張景春

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外一科 河南 洛陽 471000)

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肝膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療分析

張景春

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外一科 河南 洛陽 471000)

目的 探討肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的手術(shù)治療方法及效果。方法 選取2014年9月至2016年3月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者100例，按照手術(shù)方法的不同分為對照組和觀察組，其中對照組行非肝方葉切除手術(shù)，觀察組則實(shí)施肝方葉切除治療，對兩組患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 觀察組總治療優(yōu)良率、殘石率、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用肝方葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄，可有效解除梗阻，清除結(jié)石，最大限度防止復(fù)發(fā)，對提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。

肝膽管結(jié)石；膽管狹窄；手術(shù)分析

肝膽管結(jié)石是一種常見肝膽外科疾病，其中30%左右患者同時(shí)合并肝膽管狹窄[1]。肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄手術(shù)難度較大，易造成結(jié)石反復(fù)發(fā)作，對治療造成嚴(yán)重影響。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)理論的不斷深入，有報(bào)道指出，在術(shù)中行肝方葉切除可在保證肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄治療效果的同時(shí)降低復(fù)發(fā)率[2]。本次研究通過分析100例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者的手術(shù)資料，以探討肝方葉切除對此類患者的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年3月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者100例，所有患者均同《臨床膽石病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)由超聲及X線檢查確診，排除血液系統(tǒng)疾病者、腹部惡性腫瘤者等。按照手術(shù)方法的不同分為觀察組和對照組。對照組50例，男34例，女16例；年齡38～73歲，平均(44.9±6.7)歲；38例為單發(fā)性結(jié)石，12例為多發(fā)性結(jié)石；24例合并局部肝萎縮，15例重癥膽管炎，11例膽汁性肝硬化。觀察組50例，男33例，女17例；年齡34～68歲，平均(45.6±7.2)歲；36例為單發(fā)性結(jié)石，14例為多發(fā)性結(jié)石；22例合并局部肝萎縮，16例重癥膽管炎，12例膽汁性肝硬化。兩組患者及其家屬均簽署知情同意書，其一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 對照組術(shù)中未接受肝方葉切除，其中13例行膽總管切開取石術(shù)+膽腸吻合術(shù)，12例行膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)，25例行規(guī)則性肝段/肝葉切除術(shù)+膽腸吻合術(shù)。觀察組則行肝方葉切除治療：行常規(guī)術(shù)前處理，初始操作同對照組，使左右膽管、膽管開口及肝總管上緣充分顯露，確認(rèn)膽道狹窄程度，行肝方葉切除。取斑馬導(dǎo)絲置入肝膽管造影管中，將其插入乳頭側(cè)，行高位膽腸吻合術(shù)。在乳頭11～12點(diǎn)方向取切口，根據(jù)患者結(jié)石大小、憩室位置等確定切口長度，將乳頭括約肌切開后，在透視監(jiān)視下實(shí)施取石操作。完成取石后，關(guān)閉手術(shù)切口，放置引流，行常規(guī)術(shù)后操作。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組手術(shù)療效、殘石率及復(fù)發(fā)率等進(jìn)行觀察分析。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)：患者臨床癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活和工作；②良：患者上腹偶有不適，存在一定程度膽道炎性癥狀，但未對正常生活造成影響；③差：患者仍存在明顯腹痛、發(fā)熱等癥狀，需繼續(xù)接受治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0中進(jìn)行，并對其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。其中觀察組共計(jì)34例優(yōu)，13例良，3例差；對照組共計(jì)28例優(yōu)，11例良，11例差。觀察組患者的手術(shù)優(yōu)良率、術(shù)后殘石率及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。見表1。

3 討論

肝膽管結(jié)石指的是在左右肝管匯合部及分支膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石[3]。其中，受到肝實(shí)質(zhì)病變、膽道感染、膽管梗阻等因素的影響，部分肝膽管結(jié)石患者同時(shí)存在一定程度的膽管狹窄，給臨床治療帶來較大困難[4]。肝膽管結(jié)石與膽管狹窄互為因果，

表1 兩組手術(shù)治療情況比較[n(%)]

是造成患者病情不斷惡化的主要原因，如不對其及時(shí)治療，極易引發(fā)肝實(shí)質(zhì)性損害[5]。目前臨床普遍認(rèn)為對肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者應(yīng)采取手術(shù)治療，以及時(shí)接觸狹窄，清除結(jié)石，促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)。但對于手術(shù)方案的制定當(dāng)前尚未達(dá)成統(tǒng)一結(jié)論。常規(guī)外科手術(shù)主要通過將各分支膽管及狹窄段切開，以去除結(jié)石并解除狹窄，但由于無法將肝內(nèi)膽管病變徹底清除易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。肝方葉切除術(shù)通過一次性徹底切除感染灶及合并膽管狹窄病變肝臟，不僅可有效解除狹窄，清除結(jié)石，同時(shí)可有效降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率。特別是隨著近年來膽道鏡等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，此種手術(shù)方案的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，使其在臨床推廣引用的可能性上升。本次研究結(jié)果顯示，觀察組其手術(shù)治療優(yōu)良率、結(jié)石殘留率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明對肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄者行肝方葉切除可有效清除病變，對改善患者預(yù)后效果顯著。

綜上，采用肝方葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄，可有效解除梗阻，清除結(jié)石，最大限度防止復(fù)發(fā)，對于提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。

[1] 劉玉冰.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療109例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(7)： 857-859.

[2] 王健東，宋越，廖榮魏，等.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療的方法及其療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(17)：31-32.

[3] 吳錫宇，羅一民，陳龍運(yùn)，等.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療的方法及其療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(17)：34-35.

[4] 蔡偉.手術(shù)治療肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2014，23(2)： 178-181.

[5] 謝真.不同微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床體會[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(5)：91-92.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.040

2016-04-23)