高洪亮 溫應(yīng)輝 袁和森

(河南宏力醫(yī)院 骨科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

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切開復(fù)位內(nèi)固定與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療Pilon骨折效果比較

高洪亮 溫應(yīng)輝 袁和森

(河南宏力醫(yī)院 骨科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 探討切開復(fù)位內(nèi)固定與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療Pilon骨折的臨床效果及運用價值。方法 選取2013年9月至2015年11月河南宏力醫(yī)院收治的123例Pilon骨折患者，根據(jù)手術(shù)方式分為對照組(62例)與觀察組(61例)。對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)。對兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析。結(jié)果 觀察組手術(shù)觀察指標(biāo)及骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療Pilon骨折可有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，骨折愈合快，值得推廣應(yīng)用。

Pilon骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)

Pilon骨折是臨床骨科常見骨折類型，常由高處墜落、絆腳前摔、車禍造成的暴力作用所致。近年來，Pilon骨折發(fā)病率呈不斷上升趨勢，該骨折多合并嚴(yán)重軟組織損傷，具有較高致殘率，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響。臨床多采用手術(shù)治療Pilon骨折患者，傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對骨折復(fù)位、關(guān)節(jié)面重建效果顯著，但易導(dǎo)致患者術(shù)后軟組織損傷加重等情況的發(fā)生，進而增加術(shù)后感染風(fēng)險[1]。有研究指出，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小、可有效避免損傷軟組織、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等顯著特點，利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究旨在進一步對比分析切開復(fù)位內(nèi)固定與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療Pilon骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2015年11月河南宏力醫(yī)院收治的123例Pilon骨折患者，根據(jù)手術(shù)方式分為對照組(62例)與觀察組(61例)。對照組男31例，女31例，年齡26～72歲，平均(49.87±3.49)歲；觀察組男30例，女31例，年齡25～71歲，平均(49.61±3.82)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：取仰臥位，行全麻，常規(guī)切開骨折部位皮膚，將骨折端顯露，復(fù)位骨折，骨質(zhì)嚴(yán)重缺損者植入自體髂骨或人工骨，選用合適鋼板對其進行塑形，并使用螺釘內(nèi)固定，對合并腓骨骨折者先行腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，逐層切開患者腓骨后外側(cè)皮膚，使腓骨斷端顯露，骨折復(fù)位后選適當(dāng)?shù)匿摪暹M行內(nèi)固定。觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)：對合并腓骨骨折者先行腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，方法通同對照組。在患者內(nèi)踝處做一3～5 cm切口，使骨遠端與關(guān)節(jié)面充分暴露，在“C”臂機輔助下，使用骨膜剝離器撬撥復(fù)位，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，并根據(jù)關(guān)節(jié)面缺損程度決定是否植骨，經(jīng)透視確保骨折對位線良好，在患者踝前方做切口約3 cm，保留骨膜不切開，在骨膜剝離器輔助下建立皮下通道，將脛骨遠端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鋼板置入，調(diào)整鋼板位置后，使用螺釘固定。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)時長、出血量、切口長度等手術(shù)情況、骨折愈合時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)觀察指標(biāo)及骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組發(fā)生1例延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%；對照組發(fā)生4例延遲愈合、3例軟組織感染、2例創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥發(fā)生率為14.52%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

Pilon骨折是臨床上多發(fā)于脛骨下1/3處并涉及到脛骨遠端關(guān)節(jié)面的常見骨折類型，該骨折屬高能量骨折，常合并腓骨骨折，由于Pilon骨折對軟骨損傷較為嚴(yán)重，加之高度不穩(wěn)定性，對患者生命健康及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。

臨床多采用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療Pilon骨折患者，傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)主要是采用鋼板對患者骨折解剖部位給予內(nèi)固定，但該手術(shù)方式對軟組織剝離較為廣泛，易對周圍組織血供及骨折端血運造成不同程度破壞，進而增加術(shù)后感染概率，影響患者骨折愈合進度。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)主要是經(jīng)皮置入鋼板對骨折部位進行內(nèi)固定，可有效降低因?qū)浗M織進行廣泛剝離而導(dǎo)致的感染發(fā)生率，且該手術(shù)方式創(chuàng)口較小，術(shù)中出血量少，最大程度保護了患者骨折斷端血供，利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%，對照組發(fā)生率為14.52%，且觀察組手術(shù)指標(biāo)及骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致，再次佐證了微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)可有效縮短患者手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者骨折愈合充分。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折而言，有效解決了在傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中因重建關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)而無法保護骨折周圍軟組織的矛盾關(guān)系，利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療Pilon骨折可有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，骨折愈合快，值得推廣應(yīng)用。

[1] 馬儉凡,阮良峰,李泳高,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(7):1320-1322.

[2] 侯豐忠,劉增亮,鈔丁祥.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(19):92-93.

[3] 郭剛.傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定與經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療PilonⅢ型骨折的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(19):136-137.

[4] 李宗高.兩種不同固定方式在脛骨Pilon骨折治療中的應(yīng)用價值比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(4):64-65.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.035

2016-04-28)