文/山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 徐冉

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試論醫(yī)療檔案的開發(fā)利用與現(xiàn)代化管理

文/山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 徐冉

【摘要】我國醫(yī)療制度的改革促使醫(yī)療事業(yè)不斷取得進(jìn)步，傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理模式已經(jīng)不再適應(yīng)新形勢(shì)的需要，醫(yī)療信息的有效開發(fā)利用進(jìn)而受到嚴(yán)重影響。經(jīng)過實(shí)踐摸索，現(xiàn)代化的檔案管理利用模式進(jìn)入人們視野，越來越受到關(guān)注和應(yīng)用，漸漸成為檔案信息開發(fā)利用的基礎(chǔ)條件。現(xiàn)代化的管理將進(jìn)一步提高醫(yī)療檔案的開發(fā)利用價(jià)值，也將成為未來醫(yī)療檔案工作發(fā)展的新方向。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療檔案；現(xiàn)代化管理；開發(fā)利用

所謂醫(yī)療檔案指得就是患者在整個(gè)診療過程中形成的多種形式的記錄材料，既有文字，又有圖片、聲像。它全面真實(shí)地記載了醫(yī)療領(lǐng)域豐富的經(jīng)驗(yàn)和成果，是一種非常有價(jià)值的信息資源。因此醫(yī)療檔案信息的開發(fā)和利用變得意義重大，而現(xiàn)代化的檔案管理模式是信息開發(fā)利用的基礎(chǔ)條件。在這種新形勢(shì)下，為了提高管理質(zhì)量和工作效率，促使醫(yī)療檔案信息得到真正有效的開發(fā)利用，檔案工作者就需要利用現(xiàn)代先進(jìn)的技術(shù)手段和方法來開展工作。

一、醫(yī)療檔案管理模式變革的迫切性

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)步伐加快，相應(yīng)對(duì)醫(yī)療檔案管理工作也提出了新的要求。舊的、落后的手工管理和簡單的檔案系統(tǒng)管理模式，已經(jīng)無法解決當(dāng)今醫(yī)療檔案管理工作面臨的各種困難。一方面現(xiàn)在的醫(yī)療檔案記錄已經(jīng)不再是只包括病情的單一記錄，而是上升成一種既包含生理健康也包含心理健康的綜合的全面的記錄，同時(shí)也不同以前只是為醫(yī)院內(nèi)部管理提供信息資源，更重要的是被作為法律證據(jù)和保險(xiǎn)賠付等的依據(jù)。另一方面，我國在近幾年積極推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療體系的建設(shè)，隨著納入合作醫(yī)療體系人數(shù)的增加，醫(yī)療檔案信息的數(shù)量也急劇上升。傳統(tǒng)的檔案管理模式面臨更大的挑戰(zhàn)。這種情況的存在更加要求淘汰舊的醫(yī)療檔案管理模式。

二、醫(yī)療檔案的有效開發(fā)利用

醫(yī)療檔案管理工作是醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)建設(shè)與發(fā)展的基礎(chǔ)性工作，不可代替。而醫(yī)療檔案信息的有效開發(fā)利用不僅可以推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，而且可以促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)療檔案管理工作的重中之重就是研究如何最大限度地對(duì)檔案信息資源進(jìn)行開發(fā)利用，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化共享。然而在實(shí)際工作中，一些醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平很低，還停留在落后的手工收集整理和利用過于簡單的檔案檢索工具開展工作，這就給整個(gè)管理和利用工作帶來不利。由此可見，在日常工作中應(yīng)積極探索如何進(jìn)行醫(yī)療檔案利用的研究，找到最有效的方式，進(jìn)一步整體優(yōu)化醫(yī)療檔案利用工作，實(shí)現(xiàn)利用率的有效提高。

（一）有針對(duì)性地整理檔案信息資源。沒有被整理歸納的醫(yī)療檔案信息是不完整的，通常不能滿足人們的利用需要。在這種情況下，檔案工作者可以選某個(gè)專題，把多種醫(yī)療檔案信息整合起來，以方便人們查詢使用。另外針對(duì)存在的大量檔案信息，應(yīng)該學(xué)會(huì)篩選比較后再整理歸納。把精華的部分匯編成冊(cè)，這樣可以更加有效地利用檔案信息資源。

（二）積極探索開發(fā)利用醫(yī)療檔案的經(jīng)濟(jì)效益。通常情況下，我們只注重醫(yī)療檔案信息的積累，而往往容易忽略檔案信息和本地區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的聯(lián)系，以至于整理出的有價(jià)值的信息不能被諸如企事業(yè)單位的科研和生產(chǎn)經(jīng)營所利用。無法產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。因此檔案管理工作者要在日常工作中緊密關(guān)注當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)文化等方面的發(fā)展進(jìn)程，及時(shí)了解社會(huì)需求。在關(guān)鍵的時(shí)候能夠把醫(yī)療檔案中所包含的信息和現(xiàn)實(shí)生活中獲取的經(jīng)濟(jì)信息有機(jī)地結(jié)合起來；另外，在這個(gè)過程中要懂得平衡處理醫(yī)療檔案保密與開發(fā)利用的關(guān)系。

三、現(xiàn)代化的數(shù)字化檔案管理體系

在現(xiàn)有傳統(tǒng)管理模式下，大量且種類繁多的醫(yī)療檔案信息長期無序地存放，想要做到跟蹤管理和共享查閱變得幾乎不可能。處在目前的環(huán)境條件下，數(shù)字化檔案管理體系使一切變得可能。數(shù)字化檔案管理體系，不僅可以將數(shù)據(jù)直接歸檔，而且還可以用掃描的方式錄入信息，實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)與數(shù)字通信技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，形成結(jié)構(gòu)體系的最優(yōu)化，使醫(yī)療檔案的現(xiàn)代化管理工作進(jìn)一步提升。

現(xiàn)代信息技術(shù)快速發(fā)展，使利用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行文件管理成為新的發(fā)展方向，同時(shí)也為檔案管理工作創(chuàng)造了新環(huán)境，現(xiàn)在，運(yùn)用電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療檔案管理工作的醫(yī)院越來越多，那么電子計(jì)算機(jī)技術(shù)如何在醫(yī)療檔案管理工作中發(fā)揮作用，主要包含以下幾個(gè)方面：一是可以有效管理多媒體檔案。在診療過程中產(chǎn)生的多媒體信息，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可以對(duì)其進(jìn)行處理，方便醫(yī)生和患者直觀地查看。二是可以自動(dòng)進(jìn)行立卷和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)立卷統(tǒng)計(jì)的速度不僅快，而且更加準(zhǔn)確。三是可以根據(jù)查閱者的要求自動(dòng)檢索信息，計(jì)算機(jī)技術(shù)不僅可以對(duì)存儲(chǔ)在內(nèi)的信息進(jìn)行整理，而且可以按照不同的要求自動(dòng)編制各種目錄，方便查閱信息。四是可以對(duì)醫(yī)療檔案的數(shù)量、內(nèi)容以及使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。這樣方便了檔案工作者及時(shí)了解信息的利用頻率，有助于其在日常工作中總結(jié)出好的規(guī)律，更好地服務(wù)于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

四、結(jié)束語

概言之，要想有效開發(fā)利用醫(yī)療檔案信息，必須以開展現(xiàn)代化管理為前提。而現(xiàn)代化檔案管理工作還處在不斷的實(shí)踐摸索中，還是一項(xiàng)比較新的事業(yè)。在整個(gè)推行的過程中，必須要提前謀劃、制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、同時(shí)要做到安全保密。醫(yī)療檔案管理工作進(jìn)行得順利與否直接影響我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展，因此，抓好此項(xiàng)工作顯得尤為迫切。在新形勢(shì)下，醫(yī)院想要快速發(fā)展，就必然要致力于醫(yī)療檔案的現(xiàn)代化管理和開發(fā)利用，否則將影響醫(yī)院各項(xiàng)工作的連續(xù)性開展。

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