焦小飛

老年繼發(fā)性肺結(jié)核的多層螺旋CT影像特點(diǎn)

焦小飛

目的探討老年繼發(fā)性肺結(jié)核患者多層螺旋CT影像特點(diǎn)。方法選取行多層螺旋CT檢查并確診為繼發(fā)性肺結(jié)核患者90例，根據(jù)年齡分為研究組（＞65歲）和對照組（22～55歲），各45例。比較兩組多層螺旋CT顯示的病灶部位、病變性質(zhì)、肺部淋巴結(jié)腫大和鈣化及肺部并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組病變部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中研究組病變部位累及下肺比例高于對照組，中肺比例低于對照組；兩組繼發(fā)肺結(jié)核病變性質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中研究組滲出增殖型病變比例高于對照組，胸膜炎型比例低于對照組；研究組淋巴結(jié)腫大鈣化及各類肺部并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論老年繼發(fā)性肺結(jié)核的多層螺旋CT影像診斷病變部位多發(fā)于下肺，病變性質(zhì)以滲出增殖型為主，多發(fā)淋巴結(jié)腫大鈣化及肺部并發(fā)癥等。

老年人；肺結(jié)核，繼發(fā)性；多螺旋CT；影像學(xué)特點(diǎn)

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全世界范圍內(nèi)每年新增結(jié)核類疾病人數(shù)約為900萬例，而我國每年結(jié)核類疾病新增患者數(shù)量約占全世界的新增結(jié)核總病例數(shù)的10.89%，是僅次于印度（23.33%）的世界第二大結(jié)核病發(fā)病國[1]。本文回顧性分析45例老年繼發(fā)性肺結(jié)核患者多層螺旋CT（MSCT）影像特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年12月在杭州市老年病醫(yī)院行MSCT檢查并確診為繼發(fā)性肺結(jié)核患者90例，根據(jù)年齡分為研究組（＞65歲）和對照組（22～55歲），各45例。研究組男20例，女25例；年齡65～82歲，平均（76.68±6.59）歲；有既往肺結(jié)核病史26例，初次發(fā)病19例。對照組男21例，女24例；年齡22～55歲，平均（43.20± 7.54）歲；有既往肺結(jié)核病史25例，初次發(fā)病20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法所有患者均通過GE公司生產(chǎn)的LightSpeed 16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行MSCT診斷。對比劑為碘帕醇注射液（進(jìn)口藥品，意大利BRACCO IMAGING ITALIA SRL；注冊證號：H20091006；使用方法：300～370mg/m l，0.5～2.0ml/kg，注射速度2.5m l/s）。常規(guī)掃描參數(shù)設(shè)定為120 kV、0.5 s/圈和100mA，將層厚和螺距分別設(shè)置為5.0和2.5mm。重建層厚設(shè)定為2.0mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病變部位比較研究組發(fā)現(xiàn)病灶86個(gè)，對照組發(fā)現(xiàn)病灶80個(gè)。兩組病變部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2= 14.96，P＜0.05），其中研究組病變部位累及中肺下肺比例高于對照組，病變部位累及中肺比例低于對照組，病變部位累及上肺比例相當(dāng)。見表1。

表1 兩組患者病變部位對比分析個(gè)（%）

2.2 兩組繼發(fā)肺結(jié)核病變性質(zhì)比較兩組繼發(fā)肺結(jié)核病變性質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.82，P＜0.05），其中研究組滲出增殖型病變比例高于對照組，胸膜炎型比例低于對照組，干酪型和空洞型與對照組相當(dāng)。見表2。

表2 兩組患者繼發(fā)肺結(jié)核病變性質(zhì)對比分析例（%）

2.3 兩組淋巴結(jié)腫大、鈣化及肺部并發(fā)癥比較研究組患者淋巴結(jié)腫大、鈣化以及各類肺部并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者淋巴結(jié)腫大、鈣化以及肺部并發(fā)癥對比分析例（%）

3 討論

繼發(fā)型肺結(jié)核包括病變以增殖為主、浸潤病變?yōu)橹?、干酪病變?yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N。對繼發(fā)性肺結(jié)核可以通過實(shí)驗(yàn)室檢查、X線診斷、胸部CT診斷及氣管鏡診斷等多種方式進(jìn)行檢查，但是由于繼發(fā)性肺結(jié)核病變形式多樣，易出現(xiàn)漏診[2-3]。但是，隨著電子以及計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，對于CT技術(shù)的研發(fā)逐漸得到完善和更新，于1997年研制出具有多排探測器結(jié)構(gòu)，球館一次曝光可以同時(shí)獲得多個(gè)層面（一般為1、4、8和16層）的MSCT[4]。MSCT掃描技術(shù)經(jīng)歷了快速發(fā)展，逐漸成熟，已經(jīng)成為對繼發(fā)性肺結(jié)核診斷的主要參考檢查方式之一。研究表明，MSCT在鑒定繼發(fā)性肺結(jié)核和肺癌方面具有重要的價(jià)值[5-6]。李發(fā)洲等[7]研究發(fā)現(xiàn)，老年繼發(fā)性肺結(jié)核具有病灶部位不典型，淋巴結(jié)易腫大，肺部合并癥較多等特點(diǎn)。

本文發(fā)現(xiàn)，老年繼發(fā)性肺結(jié)核的病變部位多發(fā)于下肺，這與老年人自身抵抗能力較低，含有細(xì)菌的痰液隨著呼吸進(jìn)入下肺，造成病變有關(guān)[8]。此外，本文還發(fā)現(xiàn)，病變性質(zhì)以滲出增殖型為主，多發(fā)淋巴結(jié)腫大鈣化以及肺部并發(fā)癥等。陳忠元龍等[9]指出，老年繼發(fā)性肺結(jié)核具有發(fā)病部位不典型、病灶形態(tài)多種多樣、空洞出現(xiàn)率較高。同時(shí)，由于老年繼發(fā)性肺結(jié)核作為一種慢性疾病，常見的病變類型多為浸潤性和纖維化，同時(shí)伴有肺氣腫、感染等多種并發(fā)癥[10]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.050

R521；R445

A

1671-0800(2016)10-1356-02

2016-04-15

（本文編輯：孫海兒）

321100杭州，杭州市老年病醫(yī)院

焦小飛，Email: 258066984@qq.com