王耀東

特布他林結(jié)合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒治療的臨床效果觀察

王耀東

目的探討特布他林結(jié)合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒治療的臨床效果。方法收集咳嗽變異性哮喘患兒200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例。對照組患者在綜合治療的基礎(chǔ)上給予特布他林進(jìn)行治療，觀察組在對照組患兒治療的基礎(chǔ)之上增加孟魯司特鈉進(jìn)行治療。通過觀察兩組痰量、咳嗽等癥狀的改善情況，評價(jià)兩組患兒治療的臨床效果；觀察并記錄兩組患兒治療后癥狀消失時(shí)間和治療前后肺功能的改善情況；觀察并記錄兩組患兒治療過程中和治療后的不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者咳嗽、濕性啰音、氣喘和肺部哮鳴等癥狀消失時(shí)間均明顯短于對照組（均P＜0.05）；經(jīng)過一段時(shí)間的治療，觀察組患者第1秒末用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量FVC和呼氣峰流速百分比（PEF%）指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）；兩組患兒總不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論特布他林結(jié)合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒治療，有較好的臨床療效，見效較快，能盡快緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能，不良反應(yīng)小，安全性高，值得臨床推廣。

兒童；咳嗽變異性哮喘；特布他林；孟魯司特鈉

咳嗽變異性哮喘又被稱作咳嗽型哮喘，指的是唯一或者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽的一種特殊哮喘，為兒童常見的呼吸道疾病。根據(jù)流行病學(xué)研究，冬季為該病的高發(fā)季節(jié)，呼吸道感染導(dǎo)致兒童過敏性哮喘發(fā)病率超過50%，3歲以下嬰幼兒呼吸道感染引起哮喘發(fā)病率高于90%[1]?？人宰儺愋韵呐R床癥狀以咳嗽為主，通常在吸入接觸變應(yīng)原、冷空氣、刺激性氣味、上呼吸道感染或者運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)，一些患者沒有誘因，因此缺乏特異性，具有較高的誤診率[2]。哮喘患者通常采用糖皮質(zhì)激素或者支氣管舒張劑吸入治療，特布他林可以使哮喘癥狀得到有效地控制，而孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑的一種，可以顯著提高哮喘患者治療的臨床療效，兩藥聯(lián)用效果更佳[3]。為進(jìn)一步研究特布他林結(jié)合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒治療的臨床效果，筆者對100例咳嗽變異性哮喘患兒給予特布他林結(jié)合孟魯司特鈉治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月至2015年8月浙江省寧?？h婦幼保健院收治的咳嗽變異性哮喘患兒200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成對照組和觀察組，各100例。對照組男61例，女39例；年齡3～10歲，平均（5.27±0.89）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.67±0.43）個(gè)月。觀察組男60例，女40例；年齡3～9歲，平均（5.03±1.08）歲；病程2～7個(gè)月，平均（2.83±0.49）個(gè)月。兩組均有不同程度的濕性啰音、咳嗽和氣喘等臨床癥狀。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）?；純杭覍僦椋栽溉虢M且簽署知情同意書。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合參考文獻(xiàn)[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者近3個(gè)月沒采用激素及支氣管擴(kuò)張劑藥物治療；（3）患者年齡＜14歲；（4）患者體檢沒有陽性體征，包括肝、腎功能，便、尿、血常規(guī)，胸片檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＞14歲；（2）合并心血管功能、腎功能、肝功能不全者；（3）患者由百日咳、慢性支氣管炎、異物吸入等其他原因?qū)е碌目人?；?）參與了對該病治療的其他研究；（5）對本次研究藥物過敏。

1.3 治療方法兩組患兒都進(jìn)行相同的綜合治療，如化痰、止咳、補(bǔ)充液體、吸氧、抗感染和糾正電解質(zhì)紊亂等。對照組在綜合治療的基礎(chǔ)上增加特布他林霧化液（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：5 mg/支；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930059）治療，加2m l0.9%氯化鈉注射液，2.5mg/次，2次/d。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)之上增加孟魯司特鈉咀嚼片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司；規(guī)格：4mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120070）進(jìn)行治療，＜6歲兒童4mg/次，6～14歲兒童5mg/次，1次/d，睡前口服。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)通過觀察兩組患者痰量、咳嗽等癥狀的改善情況，評價(jià)兩組患兒治療的臨床效果；觀察并記錄兩組患兒治療后癥狀消失時(shí)間（包括咳嗽、濕性啰音、氣喘和肺部哮鳴等癥狀）；觀察并記錄治療前后兩組患兒肺功能的改善情況，包括第1秒末用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量FVC和呼氣峰流速百分比（PEF）；觀察并記錄兩組患兒治療過程中和治療后的不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）顯效。治療后，患兒偶爾有痰、咳嗽等臨床癥狀明顯減輕或者消失，無需使用氣管擴(kuò)張劑；（2）有效。治療后，患兒痰量明顯減少，咳嗽等臨床癥狀有所減輕，偶爾需使用氣管擴(kuò)張劑；（3）無效。治療后，患兒痰量、咳嗽等臨床癥狀沒有改善，甚至加重，仍需使用氣管擴(kuò)張劑?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組（2=9.15，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療臨床有效率比較例（%）

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較治療后，觀察組咳嗽、濕性啰音、氣喘和肺部哮鳴消失時(shí)間均明顯少于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對比d

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較治療前兩組患兒FEV1、FVC和PEF等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者FEV1和PEF指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患兒肺功能指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)治療過程中，觀察組7例患兒出現(xiàn)喉部不適、腹部不適和嗜睡等不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.00%；對照組8例患兒出現(xiàn)喉部不適、聲嘶、腹部不適和嗜睡等不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.34，P＞0.05）。兩組患兒均沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，未對后續(xù)研究產(chǎn)生影響。

3 討論

咳嗽變異性哮喘為兒童慢性咳嗽的常見與主要病因[6]?？人宰儺愋韵闹虏∫蛩剌^多，除患者自身的免疫狀態(tài)、健康狀態(tài)、內(nèi)分泌、遺傳素質(zhì)與精神心理狀態(tài)等主觀因素之外，病毒感染、氣候、飲食、運(yùn)動(dòng)、變應(yīng)原、職業(yè)因素與藥物等環(huán)境原因也是引起該病發(fā)生、發(fā)展的重要因素。多種細(xì)胞如肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞等引起氣道發(fā)生慢性炎癥，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)，從而產(chǎn)生不可逆性氣道阻塞性病癥，對患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[7]。目前，通常采用吸入糖皮質(zhì)激素或者支氣管舒張劑進(jìn)行治療，特布他林為高選擇性2受體激動(dòng)劑的一種，能使氣道的2受體興奮，松弛支氣管的平滑肌，緩解內(nèi)源性介質(zhì)導(dǎo)致的水腫，抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)釋放，使氣管舒張、分泌增多、纖毛運(yùn)動(dòng)增加，提高支氣管纖毛廓清的能力[8]。霧化吸入治療可以濕化痰液，對呼吸道黏膜起到保護(hù)作用，可以直接作用于發(fā)生痙攣、出現(xiàn)炎癥的病變氣道，見效較快。

孟魯司特鈉為一種長效的強(qiáng)選擇性白三烯拮抗劑，不僅能夠通過競爭性結(jié)合半胱酸受體，從而抑制白三烯的活性，使黏膜炎性細(xì)胞的浸潤有所減輕，緩解氣道發(fā)生的慢性炎癥，使支氣管的平滑肌舒張，改善氣道反應(yīng)性，防止氣道重塑[9]。孟魯司特鈉能降低血管通透性，抑制氣管痙攣，有較好的抗炎、抑制哮喘的作用。有研究表明，該藥與特布他林聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘，效果更佳[10]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組咳嗽、濕性啰音、氣喘和肺部哮鳴消失時(shí)間均明顯短于對照組（均P＜0.05）；治療前兩組患兒FEV1、FVC和PEF等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者FEV1和PEF指標(biāo)改善情況明顯均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）；兩組患兒總不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，特布他林結(jié)合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒治療，有較好的臨床療效，見效較快，能盡快改善患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能，不良反應(yīng)小，安全性高，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.054

R725.6

A

1671-0800(2016)10-1363-03

2016-09-12

（本文編輯：姜曉慶）

315600寧波，寧?？h婦幼保健院

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