何冬華 張倩瑜

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦科 廣東 廣州 510800)

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自擬益腎清心湯治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征療效及對生殖激素的影響

何冬華 張倩瑜

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦科 廣東 廣州 510800)

目的 探討腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者采用自擬益腎清心湯治療的療效及其對生殖激素的影響。方法 選取2013年10月至2015年10月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者104例，隨機分為兩組，各52例。對照組采用7-甲基乙炔諾酮治療，觀察組采用自擬益腎清心湯治療，對比兩組治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后生殖激素水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；兩組治療后促卵泡生成素(FSH)和促黃體生成素(LH)均低于治療前(P<0.05)，而組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后血清雌二醇(E2)高于治療前，觀察組E2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者采用自擬益腎清心湯治療可明顯提高療效，改善生殖激素水平，值得推廣。

自擬益腎清心湯；腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征；生殖激素

圍絕經(jīng)期綜合征是指女性絕經(jīng)期間出現(xiàn)卵巢功能減退、雌激素水平顯著下降癥狀，且此癥狀還會對內(nèi)分泌和自主神經(jīng)功能造成顯著影響，從而產(chǎn)生一系列癥候群。患者的主要臨床表現(xiàn)為易怒、月經(jīng)紊亂、失眠等。目前西藥治療的效果有限，而中醫(yī)不僅具有顯著療效，且安全性較高[1]。本研究對廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者給予自擬益腎清心湯治療，并將臨床療效與單純西藥治療進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年10月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者104例，隨機分為兩組，各52例。對照組年齡41～55歲，平均(47.4±2.4)歲；病程3～33個月，平均(17.9±3.1)個月。觀察組年齡42～56歲，平均(47.9±2.7)歲；病程為4～35個月，平均(18.4±2.9)個月。排除標(biāo)準：伴隨嚴重心腦血管等原發(fā)性疾病者；精神病者；卵巢腫瘤者；具有乳腺癌病史者；具有子宮內(nèi)膜癌病史者；近3個月采用雌激素治療者。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 給予對照組7-甲基乙炔諾酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020198)口服，25 mg/次，1次/d，療程為1個月。給予觀察組自擬益腎清心湯，藥方如下：制何首烏30 g，熟地黃、山藥各20 g，茯苓、地骨皮、白芍藥以及女貞子各15 g，山茱萸12 g，枸杞子10 g，淫羊藿9 g，蓮子心6 g。對于處于經(jīng)期者加益母草、仙鶴草各30 g；對于汗出甚者加浮小麥30 g，五味子10 g；對于心煩急躁者加郁金15 g，牡丹皮10 g；對于失眠多夢者加酸棗仁20 g，遠志10 g；對于頭痛眩暈者加石決明30 g，丹參20 g。用水煎服取汁300 ml，1劑/次，分早晚兩次服用。療程為1個月。

1.3 療效評價 ①療效評價[2]：采用國內(nèi)改良Kupperman評分表將患者臨床癥狀按照輕重程度分為0級、1級、2級、3級，再將各項臨床癥狀評分相加得出Kupperman指數(shù)。顯效：治療后Kupperman指數(shù)/治療前Kupperman指數(shù)比值為25%以內(nèi)；有效：治療后Kupperman指數(shù)/治療前Kupperman指數(shù)比值為25%～80%；無效：治療后Kupperman指數(shù)/治療前Kupperman指數(shù)比值為80%以上。顯效+有效=總有效。②取兩組治療前后靜脈血，使用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對血清雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)和促黃體生成素(LH)進行檢測。③同時記錄兩組惡心、陰道出血的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組顯效29例、有效21例、無效2例，總治療有效率為96.15%；對照組顯效20例、有效20例、無效12例，總治療有效率為76.92%。觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 生殖激素水平 兩組治療后FSH和LH均低于治療前(P<0.05)，而組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后E2均顯著高于本組治療前，且觀察組E2水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生殖激素水平比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05；與本組治療前比較，bP<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)3例輕度惡心、1例少量陰道出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對照組出現(xiàn)9例輕度惡心、5例少量陰道出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.92%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

女性在進入圍絕經(jīng)期后，卵巢分泌雌激素功能明顯衰退，機體雌激素水平顯著下降。一部分女性可通過神經(jīng)內(nèi)分泌進行自我調(diào)節(jié)最終達到新平衡，因此不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，而約有60%的婦女會發(fā)生因雌激素水平下降而引發(fā)多種癥狀[3]。目前西藥治療此病通常采用激素替代療法，雖然對癥狀的緩解具有一定效果，但治療后會增加患者發(fā)生冠心病、肺栓塞以及乳腺癌的概率。在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中，圍絕經(jīng)期綜合征歸屬于“百合病”“臟躁”等范疇[4]。腎陰虛是此病的病機，因此治療需以滋補腎陰為主，并且佐以撫陽，調(diào)養(yǎng)沖任二脈，充養(yǎng)天魁。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。其原因主要為自擬益腎清心湯中枸杞子、女貞子可入肝腎經(jīng)，具有補肝益腎之功效；地骨皮、蓮子具有清心去火的作用；白芍藥可起到斂陰柔肝的作用；茯苓、山藥具有調(diào)理脾腎的功效。諸味藥物聯(lián)合運用可具有顯著滋陰補腎、清心除煩的作用。兩組治療后各生殖激素水平均優(yōu)于治療前，且觀察組E2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與饒安平[5]的研究結(jié)果相類似。其原因主要為自擬益腎清心湯中含有黃酮類物質(zhì)，能夠有效促進卵巢雌激素分泌，進而起到調(diào)節(jié)生殖激素水平、緩解卵巢功能衰退的作用。同時觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明自擬益腎清心湯用藥安全性高。

綜上，腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者采用自擬益腎清心湯治療可明顯提高療效，改善生殖激素水平，值得推廣。

[1] 張玉蓉，陳小平，謝波，等.補腎安沖方治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31(5)：1-3.

[2] 李丹，李娟，程慧蓮.滋陰養(yǎng)榮湯治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究[J].新疆中醫(yī)藥，2013，31(6)：6-9.

[3] 洪利生，張冬梅.六味地黃丸合加味逍遙丸治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(5)：1139-1141.

[4] 甘琴霞.經(jīng)驗方加減治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)療效模糊綜合評判[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(11)：20-21.

[5] 饒安平.滋腎調(diào)肝湯配合針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征肝腎陰虛型臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13(7)：60-61.

R 271.11+6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.016

2016-04-23 )