李玲 王煒煒 王鵬 何煒 馬桂霞 司慧彬 劉礫

(1.鄭州市第九人民醫(yī)院 姑息緩和治療暨安寧療護(hù)中心 河南 鄭州 450053； 2.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)教研室 河南 鄭州 450052； 3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 河南 鄭州 450052；4.鄭州市第一人民醫(yī)院 婦科 河南 鄭州 450000； 5.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河南 鄭州 450052)

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·論 著·

姑息緩和治療對(duì)終末期癌癥患者睡眠質(zhì)量影響的臨床研究

李玲1王煒煒1王鵬2何煒3馬桂霞4司慧彬1劉礫5

(1.鄭州市第九人民醫(yī)院 姑息緩和治療暨安寧療護(hù)中心 河南 鄭州 450053； 2.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)教研室 河南 鄭州 450052； 3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 河南 鄭州 450052；4.鄭州市第一人民醫(yī)院 婦科 河南 鄭州 450000； 5.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河南 鄭州 450052)

目的 觀察姑息緩和治療對(duì)終末期癌癥患者睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取在鄭州市第九人民醫(yī)院姑息緩和治療暨安寧療護(hù)中心與聯(lián)合研究醫(yī)院住院的92例癌癥終末期患者為研究對(duì)象，有效例數(shù)為60例，分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組行腫瘤內(nèi)科抗腫瘤治療；研究組只對(duì)癌癥患者行姑息緩和治療，以疼痛管理、對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)等措施緩解患者的痛苦。通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)對(duì)兩組治療前和治療4周后的睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 和對(duì)照組相比，研究組PSQI評(píng)分總分顯著降低，睡眠質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 終末期癌癥患者睡眠質(zhì)量較差，姑息緩和治療能明顯改善患者睡眠質(zhì)量并提高患者生活質(zhì)量。

姑息緩和治療；癌癥晚期；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

姑息緩和治療在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已有百余年歷史。美國(guó)NCCN指南推薦：姑息治療在腫瘤確診的早期即應(yīng)開始進(jìn)行臨床干預(yù)[1]。世界衛(wèi)生組織將姑息治療定義為：當(dāng)患者罹患了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法治愈的惡性疾病時(shí)，姑息緩和治療通過早期診斷和鑒別，以及對(duì)疼痛和其他身體、心理、精神等方面的治療來預(yù)防和減輕痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[2]。腫瘤終末期患者是臨床公認(rèn)最需要姑息緩和治療的人群。睡眠障礙是該類患者常見的癥狀之一，見于50%的晚期腫瘤患者，在伴有疼痛的患者中尤其常見。睡眠障礙可導(dǎo)致進(jìn)行性疲勞、嗜睡、注意力下降、易怒和抑郁。在常規(guī)抗腫瘤治療中，放化療本身對(duì)患者機(jī)體的影響較大，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，目前睡眠障礙并未引起醫(yī)生的足夠重視[3]。本研究旨在探討姑息緩和治療對(duì)晚期癌癥患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象選擇鄭州市第九人民醫(yī)院和聯(lián)合研究醫(yī)院2014年5月至2015年5月收治的92例終末期癌癥患者。肺癌20例，食管癌16例，宮頸癌14例，胃癌15例，乳腺癌9例，肝癌8例，結(jié)腸癌5例，其他癌癥5例。研究期間，死亡17人，中途退出10人，失聯(lián)5人，有效研究例數(shù)為60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理檢測(cè)確診為惡性腫瘤，預(yù)期壽命小于12個(gè)月；排除原發(fā)性心理疾病引起的失眠；神志清楚，自愿接受調(diào)查并能合作完成。入院后向患者及家屬講解姑息緩和治療與標(biāo)準(zhǔn)抗癌治療的不同，尊重患者及家屬的選擇，將納入研究的患者分為對(duì)照組(30例)和研究組(30例)。對(duì)照組患者年齡為(62.4±15.3)歲，男16例，女14例；研究組患者年齡為(63.9±14.2)歲，男18例，女12例。兩組患者年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組根據(jù)腫瘤類型、分期給予腫瘤內(nèi)科抗腫瘤治療。研究組不進(jìn)行抗腫瘤治療，僅行姑息緩和治療。①癌痛管理：對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的藥物和劑量進(jìn)行嚴(yán)格滴定，緩解患者疼痛。②對(duì)癥治療：針對(duì)患者的不適癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，減輕痛苦。③營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。④心理干預(yù)、音樂治療等措施。

1.3 效果評(píng)價(jià) 治療4周后，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。量表由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，參與計(jì)分的為18個(gè)自評(píng)條目，7個(gè)組成成分包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)成分按0～3分等級(jí)計(jì)算，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[4]。

2 結(jié)果

治療后，研究組PSQI總分及主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物6項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組日間功能障礙評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后PSQI評(píng)分比較，分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

惡性腫瘤的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段包括手術(shù)、放化療、介入、超聲冷熱療、分子生物治療等，上述治療方式的治療結(jié)局的相似之處在于花費(fèi)巨大、療效欠佳、毒副作用明顯。大量臨床研究表明，過度放化療后，患者生存率并無明顯提升。我國(guó)目前臨床腫瘤診療工作中存在著對(duì)晚期癌癥患者人文關(guān)懷的缺失及對(duì)并發(fā)癥控制欠規(guī)范等情況，使得晚期癌癥患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

睡眠障礙是癌癥患者的常見癥狀之一，包括睡眠不足、中斷、質(zhì)量下降或時(shí)間錯(cuò)亂。進(jìn)展期癌癥患者在24%～95%的時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷過睡眠障礙[5]。引起患者睡眠障礙的病因包括未控制的疼痛(60%的睡眠障礙與此有關(guān)，睡眠喪失可降低疼痛的閾值)、藥物、膀胱或直腸不適和大小便失禁、焦慮或恐懼、認(rèn)知功能減退、惡心和嘔吐、呼吸困難等[3]。研究顯示，睡眠障礙在癌癥發(fā)展的所有時(shí)期都可發(fā)生，然而在治療期間經(jīng)常加強(qiáng)[6]。

歐美發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)惡性腫瘤的治療原則：避免針對(duì)腫瘤進(jìn)行過度診療，重在處理癥狀，減輕不適的姑息緩和治療，鼓勵(lì)患者帶瘤生存。大量研究表明，姑息治療可顯著提高癌癥患者的生活質(zhì)量[7-8]。目前，國(guó)內(nèi)臨床對(duì)于姑息緩和治療對(duì)終末期癌癥患者睡眠質(zhì)量影響的研究報(bào)道較少。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，接受姑息治療的晚期癌癥患者PSQI總分及主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物6個(gè)方面評(píng)分均明顯下降，提示總體睡眠質(zhì)量明顯提高，兩組日間功能障礙評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。姑息治療可對(duì)疼痛進(jìn)行控制，減輕了由此引起的睡眠障礙；針對(duì)不適癥狀如呼吸困難、大小便失禁、惡心和嘔吐等進(jìn)行對(duì)癥治療，又明顯緩解了患者的痛苦，使睡眠障礙得以改善；通過心理干預(yù)等減輕了焦慮及抑郁情緒。以上姑息治療手段均緩解了患者的睡眠障礙，使總體睡眠質(zhì)量得以提高。兩組在日間功能障礙方面無明顯差別，顯示國(guó)內(nèi)姑息緩和治療的現(xiàn)狀，即接受姑息緩和治療的終末期癌癥患者多以臥床為主，活動(dòng)量減少導(dǎo)致患者的體力不足，易出現(xiàn)困倦。因此，眾多國(guó)際組織(包括世界衛(wèi)生組織)建議姑息治療在腫瘤治療早期應(yīng)用，這樣受益才能最大化[9-10]。

綜上所述，姑息治療可以提高腫瘤晚期患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。對(duì)于無法根治腫瘤的晚期患者而言，以改善癥狀、緩解痛苦為目的的姑息緩和治療是提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量的有效選擇。

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Sleep quality research of palliative care on advanced cancer patients

Li Ling1, Wang Weiwei1, Wang Peng2, He Wei3, Ma Guixia4, Si Huibin1, Liu Shuo5

(1.DepartmentofPalliativeCare&HospiceCare,theNinthPeople’sHospitalofZhengzhouCity,Zhengzhou450053,China;2.NursingCollege,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China;3.TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China;4.DepartmentofGynecology,theFirstPeople’sHospitalofZhengzhouCity,Zhengzhou450000,China;5.NursingCollege,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

Objective To investigate the effect of palliative care on sleep quality in patients with advanced cancer. Methods 92 cancer patients in the Department of Palliative Care & Hospice Care of the Ninth People’s Hospital and joint research hospital were surveyed for the study. 60 effective cases were divided into control group and study group, 30 cases in each group. The control group received antineoplaston and the study group received pain management, symptomatic treatment, nutrition support, psychotherapy. For both groups, pittsburgh sleep quality index (PSQI) scale were used to investigate the sleep quality before treatment and 4 weeks after treatment. Results Compared with the control group, the PSQI scores of study group significantly were decreased, sleep quality was predominantly improved, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The sleep quality of patients with advanced cancer is poor, and palliative treatment can improve the sleep quality of patients with advanced cancer and help to improve the quality of life．

palliative care; advanced cancer patients; sleep disturbance; sleep quality; quality of life

河南省科技廳重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(142102310140)；鄭州市科技攻關(guān)項(xiàng)目(2PPTSF302)；鄭州市衛(wèi)生局2011博士創(chuàng)業(yè)基金項(xiàng)目；鄭州市科技攻關(guān)項(xiàng)目(N201250105)；全國(guó)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃項(xiàng)目(201510459061)。

李玲，E-mail：isabellee2007@163.com。

R 730.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.001

2016-06-25)