林明燕

黃體酮與間苯三酚分別聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)的效果觀察

林明燕

目的探索黃體酮與間苯三酚分別聯(lián)合絨毛膜促性腺激素（HCG）在先兆流產(chǎn)治療中的對(duì)比分析。方法

流產(chǎn)，先兆；黃體酮；間苯三酚；絨毛膜促性腺激素

先兆流產(chǎn)是妊娠28周前較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)35%左右，常以陰道流血、下腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，輕者經(jīng)過短期休息與對(duì)應(yīng)治療即可得痊愈，繼續(xù)妊娠并且對(duì)腹中胎兒不會(huì)有任何影響，嚴(yán)重者可因此發(fā)展為難免性流產(chǎn)，甚至直接威脅到母體的生命安全[1-3]。常規(guī)給予黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素（HCG）治療，往往能夠達(dá)到預(yù)期的效果[4]。但是在對(duì)患者實(shí)施黃體酮聯(lián)合HCG治療過程中，會(huì)因?yàn)榛颊呔褚蛩貜亩鴮?dǎo)致臨床癥狀恢復(fù)效果差。筆者查閱大量相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)在臨床中應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)，能夠有效緩解患者疼痛所致精神不良，從而提高患者臨床治療效果。筆者結(jié)合臨床實(shí)際，采用間苯三酚聯(lián)合HCG治療先兆流產(chǎn)孕婦，觀察其治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集浙江省溫州市康寧醫(yī)院2014年6月2015年1月收治的先兆流產(chǎn)孕婦90例。按照患者治療意愿，選擇黃體酮聯(lián)合HCG治療的46例為黃體酮組，選擇間苯三酚聯(lián)合HCG治療的44例為間苯三酚組。本研究對(duì)象需滿足的條件為[5-6]：（1）妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出；（2）陣發(fā)性下腹痛或腰背痛；（3）婦科檢查提示宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符；（4）無嚴(yán)重肝腎功損害；（5）患者及其患者家屬知情同意本研究。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。該研究經(jīng)得醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法所有患者入院后詳盡詢問病史，詳細(xì)查體，測(cè)定血清中孕激素及人HCG水平。黃體酮組患者接受黃體酮注射液（生產(chǎn)廠家：浙江省臺(tái)州市仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20151210）20mg，肌肉注射，1次/d，聯(lián)合HCG（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：20151120）2000 IU，肌肉注射，1次/d。間苯三酚組給予間苯三酚注射液（生產(chǎn)廠家：武漢人福藥業(yè)公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150720）80 mg/d，同樣聯(lián)合肌注HCG。兩組患者持續(xù)用藥至臨床癥狀消失為止。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)在用藥后，觀察患者陰道流血停止時(shí)間及下腹痛消失時(shí)間，并采用B超檢測(cè)胎兒是否依舊存活。治療結(jié)束后，測(cè)定血清中孕激素及人HCG水平，并對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)登記，作出相應(yīng)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法選擇SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較治療后，黃體酮組在陰道流血消失時(shí)間、下腹痛消失時(shí)間均明顯多于間苯三酚組（均P＜0.05）；間苯三酚組保胎成功率顯著高于黃體酮組（P＜0.05），見表2。

2.2兩 組激素水平改善情況比較治療結(jié)束后，兩組孕激素及HCG水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.58、0.31，均P＞0.05），見表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

表3 兩組患者的激素水平改善情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較黃體酮組頭痛、心慌及惡心發(fā)生率與間苯三酚組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較例(%)

3 討論

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛[7-8]。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀可消失，繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免性流產(chǎn)。危險(xiǎn)因素包含胚胎因素、母體因素、父親因素及環(huán)境因素，常常不可預(yù)知，故臨床上常著重采用更為有效的治療手段。

在先兆流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，監(jiān)測(cè)血清中孕激素水平并發(fā)現(xiàn)其含量不斷降低，故在治療上，采用黃體酮聯(lián)合HCG取得了不錯(cuò)的效果[9]。而黃體酮是一種孕激素，可以明顯緩解子宮肌張力，聯(lián)合用藥有助于機(jī)體雌孕激素水平提高，達(dá)到保胎的作用[10]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生先兆流產(chǎn)的患者常常會(huì)因此而精神壓力增大、心理負(fù)擔(dān)偏重，導(dǎo)致疾病恢復(fù)不良[11-13]。有最新研究表明，間苯三酚雖常用作消化及和膽道功能異常所引起的痙攣性疼痛，但其為非抗膽堿類藥物，用于婦科疼痛，既可更好保證解痙止痛的效果，使患者精神壓力得到緩解，又對(duì)心血管系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)影響較小，有助于疾病恢復(fù)。長(zhǎng)期調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)間苯三酚還不具有致畸的可怕后果，安全性較高[14-15]。

筆者采用間苯三酚與黃體酮分別聯(lián)合HCG治療先兆流產(chǎn)患者，結(jié)果顯示黃體酮聯(lián)合HCG治療下在陰道流血消失時(shí)間、下腹痛消失時(shí)間分別為（5.2±1.5）d、（6.0±1.2）d，均明顯多于間苯三酚聯(lián)合HCG治療，而在保胎成功率方面，間苯三酚治療能高達(dá)91.30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前者，說明間苯三酚更能明顯改善臨床癥狀，使妊娠成功率提高。治療結(jié)束后，黃體酮治療后孕激素和HCG分別為（120.5±13.1）nmol/L、（5.8±1.6）U/L，而間苯三酚治療后孕激素和HCG分別為（118.9±12.9）nmol/L、（5.7±1.5）U/L，均能達(dá)到相同提高機(jī)體孕激素水平的效果。觀察治療后患者發(fā)生不良反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)黃體酮聯(lián)合HCG治療后發(fā)生頭痛、心慌及惡心發(fā)生率分別為4.35%、4.35%和2.17%，與間苯三酚組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明間苯三酚并沒有增加不良反應(yīng)發(fā)生的概率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.059

R714.21

A

1671-0800(2016)10-1373-02

2016-08-10

（本文編輯：姜曉慶）

325000浙江省溫州，溫州市康寧醫(yī)院

林明燕，Email：2051058537@qq.com

收集先兆流產(chǎn)孕婦90例。選擇黃體酮聯(lián)合HCG治療的46例為黃體酮組，選擇間苯三酚聯(lián)合HCG治療的44例為間苯三酚組。黃體酮組患者接受黃體酮注射液20mg，肌肉注射，1次/d，聯(lián)合HCG2000IU，肌肉注射，1次/d。間苯三酚組給予間苯三酚注射液80 mg/d，同樣聯(lián)合肌注HCG。兩組患者持續(xù)用藥至臨床癥狀消失為止。在用藥后，觀察患者陰道流血停止時(shí)間及下腹痛消失時(shí)間，并采用B超檢測(cè)胎兒是否依舊存活。在治療結(jié)束后，測(cè)定血清中孕激素及人絨毛膜促性腺激素水平，并對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)登記，作出相應(yīng)處理。結(jié)果兩組患者經(jīng)不同的治療后，黃體酮組在陰道流血消失時(shí)間、下腹痛消失時(shí)間分別為（5.2±1.5）d、（6.0±1.2）d，均明顯多于間苯三酚組（均P＜0.05）；而在保胎成功率方面，間苯三酚組高達(dá)91.30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于黃體酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束后，兩組孕激素及HCG水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。觀察治療后患者發(fā)生不良反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)黃體酮組的頭痛、心慌及惡心發(fā)生率與間苯三酚組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論間苯三酚聯(lián)合HCG治療先兆流產(chǎn)，相比黃體酮聯(lián)合HCG，能更好地改善臨床癥狀，升高血清中孕激素及HCG水平，提高保胎成功率，還能保證不額外增加不良反應(yīng)發(fā)生的概率，值得臨床推廣使用。