劉京津

(信陽市中心醫(yī)院 口腔科 河南 信陽 464000)

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引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合ITI種植系統(tǒng)在前牙種植中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉京津

(信陽市中心醫(yī)院 口腔科 河南 信陽 464000)

目的 分析引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合ITI種植系統(tǒng)在前牙種植中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取信陽市中心醫(yī)院2012年5月至2015年7月收治的92例前牙缺失患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=46)和對照組(n=46)。觀察組采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合ITI種植系統(tǒng)治療，對照組采用ITI種植系統(tǒng)治療，比較兩組治療后齦溝出血指數(shù)(MBI)、術(shù)區(qū)菌斑指數(shù)(PLI)、探診深度(PD)指標(biāo)及治療后6、12個(gè)月紅色美學(xué)指數(shù)(PES)各項(xiàng)評分。結(jié)果 觀察組治療后MBI、PLI、PD指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組治療后6、12個(gè)月根表面牙齦的顏色和質(zhì)地、唇側(cè)齦緣高度、唇側(cè)齦緣弧度、近中牙齦乳頭、遠(yuǎn)中牙齦乳頭評分及總分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合ITI種植系統(tǒng)應(yīng)用于前牙種植，能夠改善種植美觀效果和種植體周圍軟組織健康狀況，實(shí)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

前牙種植；引導(dǎo)骨再生技術(shù)；ITI種植系統(tǒng)

年齡增長、牙周疾病、意外傷害、缺乏營養(yǎng)等原因均可導(dǎo)致前牙缺失，影響患者美觀、發(fā)音及咀嚼[1]。口腔種植是解決前牙缺失的主流方法，而牙種植成功的一個(gè)首要條件即為保證種植體植入?yún)^(qū)具有足夠的牙槽骨[2]。由于缺牙時(shí)間較長、牙病失牙等原因，大多前牙缺失患者存在牙槽骨萎縮現(xiàn)象，如何解決此類患者牙種植問題是臨床醫(yī)師和相關(guān)學(xué)者普遍關(guān)注的重點(diǎn)。本研究選取92例前牙缺失患者，分組給予不同的治療方法，旨在分析引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合ITI種植系統(tǒng)在前牙種植中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取信陽市中心醫(yī)院2013年5月至2015年7月收治的92例前牙缺失患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=46)和對照組(n=46)。其中觀察組男23例，女23例，年齡26～61歲，平均(47.70±10.18)歲；對照組男24例，女22例，年齡25～61歲，平均(47.22±10.06)歲。本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組：采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合ITI種植系統(tǒng)治療，采用利多卡因(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022313)進(jìn)行局部麻醉，經(jīng)前牙缺失位置做梯形切口，翻開黏骨膜瓣，觀察牙槽嵴情況，并將其表面肉芽組織和不平骨突清除。ITI種植系統(tǒng)成形鉆逐級備洞直至所需深度和直徑，將種植體植入，經(jīng)內(nèi)外兩側(cè)骨板皮質(zhì)骨鉆數(shù)個(gè)小孔，根據(jù)患者植骨床形態(tài)修剪膠原膜，并將其放置于植骨床底部。使用骨粉覆蓋內(nèi)外側(cè)骨板和種植釘，放入時(shí)采用分層邊放邊壓的方法，保證其與兩側(cè)骨壁緊密貼合。骨粉使用量應(yīng)根據(jù)患者健側(cè)牙齒情況和骨質(zhì)塌陷缺損情況決定，使種植體周圍處軟組織處于豐滿狀態(tài)，然后于植骨組織表面將另一張膠原膜覆蓋上，使其超出植入復(fù)合骨邊緣4 mm。植骨區(qū)用牙槽裂唇頰側(cè)黏骨膜瓣完全覆蓋，無張力狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位縫合。對照組：采用ITI種植系統(tǒng)治療，行常規(guī)麻醉，于缺牙區(qū)翻瓣、ITI種植系統(tǒng)逐級備洞，并將ITI種植體植入。兩組術(shù)后均給予口腔護(hù)理和常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組齦溝出血指數(shù)(MBI)、術(shù)區(qū)菌斑指數(shù)(PLI)、探診深度(PD)。①M(fèi)BI：采用鈍頭牙周探針和視針探診，輕探齦溝無出血為0分；無出血，但有輕度炎癥為1分；有點(diǎn)狀出血，伴有輕度炎癥和顏色改變，無血腫和腫脹為2分；有出血，未溢出齦溝，有輕度水腫為3分；有出血并溢出，伴有明顯顏色改變和明顯腫脹為4分；出血或自動(dòng)出血，伴有潰瘍和顯著腫脹為5分。②PLI：于修復(fù)后對種植體周圍衛(wèi)生情況進(jìn)行觀察，牙齦區(qū)無菌斑為0分；牙頸部和游離齦緣黏附著一層薄膜為1分；肉眼可見齦袋內(nèi)或鄰近牙面上有軟垢堆積為2分；齦袋內(nèi)有大量軟垢記為3分。③PD：沿牙長軸對齦緣至牙周袋底或齦溝底的距離進(jìn)行測量，主要進(jìn)行種植牙與臨牙唇舌側(cè)近中、中間、遠(yuǎn)中間的測量，取平均值作為PLI。對兩組患者進(jìn)行隨訪，采用紅色美學(xué)指數(shù)(pink esthetic score，PES)對治療后6、12個(gè)月兩組種植體的美觀情況進(jìn)行評定，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。

2 結(jié)果

2.1 MBI、PLI、PD 觀察組治療后MBI、PLI、PD指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 PES評分 觀察組治療后6、12個(gè)月根表面牙齦的顏色和質(zhì)地、唇側(cè)齦緣高度、唇側(cè)齦緣弧度、近中牙齦乳頭、遠(yuǎn)中牙齦乳頭評分及總分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組MBI、PLI、PD比較

表2 兩組PES評分比較，分)

3 討論

瑞典學(xué)者Branemark于1982年在加拿大多倫多市舉行的專題學(xué)術(shù)會(huì)議上提出牙種植表面與骨界面形成的骨結(jié)合理論，是口腔種植學(xué)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期的里程碑[3]。既往大量研究[4-5]表明，前牙缺失患者在拔牙后1 a，牙槽骨吸收萎縮情況較為迅速，故牙齦可出現(xiàn)明顯性退縮。骨結(jié)合是植體成功的重要標(biāo)志，而種植體周圍骨吸收是影響植體長期穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。

ITI種植系統(tǒng)是一種非埋置式種植體系統(tǒng)，操作過程相對簡便，無基臺和種植體間的縫隙，可保證種植體和軟組織間能夠形成與種植體垂直的纖維組織，其與天然牙周結(jié)構(gòu)較為接近，具有屏障作用，可保護(hù)種植體免受細(xì)菌侵入[6]。引導(dǎo)骨再生技術(shù)是起源于牙周病領(lǐng)域的引導(dǎo)組織再生技術(shù)，其基于不同組織細(xì)胞遷移速度不同的特點(diǎn)，即牙周膜細(xì)胞、成骨細(xì)胞較成纖維組織細(xì)胞和上皮細(xì)胞移動(dòng)速度較慢，采用生物材料制成的生物膜，樹起一道生物屏障于骨缺損和牙齦軟組織間，而該生物膜具有機(jī)械屏障的作用，對軟組織中成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞長入骨缺損區(qū)具有確切的阻止作用，可避免這些細(xì)胞與成骨細(xì)胞間的競爭抑制，保證成骨過程的順利進(jìn)行，最終實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復(fù)。MBI、PLI、PD指標(biāo)是評價(jià)種植體周圍軟組織健康的常用指標(biāo)。觀察組MBI、PLI、PD指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合ITI種植系統(tǒng)可改善種植體周圍軟組織健康狀況；觀察組根表面牙齦的顏色和質(zhì)地、唇側(cè)齦緣高度、唇側(cè)齦緣弧度、近中牙齦乳頭、遠(yuǎn)中牙齦乳頭評分及總分均高于對照組(P<0.05)，說明引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合ITI種植系統(tǒng)能夠改善種植美觀效果。

綜上，引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合ITI種植系統(tǒng)應(yīng)用于前牙種植，能夠改善種植美觀效果和種植體周圍軟組織健康狀況，實(shí)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 唐增斌，韋惠平，沈?qū)?膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)在上前牙即刻種植中的應(yīng)用[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6(9)：851-853.

[2] 郭海波，康春慧，陳學(xué)軍，等.拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在前牙美學(xué)區(qū)種植中的臨床應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，35(6)：540-542.

[3] 范靜，黃秀珍.引導(dǎo)性骨再生技術(shù)在前牙美學(xué)區(qū)即刻種植和延期種植中的臨床療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(33)：17-20.

[4] 蔣柳宏，董瀅，景向東.引導(dǎo)骨再生技術(shù)在上前牙種植修復(fù)中的效果[J].中國組織工程研究，2015，19(7)：1138-1142.

[5] 劉宇，章禾，林松杉.種植單端橋在前牙美學(xué)區(qū)的臨床應(yīng)用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(1)：57.

[6] 賈黎，崔軍.引導(dǎo)骨再生的生物膜技術(shù)在種植義齒中的應(yīng)用研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9(3)：298-301.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.020

2016-04-08)