陳良萍，趙曉曦，張玲，李春燕

口腔門診醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查研究

陳良萍，趙曉曦，張玲，李春燕

手衛(wèi)生；醫(yī)院感染；調(diào)查

醫(yī)院感染一直是醫(yī)院管理的核心問題，在引起醫(yī)院感染的諸多原因中，醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介[1]。研究表明，在診療中由于牙鉆高速旋轉(zhuǎn)使口腔內(nèi)的唾液、血液等飛沫向周圍飛濺，造成空氣、物品污染，這些氣霧集中在口周90cm范圍內(nèi)，多數(shù)顆粒大?。?0 m，可以在空氣中存在很長時間，因此口腔門診診室空氣污染比較嚴(yán)重，成為潛在的傳染因素[2]。醫(yī)護(hù)人員的雙手頻繁接觸患者的唾液、血液，因此他們的雙手完全可能成為交叉感染的媒介。手衛(wèi)生對于牙體牙髓科醫(yī)務(wù)人員來說更為重要，是防止醫(yī)患，醫(yī)護(hù)之間發(fā)生交叉感染的十分重要的措施[3-4]。本研究擬對口腔門診醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年1—5月四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院門診40名中高年資醫(yī)護(hù)人員（工作時間＞5年），20名低年資醫(yī)護(hù)人員（工作時間1～5年）以及20名實習(xí)醫(yī)護(hù)生（工作時間≤3個月），予對他們的手衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和口腔臨床的實際情況自行設(shè)計調(diào)查表（表1）。研究分為2個階段進(jìn)行。第一階段為調(diào)查人員實地查看診室手衛(wèi)生設(shè)施配備情況，并現(xiàn)場觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況；第二階段為問卷調(diào)查階段，問卷涉及的內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉情況、手衛(wèi)生依從性及影響手衛(wèi)生依從性的因素。由3名調(diào)查員共同觀察所調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員操作過程的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。調(diào)查人員向醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷，說明調(diào)查目的。問卷調(diào)查為不記名形式，在調(diào)查人員監(jiān)督下當(dāng)場回答，不討論、不提示，醫(yī)護(hù)人員回答完成后當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計方法采用Excel 2010統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

表1 調(diào)查表內(nèi)容

2 結(jié)果

2.1 診室手衛(wèi)生設(shè)施配備情況每個綜合治療椅旁都配備有洗手池、殺菌洗手液、干手巾、酒精免洗消毒液及粘貼標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法宣傳畫。干手巾、殺菌洗手液、酒精免洗消毒液都進(jìn)行了定期更換，以保證充足的供應(yīng)及避免過期或污染影響手衛(wèi)生效果。

2.2 手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高年資醫(yī)務(wù)人員和經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的低年資醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生知識的掌握比較好，實習(xí)醫(yī)護(hù)生對手衛(wèi)生知識的了解和掌握存在明顯的不足。見圖1。

2.3 手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高年資醫(yī)務(wù)人員和低年資醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生在實際執(zhí)行過程中并沒有得到很好的貫徹落實。尤其是在接觸患者前、無菌操作前等手衛(wèi)生時刻，高年資醫(yī)護(hù)人員和低年資醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率均只有20%。接觸患者后和接觸患者環(huán)境后，高年資醫(yī)護(hù)人員和低年資醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率也相對較差，分別為37.5%、25%和40%、15%。脫手套后手衛(wèi)生依從性較好，執(zhí)行率分別為100%和90%。而實習(xí)醫(yī)護(hù)生手衛(wèi)生情況令人堪憂，基本上絕大部分還未建立手衛(wèi)生習(xí)慣。見圖2。

2.3 影響手衛(wèi)生依從性的因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響手衛(wèi)生主要的因素分布為工作忙沒有時間（81.25%）、免洗消毒液取用不方便（75%）、擔(dān)心洗手消毒液不良反應(yīng)（50%）、洗手消毒液對手部造成刺激和傷害（37.5%）。見圖3。

3 討論

醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中重要的傳播媒介，做好醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生時防止病原體傳播，控制醫(yī)院感染最可行、最重要、最經(jīng)濟(jì)有效的措施[5]。Pittet等[6]研究表明，通過手衛(wèi)生就可以降低40%的醫(yī)院感染，這表明手衛(wèi)生對控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。研究表明，口腔醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌污染嚴(yán)重，其手部平均帶菌量為157.21 cfu/cm2，而進(jìn)行手衛(wèi)生后醫(yī)護(hù)人員手部平均帶菌量降低為6.65cfu/cm2，說明手衛(wèi)生能夠顯著降低醫(yī)護(hù)人員手部帶菌量，從而能夠明顯減少醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的交叉感染。目前醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識存在明顯不足，國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：手衛(wèi)生執(zhí)行率僅有40%左右，而國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，有近50%的醫(yī)務(wù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動，洗手合格率僅有35.6%～73.63%[7]。

目前發(fā)現(xiàn)影響手衛(wèi)生依從性的原因主要有口腔門診每日工作量大、接診患者多及洗手消毒頻次多。有研究者統(tǒng)計醫(yī)務(wù)人員每天洗手加消毒80～120次。高頻率的洗手消毒會占用醫(yī)務(wù)人員大量的時間，同時會損傷醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚。本調(diào)查結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)上述問題。工作忙沒有時間、免洗消毒液取用不方便、擔(dān)心洗手消毒液不良反應(yīng)、洗手消毒液對手部造成刺激和傷害是影響是影響手衛(wèi)生依從性的主要因素。而且本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)一個一直未被重視的問題：剛接觸臨床的實習(xí)醫(yī)護(hù)生對手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識存在嚴(yán)重不足，基本未接受過手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)，尚未養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣，對手衛(wèi)生的關(guān)鍵時刻不了解，不知道正確的洗手方法。

圖1 手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉情況調(diào)查結(jié)果

圖2 手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

圖3 影響手衛(wèi)生依從性的因素的調(diào)查結(jié)果

筆者認(rèn)為可以采用以下措施改善手衛(wèi)生依從性：（1）加強(qiáng)宣傳教育：采用多模式多渠道進(jìn)行宣教，深刻認(rèn)識交叉感染的危害，牢固掌握手衛(wèi)生時刻及正確的洗手方法，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣。（2）完善手衛(wèi)生設(shè)施：提供有效、刺激性小的手衛(wèi)生產(chǎn)品、護(hù)膚產(chǎn)品及干手紙巾；增加洗手液覆蓋數(shù)量，采用非接觸式水龍頭，多放置免洗消毒液，以便需要時，可方便取用。（3）強(qiáng)化手衛(wèi)生意識：科室教育考核、講座培訓(xùn)、高年資醫(yī)護(hù)人員帶頭執(zhí)行，設(shè)置專門手衛(wèi)生督導(dǎo)員，進(jìn)一步強(qiáng)化手衛(wèi)生。（4）加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制，進(jìn)一步完善手衛(wèi)生管理制度，提高手衛(wèi)生依從性及合格率。（5）建立手衛(wèi)生品管圈：建立提高手衛(wèi)生依從性的長效改進(jìn)機(jī)制，定期評估手衛(wèi)生依從性及洗手質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生依從性。

[1]刑紅霞,張紅英,武建英,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2002,12(8):639-640.

[2]武迎宏,陳致誠.口腔診療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005,15(8):912-914.

[3]伊美女.口腔門診醫(yī)院感染因素探討及防范對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(17):1623-1624.

[4]李方蘭.口腔么真醫(yī)院感染因素探討及預(yù)防措施[J].中國消毒學(xué)雜志,2007,24(6):589.

[5]Guideline forhand hygiene in health-care settings[S].CDCMorbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports.No RR-16.2002.

[6]Pittet D,Hugonnet S,Harbarth S,et al. Effectivenessof ahospital-wide programme to improve compliance with hand hygien [J].Infection Control Programme Lancet, 2000,356(14):1307-1312.

[7]劉治清,唐休發(fā),鄧立梅,等.口腔醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,8(33):1483-1485.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.064

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B

1671-0800(2016)10-1383-02

2016-04-13

（本文編輯：鐘美春）

610041四川省成都，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院

陳良萍，Email：feelwalm2010@sina.com