林敏

地特胰島素聯合阿卡波糖治療口服降糖藥失效的2型糖尿病療效觀察

林敏

目的觀察口服降糖藥失效的2型糖尿病患者應用地特胰島素聯合阿卡波糖進行治療的效果。方法選取常規(guī)口服降糖藥治療失效的2型糖尿病患者148例，分為觀察組和對照組，各74例。對照組應用地特胰島素治療，觀察組聯合地特胰島素與阿卡波糖治療。觀察兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、24h尿微量白蛋白（24 hmA lb）及體質量指數（BM I），記錄胰島素用量、血糖達標時間及不良反應。結果治療后觀察組FBG、2hPBG、HbA1C和24 hmA lb均低于對照組，而觀察組BM I高于對照組；差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組胰島素用量、達標時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組均無嚴重低血糖事件，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論對口服降糖藥失效的2型糖尿病患者應用地特胰島素聯合阿卡波糖進行治療，能夠有效降低患者血糖水平，減少胰島素用量，縮短血糖恢復時間，具有較好的臨床療效。

糖尿病，2型；地特胰島素；阿卡波糖；血糖

2型糖尿病是臨床常見的慢性疾病，口服降糖藥可有效控制血糖，但部分患者隨治療時間的延長和病情進展，出現口服降糖藥失效的情況，給糖尿病患者的治療帶來難題[1-2]。為進一步對口服降糖藥失效的患者進行治療及血糖控制，本研究應用地特胰島素與阿卡波糖進行聯合治療，以觀察對患者血糖的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2015年10月浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院診治的2型糖尿病患者148例，常規(guī)應用二甲雙胍等口服降糖藥治療失效。按治療方法不同分為觀察組和對照組，各74例，其中對照組男39例，女35例；年齡51～78歲，平均（60.62±5.33）歲；病程2～13年，平均（7.13±2.54）年。觀察組男38例，女36例；年齡50～79歲，平均（61.13±4.87）歲；病程3～12年，平均（6.92±2.17）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 方法所有患者均給予常規(guī)治療，并控制飲食，適度進行運動。對照組在上述基礎上應用地特胰島素[諾和平（特充），規(guī)格：300U:3m l/支，諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字J20090100]皮下注射，初始治療劑量為10 U或0.1～0.2 U/kg，1次/d，劑量根據病情進行個體化調整；觀察組給予地特胰島素和阿卡波糖片（規(guī)格：50mg/片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字H19990205），地特胰島素用法同對照組，阿卡波糖片起始劑量為50mg/次，3次/d，逐漸增加至每次0.1 g，3次/d[3-4]。兩組均治療3個月后進行評估，排除不按時服藥及失訪患者。

1.3 觀察指標兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、24 h尿微量白蛋白（24 hmA lb）及體質量指數（BM I）。記錄患者達標時胰島素用量、血糖達標時間及治療過程中出現的不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床指標比較治療后觀察組FBG、2hPBG、HbA1C和24hmAlb均低于對照組，而觀察組BMI高于對照組；差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后各項臨床指標比較

2.2 兩組胰島素用量、達標時間及不良反應比較觀察組胰島素用量、達標時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組均無嚴重低血糖事件，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組胰島素用量、達標時間及不良結果比較

3 討論

糖尿病為慢性進展性疾病，患者胰島細胞分泌功能減退或因糖毒性、脂毒性的影響，導致胰島細胞衰退，導致部分患者應用二甲雙胍等常規(guī)口服降糖藥治療失效。盡快提高胰島細胞的敏感性，減輕高糖對機體的毒性，反之還能夠保護甚至部分恢復胰島細胞功能，因此，臨床上及時治療口服降糖藥失效的2型糖尿病具有重要的臨床意義[5]。

地特胰島素作為一種新型的長效胰島素類似物，具有長效和作用緩和特性，主要由于其結構上去掉胰島素分子鏈30位的蘇氨酸，并在鏈29位的賴氨酸上增加了一個14碳脂肪酸側鏈，增強了自身聚和力，可與白蛋白結合，皮下注射后可緩慢釋放，能夠有效治療口服降糖藥失效的2型糖尿病[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組FBG、2 hPBG、HbA1C和24 mA lb均低于對照組，且觀察組治療后BM I高于對照組，提示對于口服降糖藥失效的2型糖尿病患者，應用地特胰島素聯合阿卡波糖進行治療，能夠有效降低患者血糖水平，改善患者體質量，促進患者的恢復。阿卡波糖是一種生物合成的假性四糖，屬于-糖苷酶抑制劑，能夠競爭性抑制小腸壁細胞刷狀緣的-葡萄糖苷酶，使多糖及葡萄糖的降解速度減慢，減慢糖類的消化，一定程度上還能夠阻礙腸道葡萄糖的吸收，從而控制血糖的升高，特別是有利于飯后血糖的降低[7-8]。二者協(xié)同作用可有效提高胰島素受體的親和力，增強胰島素介導的葡萄糖利用，減輕對胰島細胞分泌胰島素的刺激，改善胰島素細胞功能，提高胰島素敏感性，有利于細胞恢復，預防和緩解胰島素抵抗；有效改善糖尿病患者的消瘦，增加患者體質量；減輕患者漸進性腎臟損傷，減少蛋白的濾出，降低蛋白尿的發(fā)生，保護腎臟功能。結果證實，葡萄糖腸內吸收延緩進一步降低地特胰島素的用量，縮短血糖達標時間。兩種藥物通過協(xié)同互補作用機制，提高療效，穩(wěn)定患者的病情[9-10]。

綜上所述，對于口服降糖藥失效的2型糖尿病患者，應用地特胰島素聯合阿卡波糖進行治療，能夠有效降低患者血糖水平，減少胰島素用量，縮短血糖恢復時間，具有較好的臨床療效。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.044

R587.1

A

1671-0800(2016)10-1345-02

2016-03-20

（本文編輯：陳志翔）

202450浙江省嵊泗，嵊泗縣人民醫(yī)院

林敏，Email：linwei09126 @163.com