孟堅(jiān)強(qiáng)，任品芳，王翔，張志誠，沈劍耀

持續(xù)性心房顫動(dòng)的相關(guān)因素研究

孟堅(jiān)強(qiáng)，任品芳，王翔，張志誠，沈劍耀

目的探討持續(xù)性心房顫動(dòng)的相關(guān)影響因素。方法根據(jù)心房顫動(dòng)類型將460例心房顫動(dòng)患者分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)組（198例）和持續(xù)性心房顫動(dòng)組（262例），比較兩組一般資料與臨床各項(xiàng)檢測指標(biāo)。結(jié)果單因素分析顯示：陣發(fā)性心房顫動(dòng)組與持續(xù)性心房顫動(dòng)組患者的年齡、收縮壓、冠心病、心力衰竭、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、左心房內(nèi)徑、左心室舒張內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血肌酐、三酰甘油、高敏C反應(yīng)蛋白及血尿酸差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；多因素分析顯示：年齡、血尿酸及左心房內(nèi)徑是持續(xù)心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。結(jié)論年齡、血尿酸、左心房內(nèi)徑是持續(xù)心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

心房顫動(dòng)，持續(xù)性；心房顫動(dòng)，陣發(fā)性；危險(xiǎn)因素

心房顫動(dòng)（AF）是臨床上最為常見的心律失常之一，致殘和致死率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量與生命安全造成了極大的影響[1]。據(jù)報(bào)道，AF可使腦梗死的發(fā)生率提升5倍，使癡呆的發(fā)生率提升2倍，此外還是引發(fā)心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素[2]。伴隨著我國老齡化的不斷深入，AF住院患者例數(shù)亦在不斷增加[3]。近年來AF的病因?qū)W發(fā)生率顯著的變化，冠心病、高血壓所占比例逐漸增大[4]。據(jù)報(bào)道，約17.9%的陣發(fā)性AF發(fā)展為持續(xù)性[5]。本文通過分析持續(xù)性AF的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防和治療持續(xù)性AF提供依據(jù)，報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1—12月浙江省紹興市中心醫(yī)院收治的AF患者460例，均符合：（1）AF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，（2）心電圖、臨床診斷和病史等臨床資料完善，（3）年齡＞18歲；排除甲狀腺疾病患者、孕婦、伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者及伴有心胸既往手術(shù)史者等。其中男247例，女213例；年齡47～85歲，平均（71.4±9.3）歲。根據(jù)AF類型將患者分為陣發(fā)性組（7 d內(nèi)能夠自行停止，通常持續(xù)時(shí)間低于48 h）和持續(xù)性組（持續(xù)時(shí)間≥7 d，或需要經(jīng)過電復(fù)律轉(zhuǎn)發(fā)或需藥物）。

1.2 方法收集患者一般資料和臨床各項(xiàng)檢測指標(biāo)。一般資料包含性別、年齡、糖尿病、高血壓及吸煙史等；臨床指標(biāo)包括血常規(guī)、心電圖、血尿酸、血肌酐、高敏C反應(yīng)蛋白、空腹血糖及血脂等，通過心臟彩色多普勒超聲評(píng)估患者的心腔，并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；將單因素分析中有差異的變量納入多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較兩組年齡、收縮壓、冠心病、心力衰竭、心肌病及風(fēng)濕性心臟病差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較兩組左心房內(nèi)徑、左心室舒張內(nèi)徑、LVEF、血肌酐、三酰甘油、高敏C反應(yīng)蛋白及血尿酸差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 危險(xiǎn)因素分析年齡、血尿酸及左心房內(nèi)徑是持續(xù)AF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見表3。

表3 持續(xù)AF的多因素Logistic回歸分析

3 討論

AF是臨床上最常見的心律失常之一，發(fā)生率約為0.5%，會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，具有較高的致殘與致死率[1]。AF是多種因素多項(xiàng)機(jī)制共同作用引起的，由于AF患者多合并多種疾病，想要確定真正的發(fā)生原因難度較高[7]。

本文顯示，年齡、血尿酸和左心房內(nèi)徑是持續(xù)AF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。據(jù)流行病學(xué)研究報(bào)道顯示[8]，＜65歲人群AF的發(fā)生率為1.9%左右，≥65歲人群AF的發(fā)生率高達(dá)10%。伴隨著年齡增大人體內(nèi)的基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑1、基質(zhì)金屬蛋白酶9、凋亡基因與促凋亡基因的表達(dá)發(fā)生了改變，這些物質(zhì)參與了心房的重構(gòu)，導(dǎo)致心房的三維結(jié)構(gòu)異常[9]。此外，隨著年齡增大心房間質(zhì)呈現(xiàn)不均勻的纖維化，這也是導(dǎo)致AF隨著年齡增加逐漸加重的原因[10]。有文獻(xiàn)報(bào)道，左心房內(nèi)徑是導(dǎo)致AF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，左心房內(nèi)徑每增加5mm，AF發(fā)生的危險(xiǎn)度提升1.39[11]。左心房內(nèi)徑導(dǎo)致持續(xù)AF作用機(jī)制可能是由于患者隨著年齡與心血管危險(xiǎn)因素暴露的增加，心臟的舒張功能逐漸減弱，進(jìn)而導(dǎo)致收縮功能異常，致使左心房的排空功能下降，左心房內(nèi)徑增加時(shí)其充盈壓增大，心房的腔室變大，導(dǎo)致左心房發(fā)生結(jié)構(gòu)重構(gòu)和相應(yīng)生理環(huán)境的變化，進(jìn)而引發(fā)AF[12]。尿酸的生成與氧化反應(yīng)有關(guān)，因而將尿酸作為氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)的標(biāo)記。本文顯示血尿酸是持續(xù)AF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可能原因是心房肌細(xì)胞由于炎癥反應(yīng)發(fā)生免疫性損傷，致使鈣離子超負(fù)荷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的跨膜電位不穩(wěn)定而引發(fā)AF[13]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.049

R541.7+5

A

1671-0800(2016)10-1354-03

2016-02-28

（本文編輯：孫海兒）

312030浙江省紹興，紹興市中心醫(yī)院

孟堅(jiān)強(qiáng)，Email:m jqzd@ sin.com