鞠紅

(項(xiàng)城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466200)

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絕經(jīng)后陰道出血180例臨床分析

鞠紅

(項(xiàng)城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466200)

目的 分析絕經(jīng)后陰道出血的診斷及治療方法，為臨床醫(yī)生診斷及治療絕經(jīng)后陰道出血提供可靠依據(jù)。方法 選擇2012年2月至2015年11月來(lái)項(xiàng)城市婦幼保健院治療絕經(jīng)后陰道出血的患者180例，根據(jù)患者的年齡分為高齡組和低齡組，各90例。高齡組年齡≥70歲，低齡組年齡<70歲。對(duì)兩組患者行超聲和病理檢查，觀察兩組患者的臨床癥狀、陰道出血及惡性腫瘤之間的關(guān)系及治療效果。結(jié)果 低齡組惡性腫瘤發(fā)生率明顯低于高齡組(P<0.05)。炎癥性因素是導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血的主要原因。結(jié)論 導(dǎo)致絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血的原因較多，臨床醫(yī)生應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注，選擇合適的治療方法，避免引發(fā)惡性腫瘤，危害患者的生命健康。

絕經(jīng)后；陰道出血；診斷；治療方法

絕經(jīng)后陰道出血是指女性進(jìn)入絕經(jīng)期，月經(jīng)不再來(lái)潮，但如果停經(jīng)1 a以上再次發(fā)現(xiàn)陰道出血，預(yù)示可能會(huì)有疾病發(fā)生[1]。絕經(jīng)后陰道出血部位可能是子宮、陰道、外陰等，是婦科常見(jiàn)的疾病，如果治療不及時(shí)，會(huì)引發(fā)惡性腫瘤，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血的原因較多，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)絕經(jīng)后陰道出血如何準(zhǔn)確診斷和有效治療產(chǎn)生爭(zhēng)論[2]。為了分析絕經(jīng)后陰道出血的臨床診斷及治療方法，本研究對(duì)來(lái)項(xiàng)城市婦幼保健院治療陰道出血的患者進(jìn)行分析，尋找該病的原因及治療方法，如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2015年11月來(lái)項(xiàng)城市婦幼保健院治療絕經(jīng)后陰道出血的患者180例，所有患者年齡45～89歲，平均(56.4±10.1)歲，絕經(jīng)距陰道出血時(shí)間1～31 a，平均(10.3±2.8)a。根據(jù)患者的年齡分為高齡組和低齡組，各90例。高齡組年齡≥70歲，低齡組年齡<70歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有血液病者；患有外傷者；患有痔瘡者；有宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓者；近期使用過(guò)抗凝、血管活性藥物者；患有精神疾病者；非自然絕經(jīng)者。

1.3 診斷方法 患者入院檢查，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，是否服用激素或可能導(dǎo)致出血的藥物。對(duì)患者行常規(guī)婦科檢查，觀察有無(wú)宮頸炎、陰道炎等，了解子宮大小和附件包塊情況，并查清患者的具體出血位置，便于確定病情。同時(shí)可以取患者的陰道分泌物送檢驗(yàn)室檢查，觀察細(xì)胞學(xué)狀況，確認(rèn)是否存在陰道炎癥，配合宮頸刮片檢查和B超檢查，進(jìn)一步了解子宮情況，根據(jù)上述檢查方法，確定治療方案。

1.4 治療方法 對(duì)于炎癥性因素導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血的患者給予替硝唑泡騰片(河南輔仁堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057145)聯(lián)合利維愛(ài)片(南京歐加農(nóng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051085)治療，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況給予抗真菌治療，1次/d，1周為1個(gè)療程。對(duì)于腫瘤性因素導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血的患者，如果是癌癥中期患者采用手術(shù)配合放療治療，癌癥晚期患者先化療再手術(shù)，手術(shù)后再配合放療輔助治療。對(duì)于內(nèi)分泌變化因素導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血的患者給予媽富隆(N.V.Organon，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130491)治療，1片/d，連續(xù)服用3個(gè)療程，每個(gè)療程7 d，根據(jù)出血情況再考慮是否繼續(xù)用藥。對(duì)于陰道裂傷導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血的患者，行傷口止血和縫合處理。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者陰道出血的誘因，陰道出血與惡性腫瘤的關(guān)系。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)治療，患者的臨床癥狀完全消失，無(wú)不良反應(yīng)為治愈；通過(guò)治療，患者的出血情況明顯改善，無(wú)不良反應(yīng)為顯效；通過(guò)治療，患者的出血情況有所改善，有不良反應(yīng)，但在患者承受范圍內(nèi)為有效；通過(guò)治療，患者的出血情況無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)后陰道出血誘因分析 導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血的因素較多，包括腫瘤性因素32例(17.78%)、炎癥性因素118例(65.56%)、內(nèi)分泌變化23例(12.78%)、陰道裂傷7例(3.89%)，其中以炎癥性因素發(fā)病率最高，且明顯高于其他因素。

2.2 絕經(jīng)后陰道出血與惡性腫瘤的關(guān)系 高齡組90例患者中有58例(64.44%)患有惡性腫瘤，低齡組90例患者中有8例(8.89%)患有惡性腫瘤，高齡組患者的惡性腫瘤發(fā)生率明顯高于低齡組(P<0.05)。

2.3 總有效率 腫瘤性因素的治療效果明顯低于其他因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者各種病因治療總有效率比較(n，%)

注：與腫瘤性因素比較，aP<0.05。

3 討論

絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血是婦科常見(jiàn)疾病之一，導(dǎo)致絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血的原因較復(fù)雜，及時(shí)準(zhǔn)確診斷，有效治療能防止病情進(jìn)一步惡化，防止惡性腫瘤的形成威脅患者的生命健康[3]。該病患者主要以老年婦女為主，因?yàn)槠渎殉参s、雌激素水平降低等導(dǎo)致身體功能衰退，所以更容易發(fā)生各種炎性反應(yīng)，且老年婦女患惡性腫瘤的概率較高[4-5]。目前臨床對(duì)于診斷及治療絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血存在爭(zhēng)議，本研究對(duì)來(lái)項(xiàng)城市婦幼保健院治療絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血的患者進(jìn)行分析，并根據(jù)不同病因采取相應(yīng)的治療方法。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血的因素較多，包括腫瘤性因素、炎癥性因素、內(nèi)分泌變化因素、陰道裂傷因素，其中以炎癥性因素發(fā)病率最高，并且明顯高于其他因素，說(shuō)明炎癥性因素是導(dǎo)致女性絕經(jīng)后不規(guī)則出血的主要原因，女性患者應(yīng)該加強(qiáng)重視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。腫瘤性因素的治療效果明顯低于其他因素，說(shuō)明腫瘤性因素導(dǎo)致的不規(guī)則陰道出血治療效果并不明顯。高齡患者的惡性腫瘤發(fā)生率明顯高于低齡患者，與王兆平[6]報(bào)告相一致，進(jìn)一步證明盡早確診治療能有效的減少惡性腫瘤的發(fā)生率，有利于患者恢復(fù)健康。

綜上，導(dǎo)致絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血的原因較多，臨床醫(yī)生應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注，選擇合適的方法治療，避免引發(fā)惡性腫瘤危害患者的生命健康。

[1] 宣秀芳，傅小英.215例絕經(jīng)后陰道出血臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(2)： 289.

[2] 周英，張靈.絕經(jīng)后陰道出血112例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(7)：837-838.

[3] 張淑萍，金蘭，王鳳，等.絕經(jīng)后婦女卵巢腫物的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值及臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(16)：1386-1389.

[4] 徐玉娟.絕經(jīng)后陰道出血200例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(14)：2198-2199.

[5] 田志萍.絕經(jīng)后陰道出血160例臨床分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，(5)：99-100.

[6] 王兆平.絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血臨床診治探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(5)：156.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.045

2016-04-21)