至恥骨聯(lián)合下緣，層厚及間距均為10 mm，并進(jìn)行2 mm薄層重建。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描前，給予患者肘靜脈注射碘氟醇(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067896)100 ml，3.5 ml/s，延遲30、60、180 s以獲取靜脈期、動(dòng)脈期及延遲期圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組梗阻診斷結(jié)果、圖像清晰情況、梗阻部位、患者舒適度等。①梗阻診斷：結(jié)腸內(nèi)徑擴(kuò)張大于60 mm，小腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張大于25 mm，結(jié)腸及小腸腸管內(nèi)出現(xiàn)氣液平面，梗阻部位以下腸管發(fā)生萎陷。②圖像清晰：所有影像均實(shí)施雙盲法，由4名資深放射診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，依據(jù)影像圖像是否清晰分為“圖像模糊”和“圖像清晰”。③梗阻部位確定：以遠(yuǎn)側(cè)腸管為起始點(diǎn)，沿近側(cè)腸管逆向追蹤，找到擴(kuò)張腸管后可確定為梗阻部位。④患者舒適度：采用影像檢查問(wèn)卷形式對(duì)患者舒適度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括配合方便與否、疼痛是否加劇、是否接受該檢查等，將結(jié)果分為“舒適”及“不舒適”。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定性資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組梗阻診斷、圖像清晰、梗阻部位確定、患者舒適度方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷情況對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

結(jié)腸腫瘤性腸梗阻是一種常見(jiàn)急腹癥，可由多種因素引起。該病早期無(wú)明顯癥狀，患者病情發(fā)展較快，大部分患者確診時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，若不積極治療，可導(dǎo)致腹膜炎、休克等，甚至死亡[3]。因此，早期診斷在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻治療中發(fā)揮著重要作用。

目前，臨床主要診斷方式為腹部CT與腹部X線。X線具有輻射小、費(fèi)用低、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于急腹癥初步診斷中。但由于其圖像分辨率較低、影像模糊、腹部結(jié)構(gòu)影像重疊，加上部分患者站立困難，常導(dǎo)致漏診、誤診。隨著CT技術(shù)日益發(fā)展，腹部CT已得到臨床廣泛應(yīng)用。CT檢查具有分辨率高、圖像清晰等特點(diǎn)，方便患者配合，通常情況下可以清楚顯示病灶壞死、輪廓、梗阻程度等[4]。應(yīng)用增強(qiáng)掃描可全面觀察病變，采用圖像重建等處理手段，直觀顯示病灶周?chē)K器，便于臨床診斷[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組梗阻診斷、圖像清晰、梗阻部位確定、患者舒適度方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明與腹部X線檢查相比，腹部CT應(yīng)用于結(jié)腸腫瘤性腸梗阻診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，有助于提高定位精確性與患者舒適度，促進(jìn)患者配合檢查。腹部CT影像資料圖像清晰度較高，可清晰觀察病灶壞死、輪廓、梗阻程度等，有助于為結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的臨床診斷提供可靠依據(jù)。

綜上所述，相對(duì)于腹部X線檢查而言，腹部CT具有圖像清晰、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于結(jié)腸腫瘤性腸梗阻診斷中，有助于減少漏診、誤診，且能提高患者舒適度。

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R735.3+5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.047

2015-11-23)