張黃，張雄，范旭升，黃婕

牙體缺損修復中玻璃纖維樁與鑄造金屬樁的臨床價值分析

張黃，張雄，范旭升，黃婕

目的探討分析牙體缺損修復中玻璃纖維樁與鑄造金屬樁的臨床價值。方法選取牙體缺損患者290例（384顆牙），分為觀察組和對照組，觀察組采用玻璃纖維樁修復，對照組采用鑄造金屬樁修復。對所有患者進行隨訪，并對患者的修復體進行臨床檢查，觀察兩組修復1年后的修復體完整程度、邊緣適合程度、顏色匹配程度、牙周的探診深度、堿性磷酸酶指標、樁頂斷裂、牙根斷裂、修復體松動及根尖周炎情況。結(jié)果觀察組1年后的修復體完整程度、邊緣適合程度及顏色匹配程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組修復后1年堿性磷酸酶指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組樁核冠受損率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用玻璃纖維樁修復牙體缺損，修復后的效果更好，對患者牙周組織影響小，牙體組織抗力更佳，值得應用推廣。

牙；缺損修復；玻璃纖維樁；鑄造金屬樁

牙體缺損在生活中較為多見，多由于不同程度的創(chuàng)傷導致。牙體缺損患者一般需要進行臨床修復，以便于恢復外觀和正常生活[1]。臨床最常見的修復材料是玻璃纖維樁和鑄造金屬樁，金屬樁的強度較大，需要患者承擔較大的咬合力，進而導致牙根斷裂等問題，影響術后效果[2-3]。當出現(xiàn)斷裂時，只有拔掉患者的牙根才可以將金屬樁重新取出，操作困難，且對患者的影響較大。玻璃纖維樁接近自然牙的外觀效果，更加美觀，具有良好的力量傳遞效果[4]。本研究中，筆者分別采用鑄造金屬樁和玻璃纖維樁修復290例牙體缺損患者，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年3月到2014年3月在杭州市第一人民醫(yī)院開展牙體缺損修復手術的290例患者，共384顆患牙，男46例，女144例；年齡24～57歲，平均（37.43±4.81）歲；所有患者口腔衛(wèi)生，咬合牙正常，牙周健康，經(jīng)牙醫(yī)確診為牙體缺損。采用隨機數(shù)法將290例患者分為觀察組（210例278顆牙）和對照組（80例106顆牙），兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對所有患者進行根管治療，經(jīng)過半個月的觀察期后進行全面口腔檢查，患者的根尖區(qū)部分沒有陰影和叩痛，開始進行修復手術。對照組采用鑄造金屬樁修復，將根管暫充物去除，使用P鉆和G鉆順著根管方向?qū)⒀滥z取處，將根管擴至相應寬度和深度。可以在口內(nèi)使用自凝塑膠制好蠟型或者將硅橡膠材質(zhì)使用注射槍注入根管中。將鑄造樁核放入樁道中就位，查看是否合適，待合適后取出，進行消毒，吹干根管，使用黏結(jié)劑輸入根管中，固化后去除多余黏結(jié)劑。觀察組采用玻璃纖維樁修復，將根管暫充物去除，預留4.5 mm根尖封閉，使用樁道預備鉆預備樁道，樁道預備鉆需要選擇配套纖維樁的型號，將纖維樁放入根管中就位，查看是否合適，以確定合適長度。待合適后取出，進行消毒，吹干根管，使用黏結(jié)劑輸入根管中，固化后去除多余黏結(jié)劑，使用磷酸酸蝕劑對根管口的表面進行酸蝕，并沖洗干凈，使用黏結(jié)劑進行粘合，固化復合樹脂形態(tài)，修形，試戴，粘合。在操作中注意保護好患者的軟組織。

1.3 觀察指標及評判標準記錄患者修復體戴入情況，并對所有患者進行電話隨訪和上門隨訪，并對患者的修復體進行臨床檢查。觀察兩組患者1年后的修復效果，包括修復體完整程度、邊緣適合程度及顏色匹配程度；觀察患者1年后牙周的探診深度，使用檢測試劑盒對堿性磷酸酶指標進行檢測，并進行比較；觀察患者樁核冠受損情況，包括樁頂斷裂、牙根斷裂、修復體松動及根尖周炎情況，記錄樁核冠受損率。修復體完整、邊緣適合且顏色匹配的評判標準是患者能夠正常咀嚼，修復體完好，不松動，邊緣密合，顏色相匹配，叩診檢查沒有異常感覺，經(jīng)X線片檢查根尖區(qū)部分沒有陰影[5]。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組1年后修復效果比較觀察組1年后的修復體完整程度、邊緣適合程度及顏色匹配程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組牙周觀察指標比較兩組修復后1年堿性磷酸酶指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組樁核冠受損情況比較對照組樁頂斷裂5例，牙根斷裂8例，修復體松動4例，根尖周炎7例，受損率22.64%；觀察組樁頂斷裂6例，牙根斷裂9例，修復體松動8例，根尖周炎9例，受損率11.51%；兩組樁核冠受損率差異有統(tǒng)計學意義（2=6.77，P＜0.05）。

3 討論

臨床中，很多患者由于外力摔傷或齲齒損傷牙齒，導致受損嚴重，只剩牙根部分，不僅外觀不佳，而且會影響患者的正常生活[6]。所以針對此類患者，進行必要的牙齒損傷修復是很有意義的。在修復過程中，既要保留患者原來的殘缺部分，又要滿足患者的正常使用要求，這就需要在牙根進行樁核植入修復[7]。在樁核材料的選擇中，臨床上有多種可選用的材料，不同材料的功效也不盡相同，鑄造金屬樁的強度容易使患者牙根折斷，影響修復效果；患者在進行CT檢查時，金屬也會對檢查成像產(chǎn)生影響。此外，金屬樁使用時間較久后，也容易影響日后患者的美觀，甚至產(chǎn)生過敏等。

表1 兩組一年后修復效果比較顆（%）

表2 兩組牙周觀察指標比較

玻璃纖維樁耐腐蝕性更好，不易過敏，顏色多符合臨床美觀要求，即使受到外力作用折斷時，修復過程也比金屬樁更加方便[8]。玻璃纖維樁可以明顯降低金屬樁應用中應力過于集中的問題，牙根不易斷裂，不僅具有較適宜的強度，還具有更加貼合的彈性模量，良好的色澤，較好的生物相容性以及抗腐蝕性[9]?；颊咴谛迯瓦^程中感受不到疼痛，而且會取得更好的效果。在本研究中，觀察組治療效果明顯好于對照組。

綜上所述，采用玻璃纖維樁修復牙體缺損，修復后的效果更好，對患者牙周組織影響小，利于牙周健康，牙體組織抗力更佳，可以有效減輕樁核冠受損，具有較高的臨床應用價值，值得應用推廣。

[1]向蘭鋒.前牙牙體缺損修復的樁核冠材質(zhì)比較分析[J].中國美容醫(yī)學雜志,2014, 23(9):753-756.

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[3]孔德讓.玻璃纖維樁和鑄造金屬樁修復牙體缺損的效果對比[J].中國組織工程研究,2015,19(16):2540-2544.

[4]黃正萍.玻璃纖維樁加全瓷冠修復上前牙牙體缺損療效分析[J].吉林醫(yī)學,2012, 33(30):6635-6635.

[5]黃菊.牙體缺損修復中玻璃纖維樁與鑄造金屬樁的應用價值[J].中國組織工程研究,2014,18(47):7643-7647.

[6]常志明,王永功.不同鑄造金屬樁與纖維樁在前牙牙體缺損修復中應用[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(6):607-609.

[7]賈素俠,李國賓,張志偉.玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核在前牙牙體缺損修復中的療效比較[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(18): 153-154.

[8]金雪梅.纖維樁在牙體缺損修復中的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(4): 296-297.

[9]賀飛,周輝.纖維樁與鑄造金屬樁核在修復大面積牙體缺損的臨床療效比較[J].口腔醫(yī)學研究,2012,28(8):829-830.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.037

R781.05

A

1671-0800(2016)10-1331-02

2016-05-25

（本文編輯：陳志翔）

310006杭州，南京大學附屬杭州醫(yī)院（杭州市第一人民醫(yī)院）

張黃，Email：fg_141107 @163.com