章超

16層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量掃描對肺部結(jié)節(jié)檢出率的價值

章超

目的探討16層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量掃描對肺部結(jié)節(jié)檢出率的應(yīng)用價值。方法收集肺部體檢者218例，分為觀察組112例和對照組106例，觀察組應(yīng)用16層螺旋CT低劑量掃描，對照組采用16層螺旋CT常規(guī)劑量掃描，對比分析兩組圖像質(zhì)量、肺部結(jié)節(jié)檢出率及掃描輻射劑量。結(jié)果兩組圖像質(zhì)量評分、肺結(jié)節(jié)檢出率、肺癌檢出率及結(jié)節(jié)平均最大徑差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組有效管球劑量、總管球劑量、劑量長度乘積及CT容積劑量指數(shù)均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論16層低劑量螺旋CT胸部掃描對肺部結(jié)節(jié)的分辨率及檢出率與常規(guī)劑量相當(dāng)，低劑量掃描能減少輻射度，有利于對檢查者的防護(hù)，值得臨床應(yīng)用。

X線計算機(jī)，體層攝影術(shù)；低劑量；肺部結(jié)節(jié)；檢出率

肺部結(jié)節(jié)一般無明顯臨床表現(xiàn)，常在健康體檢中發(fā)現(xiàn)，肺部癌癥在全世界每年檢出的肺部結(jié)節(jié)中占10%～70%[1]。肺部結(jié)節(jié)的篩查主要是通過放射X線照射和螺旋CT掃描兩種方式，盡管螺旋CT掃描在肺部結(jié)節(jié)病變的早期診斷、治療中具有非常重要的意義，對肺部占位患者的預(yù)后起到非常關(guān)鍵作用。然而，與普通X線相比，常規(guī)劑量螺旋CT檢查輻射量相對較大[2]。隨著人們自身防護(hù)意識不斷加強(qiáng)，常規(guī)劑量螺旋CT檢查已不能被體檢者完全接受，而16層低劑量螺旋CT技術(shù)逐漸開始應(yīng)用于臨床[3]。本研究通過應(yīng)用16層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量掃描兩種檢查方法對肺部體檢者進(jìn)行篩查，旨在對比分析兩者對肺部結(jié)節(jié)檢出率的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年1月至2016年1月浙江省諸暨市中心醫(yī)院接受肺部體檢者218例，按掃描劑量不同分為觀察組112例和對照組106例，觀察組男68例，女44例；年齡18～82歲，平均（47.2±6.4）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BM I）19.1～25.2 kg/m2，平均（21.8±3.5）kg/m2；病程7～66 d，平均（31.4±7.8）d；52例有吸煙史，27例有咳嗽癥狀；對照組男59例，女47例；年齡19～86歲，平均（46.9±7.3）歲；BM I18.3～25.1 kg/m2，平均（22.1±4.2）kg/m2；病程6～72 d，平均（30.8±6.9）d；41例有吸煙史，20例有咳嗽癥狀。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法所有體檢者均在行檢查前，去掉身上攜帶的金屬異物及配飾物品等，做屏氣功能訓(xùn)練，以保證檢查可順利進(jìn)行，并降低外界因素對檢查結(jié)果的干擾，讓患者做屏氣后，盡量一次性完成肺部掃描工作。觀察組應(yīng)用低劑量16層肺部掃描：掃描電壓120 kV，電流50mA，掃描工作速度為0.8s/360°，層厚為1mm，掃描野長50cm，一次最大掃描范圍為145cm。對照組掃描電流180mA，其余參數(shù)均不變。

1.3 圖像處理所拍攝的圖像：縱隔窗取窗位30～50Hu，窗寬250～350Hu，肺窗取窗位－400～－600Hu，窗寬1000～1 500 Hu。對于有肺部結(jié)節(jié)病變的患者，進(jìn)行圖像后處理：應(yīng)用1.25mm薄層重建，再應(yīng)用工作站做出2D或3D圖像。

1.4 觀察指標(biāo)應(yīng)用雙盲法由兩名有經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師對兩組檢查者的橫截面圖像采取客觀指標(biāo)評價：客觀指標(biāo)評判標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]，包括噪聲、空間分辨率及偽影，以1～4分對圖像進(jìn)行評分。輻射劑量的評估方法主要通過計算機(jī)掃描的自測值行統(tǒng)計分析，主要參數(shù)包括有效管球劑量、總管球劑量、CT容積劑量指數(shù)及劑量長度乘積。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量及檢出率比較兩組圖像質(zhì)量評分、肺結(jié)節(jié)檢出率、肺癌檢出率及結(jié)節(jié)平均最大徑差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量及檢出率比較

2.2 兩組掃描輻射劑量比較觀察組有效管球劑量、總管球劑量、劑量長度乘積及CT容積劑量指數(shù)均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組掃描輻射劑量比較

3 討論

肺部結(jié)節(jié)一般是指肺內(nèi)直徑＜3 cm的類圓形占位病變，其一般無典型的臨床癥狀，常在健康體檢中無意被查出。對體檢者行肺部小結(jié)節(jié)的常規(guī)篩查，已成為目前早期發(fā)現(xiàn)及診斷肺癌最有效的方法之一。常規(guī)胸部X線平片因?qū)Ρ榷鹊?、肺組織結(jié)構(gòu)重疊影較多，對肺部小結(jié)節(jié)的漏診率較高[5]。CT檢查已普遍應(yīng)用于臨床，可檢出大小約3 mm微小病灶，然而，相比胸部X平片，常規(guī)肺部CT的X射線輻射劑量要高，約為胸部平片的100倍[6]。由于高放射輻射量大大限制了胸部CT在體檢中的應(yīng)用。因此，研究較低輻射量的低劑量螺旋CT掃描對肺部結(jié)節(jié)的篩查具有非常重要的價值。

上世紀(jì)90年代Naidieh等首次提出胸部低劑量螺旋CT的概念，研究發(fā)現(xiàn)，由于肺病變與空氣的對比度更高，盡量在一定范圍內(nèi)降低管電流會明顯降低輻射劑量，也會產(chǎn)生一定量噪音，然而，并不會影響肺部結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性和檢出率[7]。由美國癌癥研究所發(fā)起的一項隨機(jī)對照肺癌篩查研究亦證實，在早期肺惡性腫瘤的檢出率方面，低劑量螺旋CT的敏感性和特異性要明顯優(yōu)于X線胸片，且與常規(guī)劑量無明顯差異[8]。臨床研究結(jié)果證實，應(yīng)用16層低劑量螺旋CT肺部掃描，即可保持常規(guī)劑量CT掃描的敏感性，又可大幅度降低輻射劑量，具有顯著的防護(hù)及應(yīng)用價值[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組圖像質(zhì)量評分、肺結(jié)節(jié)檢出率、肺癌檢出率及結(jié)節(jié)平均最大徑差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），提示16層螺旋CT低劑量掃描分辨率高，圖像質(zhì)量高，具有高敏感性，與常規(guī)劑量掃描無明顯差異。且低劑量CT掃描在評價掃描輻射劑量的4個指標(biāo)均比對照組低，提示低劑量CT掃描較常規(guī)劑量掃描可大大減少輻射量，從而更有利于對檢查者的防護(hù)。另外，低劑量CT肺部掃描還可使CT球管的容量負(fù)荷明顯降低，從而可有效延長球管的使用壽命，可降低機(jī)器運行成本。因此，目前很多專家建議將低劑量CT掃描作為篩查早期肺癌和高危人群胸部健康體檢的首選影像檢查方法[10]。在使用低劑量CT進(jìn)行肺部體檢時應(yīng)注意，不可增大螺距進(jìn)行掃描，避免遺漏肺部微小病灶，電流應(yīng)設(shè)置為20mA作為基本值，還可根據(jù)體檢者的具體情況，如體型等因素進(jìn)行調(diào)整，在掃描過程中，囑體檢者做深呼吸后屏氣，爭取一次性掃描完成。

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[2]農(nóng)秋益.16層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量掃描對顯示肺部結(jié)節(jié)的對比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(10):1361-1363.

[3]楊俊武,韓萬智,劉書峰.多層螺旋CT低劑量掃描在胸部體檢中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):59-60.

[4]趙麗琴,王克楊,賀文,等.數(shù)字化斷層融合技術(shù)對肺結(jié)節(jié)篩查應(yīng)用的初步研究[J].放射學(xué)實踐,2010,25(11):1283-1286.

[5]閆景偉,張殿星.低劑量MSCT掃描對不同體重指數(shù)患者肺部小結(jié)節(jié)篩查的研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2012,24(1):7-9.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.040

R816.41

A

1671-0800(2016)10-1337-02

2016-03-20

（本文編輯：陳志翔）

311800浙江省諸暨，諸暨市中心醫(yī)院

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