勵莉

微信視頻對喉癌患者術后功能鍛煉的效果觀察

勵莉

喉癌；微信視頻；功能鍛煉

喉癌屬于耳鼻喉科較為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率約占耳鼻喉腫瘤的1/3，而且，發(fā)病率呈緩慢上升趨勢，越來越引起醫(yī)護人員的關注[1-2]。針對喉癌，目前切除術仍然是主要的治療方式，并且也取得了顯著療效。然而，腫瘤切除術給患者帶來發(fā)音功能的喪失、味覺衰退及永久性的喉瘺口呼吸等巨大的身體傷害，從而使患者產生抑郁、焦慮等不良情緒，導致患者的依從性較差，術后患者的功能鍛煉效果較差[3]。如何有效改善喉癌患者術后功能的鍛煉效果對預后十分重要。本研究采用微信視頻進行醫(yī)護人員與患者面對面的交流，督促患者堅持功能鍛煉，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準所有患者均經CT、病理切片等確診為喉癌；參考TNM分期標準，患者的臨床分期在Ⅱa期以下；神志清醒，且能正確表達自己的意愿；均為首次罹患喉癌；卡氏評分＞70分；臨床資料齊全；均自愿參加本研究，并對本研究具有知情同意權。

1.2 一般資料選取2013年3月至2015年12月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（原工作單位）耳鼻喉科住院并接受手術治療的喉癌患者158例，根據數字表法隨機分為觀察組和對照組，各79例。對照組男42例，女37例；年齡37～74歲，平均（54.2±6.9）歲；臨床分期Ⅰ期41例，Ⅱ期38例；文化程度分布為初中及以下33例，高中24例，大專及以上22例。觀察組男43例，女36例；年齡38～75歲，平均（55.2±6.7）歲；臨床分期Ⅰ期44例，Ⅱ期35例；文化程度分布為初中及以下35例，高中23例，大專及以上21例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。本研究通過本院的倫理委員會審查同意。

1.3 方法兩組術前護理、手術方式及術后護理方式均相同。對照組術后采用常規(guī)康復指導方式，觀察組術后采用微信視頻的方式對患者鍛煉進行指導。對照組康復指導方式：術后和出院后給予常規(guī)指導，79例按隨機數字表法分為8組，7組10例，1組9例，共8名護士負責管理，采用電話隨訪的方式對患者出院后的功能鍛煉進行指導和督促，每次5～10min，并定期提醒患者參加復查。觀察組康復指導方式：在對照組的基礎上給予微信視頻[4]的方式對患者進行康復指導。（1）分組：將79例按隨機數字表法分為8組，7組10例，1組9例，共8名護士負責管理，8名護士均能熟練操作微信視頻軟件，并對喉癌患者術后功能鍛煉的流程和知識較為熟悉。（2）創(chuàng)建微信群組：8名護士各自組建一個康復指導群組，在出院前教會患者軟件操作，如何發(fā)送視頻，如何提問等基本操作，并將自己組內的患者拉入群中，講述微信視頻群組的意義。（3）護士每周定期在群組內發(fā)送喉癌功能鍛煉的視頻和相關的專業(yè)知識。（4）每位護士要根據患者的時間合理安排每位患者的功能鍛煉時間，并保證每位患者在一周內與本組的負責護士視頻一次，每次不少于20min。（5）視頻的主要內容包括心理疏導、喉癌專業(yè)知識的交流、自身遇到的問題及基本功能鍛煉，①保護性本功能的鍛煉，主要是包括早期的消腫、鎮(zhèn)痛、消炎、預防痙攣等作用；②運動功能鍛煉，主要包括恢復肩關節(jié)的正?；顒?，頸部功能鍛煉，手臂功能的鍛煉；③增強肌肉的康復鍛煉，包括一些力量鍛煉。（6）對患者普遍存在的問題要及時與相關專家聯系，請專家為大家講解相關知識。（7）兩個月后請恢復效果較好的患者教授鍛煉的經驗。

表1 兩組術前、術后面頸部周徑差比較cm

表2 兩組抑郁、焦慮和依從性評分比較分

表3 兩組自我效能評價比較分

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較例（%）

1.4 評價方法比較兩組術后3、5、7 d的面部消腫情況，出院3個月后，比較兩組抑郁、焦慮狀況、依從性、自我效能評價及術后并發(fā)癥。其中面部消腫狀況的評價主要比較兩組的面頸部周徑差，并保證定時、定位及定尺的標準。其中抑郁情況采用抑郁自評量表（SDS）進行評價[5]，焦慮狀況采用焦慮自評量表（SAS）進行評價[6]。SAS及SDS兩個量表的Cronbach系數分別為0.934和0.845，評分越高說明焦慮和抑郁的情況越顯著。依從性采用本院自行設計的量表，共包括14個條目，每個條目包含4個選項，完全做到、基本做到、偶爾做到和基本做不到，分別賦予4至1分，總分為56分，分值越高代表依從性越好，量表的信效度較高。自我效能評價采用自護能力測定量表（ESCA）[7]，該項目包含43個條目，總分為172分，分值越高自護能力越好，本量表的信效度較高。術后并發(fā)癥包含咽瘺、嗆咳、肺部感染、切口出血、睡眠障礙和頸部疼痛。

1.5 統計方法采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后面部消腫情況比較觀察組術后3、5和7 d面頸部消腫情況顯的優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組抑郁、焦慮和依從性比較觀察組抑郁和焦慮評分顯著低于對照組，觀察組依從性評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組自我效能評價比較觀察組自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識水平及自護能力總分的得分均顯著高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較觀察組肺部感染、睡眠障礙及總不良反應發(fā)生率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

3 討論

喉癌患者術后并發(fā)癥較多及住院時間長給患者帶來心理和生理的負擔。本研究采用微信視頻的康復指導方式，提高了患者治療的依從性，取得了理想的效果。

本文結果顯示，觀察組術后消腫速度較快，可能的原因是微信視頻應用于喉癌患者的術后功能鍛煉可以有效的拉近患者和醫(yī)護人員的關系，術后的前1周是患者消腫的主要階段，觀察組將早期鍛煉步驟和注意事項均明確的發(fā)送至患者的微信客戶端，早期的頸肩功能鍛煉及肌肉鍛煉均對患者的消腫具有重要作用[8]。有效的鍛煉措施加上責任護士的督促提升了患者術后面頸部消腫的速度。

觀察組抑郁和焦慮情況顯著低于對照組，觀察組依從性顯著高于對照組，可能原因是微信視頻可以有效的提升患者治療和自護過程的參與程度，引導患者緩解負面情緒，而且可以及時的發(fā)現并及時處理問題[9-10]。即使在出院后，微信視頻也可以讓患者與護士面對面交流，在交流過程中及時提醒患者按時吃藥，按時鍛煉，身體的快速恢復也給患者帶來了一定的治療信心，從而緩解了患者的抑郁和焦慮情緒，提升患者的依從性。觀察組患者的自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識水平以及自護能力總分的得分均顯著高于對照組，可能的原因是微信視頻可以及時發(fā)現患者的不良情緒，并通過各種措施及時解除患者的思想顧慮，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，激發(fā)患者的內在潛能，提升患者對疾病的應對能力，也增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，由被動治療轉化為主動治療，從而提升患者的自我效能[11]。

觀察組患者的肺部感染和睡眠障礙以及總不良反應發(fā)生率顯著高于對照組，可能的原因是通過微信視頻建立醫(yī)患之間的和諧關系，并通過微信視頻向患者推送喉癌相關的知識和護理方法，并且將正確的功能鍛煉方式以視頻的方式發(fā)送給各位患者[12-13]。通過身心調節(jié)，為喉癌患者提供科學規(guī)范的功能鍛煉[14]，有效避免了不良反應的產生。

綜上所述，微信視頻應用于喉癌患者的術后功能鍛煉不僅可以有效緩解喉癌患者面頸部炎癥，緩解不良情緒，提升治療的依從性，還可降低不良反應的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]盧文紅,熊娜,呂正華,等.同伴教育在喉癌患者術后康復中的作用研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(8):632-636.

[2]趙宏彩,王劍.全喉切除術后康復指導效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(21):2764-2765.

[3]王芳,唐玉平.喉癌手術患者生存質量影響因素及護理的研究進展[J].中華現代護理雜志,2013,19(4):482-484.

[4]吳蓓,單佩佩,陳美華,等.微信健康指導對乳腺癌術后出院患者的影響[J].護理與康復,2015,14(8):785-786.

[5]段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9): 676-679.

[6]王征宇,遲玉芬.焦慮自評量表(SAS)[J].上海精神醫(yī)學,1984,2(1):73-74.

[7]陳峰,沈靈姿,邵燕萍.臨床護理路徑對乳腺癌術后患者生活質量與自護能力影響的分析[J].護士進修雜志,2014,29(9):845-848.

[8]孔群容,易虹,關日邦,等.人文關懷及早期頸肩功能鍛煉對喉癌術后康復的影響研究[J].黑龍江醫(yī)學,2014,38(8):969-971.

[9]曲榮坤,蘇運芝,康艷輝,等.60例喉癌患者術前焦慮、抑郁狀況調查[J].中華現代護理雜志,2011,17(24):2904-2905.

[10]馮娟.整體護理干預對喉癌患者術后焦慮及生存質量的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(20):2376-2379.

[11]郭虹,張丹,韓元華,等.護理干預對喉癌患者術后自我效能的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(17):2025-2027.

[12]徐霞.喉癌根治術呼吸道醫(yī)院感染的預防性護理[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(9):36-37.

[13]韓瑞玲,周燕苓,呂夢穎,等.喉癌手術后氣管切開下呼吸道感染的護理干預[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(23):5735-5736.

[14]郭海濤,董艷麗.200例喉癌術后并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].中華全科醫(yī)學, 2011,9(10):1640-1642.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.066

R473.76

B

1671-0800(2016)10-1386-03

2016-06-10

（本文編輯：陳志翔）

315000寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院

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