陳利紅

(鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

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黛力新治療冠心病心絞痛伴焦慮患者的效果觀察

陳利紅

(鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察黛力新治療冠心病心絞痛伴焦慮患者的臨床效果。方法 選擇2013年2月至2014年10月鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。兩組患者均給予常規(guī)心血管藥物治療，治療組同時(shí)加用黛力新(氟哌噻噸美利曲辛)片，早、午各1片，療程共計(jì)14 d。觀察兩組患者心絞痛發(fā)作和焦慮癥狀的改善情況。結(jié)果 治療后，治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組少，持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用黛力新聯(lián)合常規(guī)心血管藥物治療冠心病心絞痛伴焦慮患者，可顯著減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，改善焦慮癥狀。

黛力新；冠心病；心絞痛；焦慮

冠心病是常見的心血管疾病，在我國(guó)發(fā)病率和死亡率有上升趨勢(shì)，已嚴(yán)重危害人類健康。有研究表明，多數(shù)冠心病患者合并有心理障礙，以抑郁和焦慮最為常見[1]。另有研究證實(shí)，冠心病患者中焦慮患病率達(dá)40%～70%[2]。本研究對(duì)冠心病心絞痛伴焦慮患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用黛力新，分析其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年10月鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例冠心病心絞痛患者，均伴有焦慮，符合心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分總分>20分。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各40例。對(duì)照組中男20例，女20例，病程為(5.12±2.03)a；治療組中男18例，女22例，病程為(5.28±2.14)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)心血管藥物(如抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善心肌供血、抑制心肌重構(gòu)藥物等)治療；治療組加用黛力新(丹麥靈北海外有限公司生產(chǎn)，20片/盒)片，早、午各1片。療程共14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間及HAMA評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)生情況 治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組少，持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)

注：與對(duì)照組同期比較，aP<0.05。

2.2 HAMA量表評(píng)分 兩組治療前HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

冠心病患者出現(xiàn)軀體癥狀的同時(shí)常合并不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、不安、睡眠障礙等，其交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放過多，外周血管阻力增加及鈉水潴留，心臟前后負(fù)荷增加，導(dǎo)致冠心病加重[3]。因焦慮癥患者常主訴癥狀不一，可有心悸、胸悶、胸痛等心血管疾病的相關(guān)癥狀，亦可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、震顫、運(yùn)動(dòng)性不安等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，另有患者表現(xiàn)為尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)疾病癥狀，所以此類患者往往就診于相關(guān)科室而被要求或者患者主動(dòng)要求做相關(guān)輔助檢查，但多數(shù)檢查結(jié)果為陰性。從某種程度上說，如果不能盡早確定此類患者是因焦慮癥而引發(fā)的上述一系列問題，將會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至有患者因精神壓力過大而危害自身和他人的健康。研究表明，冠心病患者極易發(fā)生諸如緊張、焦慮、恐懼、孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性情緒，而上述情緒對(duì)冠心病患者的預(yù)后影響很大[4]。另有研究表明，焦慮或抑郁情緒會(huì)引起體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，引起某些生理病理改變[5]，如血管緊張素的釋放、兒茶酚胺的過量分泌、促凝物質(zhì)釋放及血壓增高等[6]。很多患者因病情嚴(yán)重、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，生活質(zhì)量降低，甚至?xí)?dǎo)致病情加重。所以，對(duì)于冠心病心絞痛患者，除給予常規(guī)治療外，也應(yīng)關(guān)注其心理狀況[7]。

表2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較，分)

注：與對(duì)照組同期比較，bP<0.05。

黛力新由氟哌噻噸和美利曲辛組成，氟哌噻噸有很強(qiáng)的抗精神分裂作用，且不同劑量有不同的藥理學(xué)作用，其中大劑量可降低多巴胺能活性，小劑量發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁作用[8-9]；美利曲辛為抗抑郁藥，可提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量。兩藥合用可增強(qiáng)抗焦慮作用，且互相拮抗各自的副作用[10]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力加大，導(dǎo)致焦慮、抑郁的患病率也明顯增高。本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)心血管藥物治療的基礎(chǔ)上加用黛力新行抗焦慮治療能顯著提高心絞痛的療效，且能顯著減輕焦慮癥狀。當(dāng)心血管醫(yī)生面對(duì)各類患者主訴有心血管疾病的相關(guān)癥狀時(shí)，除了鑒別是何種心血管疾病外，也應(yīng)綜合評(píng)估患者是否合并焦慮或焦慮狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)該類患者做出更加全面而又經(jīng)濟(jì)有效的治療，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面，對(duì)于懷疑為焦慮癥的患者，首先需要確定是否合并有器質(zhì)性疾病，如果高度懷疑有心血管器質(zhì)性疾病時(shí)，仍需根據(jù)患者具體情況行動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超甚至冠脈造影等相關(guān)檢查，以免造成誤診、漏診而影響治療效果，甚至造成不良后果危及患者健康甚至生命安全。本研究結(jié)果提示，治療組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組少，持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，且治療后HAMA量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。因此，對(duì)于合并焦慮癥狀的冠心病心絞痛患者，采用常規(guī)心血管藥物聯(lián)合黛力新治療可明顯改善焦慮情緒，進(jìn)而引導(dǎo)患者配合治療，提高治療效果，改善其生活質(zhì)量。但是因該研究隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，并且入選病例較少，未能對(duì)藥物的相關(guān)副作用進(jìn)行仔細(xì)觀察，如條件允許，可開展長(zhǎng)時(shí)間、多中心、大樣本量研究，或許更能說明問題。

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R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.029

2016-01-05)