許曉齊

硝酸甘油聯(lián)合右美托咪定用于髖關節(jié)置換術中的控制降壓效果觀察

許曉齊

目的觀察硝酸甘油聯(lián)合右美托咪定用于髖關節(jié)置換手術中的控制降壓的效果。方法選取髖關節(jié)置換手術治療的患者60例，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組使用硝酸甘油對患者控制性降壓，觀察組使用硝酸甘油聯(lián)合右美托咪定對患者控制性降壓。觀察兩組患者在T0（麻醉之前）、T1（降壓后15min）、T2（降壓后30 min）、T3（降壓后45 min）及T4（拔管后15 min）的手術指標、平均動脈壓、心率以及血乳酸、血糖、血清皮質醇水平；觀察兩組患者術后不良反應發(fā)生情況。結果觀察組手術視野滿意度高于對照組，兩組術中出血量、手術補液量及達到目標血壓所需時長差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組T1～3時刻平均動脈壓差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組T1～3時刻的心率差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組T1、T4～5時刻血清皮質醇水平差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論硝酸甘油與右美托咪定聯(lián)合使用比單獨使用硝酸甘油控制血壓的效果更好。聯(lián)合用藥利于手術的順利進行，可以維持穩(wěn)定的血流動力學相關指標，有效降低患者的心臟風險和應激反應，具有較高的臨床應用價值，值得應用推廣。

硝酸甘油；右美托咪定；髖關節(jié)置換手術；控制降壓

髖關節(jié)置換術的主要目的為矯正畸形、減輕關節(jié)疼痛、改善與恢復關節(jié)運動功能[1]。髖關節(jié)附近血管豐富，進行置換手術時需要對軟組織進行分離，最大程度地暴露關節(jié)囊，所以術中能否合理控制血流量就起到非常重要的作用[2]?？刂菩越祲嚎梢赃_到降低局部血流的作用，保證術野清晰，提高手術效率。硝酸甘油可以擴張動脈血管，控制降壓，但在擴張血管和降低外周阻力的同時，會增加心率[3]。右美托咪定可以作用于迷走神經，在控制降壓的同時減緩心率[4]。本研究比較硝酸甘油單獨使用和硝酸甘油聯(lián)合右美托咪定在人工髖關節(jié)置換術中對患者血壓控制的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準納入標準：（1）患者無嚴重心肺疾?。唬?）術前血氣檢查和常規(guī)化驗檢查正常者；（3）未參加其他臨床手術方法研究者；（4）簽署知情同意書者。排除標準：（1）術前使用過心血管治療藥物；（2）臟器功能不全者；（3）精神異常者；（4）術前機體電解質、酸堿紊亂者；（5）伴有嚴重影響手術進行的其他疾病。

1.2 一般資料根據上述標準于浙江省紹興市中醫(yī)院2014年3月至2016年3月共選取髖關節(jié)置換手術患者60例，采用隨機數(shù)法隨機分成觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡63～81歲，平均（73.52±7.33）歲；其中交通事故傷16例，跌倒擊打致傷8例，重物致傷6例。對照組男13例，女17例；年齡62～82歲，平均（72.16±6.78）歲；交通事故傷15例，跌倒擊打致傷9例，重物致傷6例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法兩組患者均進行常規(guī)禁食、禁水，選擇中心靜脈和橈動脈進行穿刺，使用監(jiān)測儀監(jiān)測血糖等多項指標，以便于手術中進行風險評估。麻醉誘導：靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg，舒芬太尼0.2 g/kg，羅庫溴銨1mg/kg。2～3 min后，進行氣管插管，將麻醉機設置為VT=8m l/kg，I/E=1∶2，RR=12次/min。將二氧化碳維持為40mmHg（1mmHg≈0.133 kPa），繼續(xù)靜注舒芬太尼、羅庫溴銨。對照組以1 g·kg－1·min－1的速度泵注硝酸甘油（北京益民制藥廠，國藥準字H11020291；規(guī)格：1m l:5mg），每半分鐘增加0.5 g·kg－1·min－1，直至達到3.0 g·kg－1·min－1。隨時根據患者的血壓情況對硝酸甘油的泵注速度進行調整。觀察組加用右美托咪定0.5 g·kg－1·h－1（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090248；規(guī)格：2m l：200 g），硝酸甘油的泵注速度為0.5 g·kg－1·min－1，此后每半分鐘增加一倍，直至達到3.0 g·kg－1·min－1。隨時根據患者的血壓情況對泵注速度進行調整。

1.4 觀察指標及療效判定標準觀察兩組患者的手術視野滿意度、術中出血量、手術補液量及達到目標血壓所需時長。觀察患者在T0（麻醉之前）、T1（降血壓后15min）、T2（降血壓后30min）、T3（降血壓后45min）、T4（拔管后15min）時刻的平均動脈壓與心率；觀察患者在T1、T4、T5（停藥后10min）時刻的血乳酸、血糖、血清皮質醇水平；記錄兩組不良反應發(fā)生情況。手術術野滿意度需要根據醫(yī)師對術野的感知情況進行評分，完全滿意為2分，基本滿意為1分，不滿意為0分[5]。

1.5統(tǒng)計方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究結果進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較兩組手術視野比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.11，P＜0.05）；兩組術中出血量、手術補液量及達到目標血壓所需時長差異均有統(tǒng)計學意義（t≥8.40，均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組平均動脈壓與心率對比兩組患者T1～3時刻的平均動脈壓均低于T0時刻；觀察組患者T1～3時刻的平均動脈壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t≥7.32，均P＜0.05）；對照組患者T1～3時刻的心率均高于T0，差異均有統(tǒng)計學意義（t≥7.96，均P＜0.05）；觀察組患者T1～3時刻的心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t≥8.05，均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生化指標比較觀察組在T1、T4及T5時點血乳酸、血糖與對照組差異均無統(tǒng)計學意義（t≤1.57，均P＞0.05）；觀察組T1、T4及T5時點血清皮質醇水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t≥8.64，均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較觀察組1例心動過緩，2例低血壓，不良反應發(fā)生率為10.00%；對照組1例心動過緩，1例低血壓，2例頭暈，不良反應發(fā)生率為13.33%。兩組不良反應發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計學意義（2=0.91，P＞0.05）。

3 討論

髖關節(jié)周圍多神經血管，在進行置換手術時合理的控制血壓，可以降低手術風險，降低術中出血，利于手術的順利進行[6]。手術過程中血壓不穩(wěn)定時，患者易失血過多，影響循環(huán)系統(tǒng)的正常功能，導致臟器缺血，因而血壓控制藥物的有效使用，對于手術的成功是至關重要的[7]。硝酸甘油可以擴張動脈血管，為心肌增加供氧量，從而達到控制降壓的目的，但是在擴張血管和降低外周阻力的同時，可以作用于交感神經，增加心率[8]。右美托咪定屬于2-腎上腺素類受體激動劑，可以作用于迷走神經，使之產生興奮，減緩心率[9]。右美托咪定配合硝酸甘油使用時，手術視野更加清晰，可以有效降低術中補液量，可以更快恢復至目標血壓，并有效降低不良反應發(fā)生率，減少患者出現(xiàn)心動過速的風險，對患者的心臟功能可以起到一定的保護作用[10]。同時，右美托咪定抗交感神經的作用可以協(xié)同硝酸甘油，達到降壓的目的。血清皮質醇與血糖是體現(xiàn)患者機體應激情況的重要指標，兩種藥物聯(lián)合使用可以明顯降低患者的血清皮質醇水平。這是因為右美托咪定具有抗交感神經作用，能有效降低應激反應相關激素的作用，從而降低血清皮質醇的分泌。

表1 兩組患者手術指標比較（n=30）

表2 兩組患者平均動脈壓與心率比較(n=30)

表3 兩組生化指標比較(n=30)

本研究結果發(fā)現(xiàn)：觀察組手術視野滿意度高于對照組，這說明聯(lián)合用藥可以使手術視野更加清楚，兩組術中出血量、手術補液量及達到目標血壓所需時長差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），說明聯(lián)合用藥對以上指標均有改善作用；兩組T1～3時刻平均動脈壓差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組T1～3時刻的心率差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），說明右美托咪定配合硝酸甘油使用可以有效保護心臟及血管功能；兩組T1、T4～5時刻血清皮質醇水平差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），這說明聯(lián)合用藥可以有效降低應激反應。

綜上所述，硝酸甘油與右美托咪定聯(lián)合用于髖關節(jié)置換手術比單獨使用硝酸甘油，控制血壓的效果更好。聯(lián)合用藥利于手術的順利進行，可以維持穩(wěn)定的血流動力學相關指標，有效降低患者的心臟風險和應激反應，降低不良反應發(fā)生率，該方法具有較高的臨床應用價值，值得應用推廣。

[1]劉威.老年患者髖關節(jié)置換手術的麻醉護理配合體會[J].當代醫(yī)學,2015,18(17): 104-105.

[2]曹維福.兩種麻醉方式用于髖關節(jié)置換術的臨床比較[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016, 7(3):171-172.

[3]Guney A,Kaya FN,Yavascaoglu B,etal. Comparison of esmolol to nitroglycerine in controlling hypotension during nasalsurgery[J].Eurasian JournalofMedicine,2012, 44(2):99-105.

[4]李麗妍,黃金平,劉樺,等.右美托咪定對老年患者髖關節(jié)置換術后認知功能的影響[J].廣東醫(yī)學,2013,34(5):781-783.

[5]崔旭.右美托咪定復合硝酸甘油在全髖關節(jié)置換術控制性降壓的應用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(21):2585-2587.

[6]PrachanpanichN,ApinyachonW,ItttichaikultholW,et al.A comparisonofdexmedetomidineand propofolin Patientsundergoing electrophysiology study[J].JMed Assoc Thai,2013,96(3):307-311.

[7]范曉華,萬里,金傳剛,等.62例高齡患者髖關節(jié)置換術的麻醉管理分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(32):7-9.

[8]姚猛飛,王秋蘭,畢建民,等.硝酸甘油對全麻下髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(7):652-654.

[9]蔡團序,馬新,王克滿.右美托咪定在老年患者髖關節(jié)置換術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(6):590-591.

[10]檀文好,龐曉軍,黎必萬,等.右美托咪定復合硝酸甘油控制性降血壓用于老年患者髖關節(jié)置換術30例[J].醫(yī)藥導報,2014, 33(9):1175-1178.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.020

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1671-0800(2016)10-1301-03

2016-04-20

（本文編輯：吳迪漢）

312000浙江省紹興，紹興市中醫(yī)院

許曉齊，Email：xuxiaoq i2016@126.com