鞏曉娜 任玉寶 李欽浩

(東營鴻港醫(yī)院急診科,山東 東營 257000)

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血漿腦鈉肽水平評估老年心源性腦卒中預(yù)后的價值

鞏曉娜 任玉寶1李欽浩

(東營鴻港醫(yī)院急診科,山東 東營 257000)

目的 探討血漿腦鈉肽(BNP)水平對老年心源性腦卒中的預(yù)后判斷價值。方法 心源性腦卒中患者80例，按照BNP水平是否超過200 ng/L分為兩組，每組40例。對所有患者隨訪1年，統(tǒng)計其發(fā)生大動脈粥樣硬化、再發(fā)腦栓塞及小動脈閉塞等并發(fā)癥的比例以及兩組高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢阻肺發(fā)生率，比較兩組腦梗死面積及1年生存率。結(jié)果 BNP≥200 ng/L組發(fā)生大動脈粥樣硬化、再發(fā)腦栓塞及小動脈閉塞等并發(fā)癥的比例顯著高于BNP<200 ng/L組(P<0.05)，并發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢阻肺等疾病的比例均高于BNP<200 ng/L組(P<0.05)，腦梗死面積顯著大于BNP<200 ng/L組(P<0.05)，1年生存率低于BNP<200 ng/L組(P<0.05)。結(jié)論 監(jiān)測血清BNP能有效預(yù)測心源性腦卒中患者腦損傷程度,指導(dǎo)腦損傷治療,預(yù)測腦卒中患者預(yù)后。

血漿腦鈉肽；心源性腦卒中

心腦血管疾病在發(fā)病機制上往往互為因果，且預(yù)后情況相互影響〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)〔2〕，超過15%的腦卒中患者以心源性原因為主,尤其是年齡超過80歲者，該比例高達25%。腦鈉肽(BNP)作為心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展過程中重要的預(yù)測因子，其臨床作用已被認可〔3〕。人體左心室及大腦是兩大分泌BNP的主要器官，BNP在腦組織延髓內(nèi)含量最大。目前臨床上針對BNP的研究較多，但尚未利用BNP預(yù)測心源性腦卒中患者預(yù)后情況的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年3月至2014年6月收治的明確診斷心源性腦卒中患者80例，根據(jù)患者入院即刻BNP水平，以200 ng/L為標準分為兩組，即≥200 ng/L組和<200 ng/L組，每組40例。納入標準:所有患者均為接受過多次MRI以及CT檢測確診存在腦卒中患者，患者突然起病,局灶性神經(jīng)功能障礙迅速達高峰，有心源性栓子,經(jīng)心臟查體、心電圖或超聲心動圖證實為房顫；或有風濕性心臟病史;或有二尖瓣狹窄體征或心臟B超、超聲心動圖表現(xiàn);腦栓塞經(jīng)CT或MRI證實;身體其他臟器有栓塞證據(jù)。排除標準:排除入院前1個月內(nèi)有手術(shù)史及感染史的患者，排除意識不清不能配合治療的患者，排除患有嚴重臟器損傷的患者，排除合并惡性腫瘤的患者，排除有嚴重頸動脈病或頸動脈手術(shù)史者及嚴重顱內(nèi)動脈粥樣硬化者。BNP≥200 ng/L組男26例，女14例，年齡60～85〔平均(68.9±1.5)〕歲，病程1～7〔平均(2.1±0.3)〕d；<200 ng/L組男25例，女15例，年齡60～85〔平均(68.8±1.6)〕歲，病程1～7〔平均(2.0±0.3)〕d，兩組性別、年齡及病程等無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 研究方法 在患者入組后登記其性別、年齡、體重、既往腦卒中發(fā)病史、既往合并內(nèi)科疾病情況、發(fā)病后治療情況，患者發(fā)病時進行頭部CT檢查。對所有患者隨訪1年，統(tǒng)計發(fā)生大動脈粥樣硬化、再發(fā)腦栓塞及小動脈閉塞等并發(fā)癥比例，統(tǒng)計兩組高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢阻肺發(fā)生率，比較兩組腦梗死面積及1年生存率。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0,計量資料比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，生存分析采用Kaplan-Meier法。

2 結(jié) 果

2.1 兩組大動脈粥樣硬化、再發(fā)腦栓塞及小動脈閉塞發(fā)生率比較 BNP≥200 ng/L組發(fā)生大動脈粥樣硬化〔15例(37.5%)〕、再發(fā)腦栓塞〔16例(40.0%)〕及小動脈閉塞〔11例(27.5%)〕的比例顯著高于BNP<200 ng/L組〔3例(7.5%)、2例(5.0%)、2例(5.0%)〕(P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢阻肺比較 BNP≥200 ng/L組并發(fā)高血壓〔30例(75.0%)〕、冠心病〔31例(77.5%)〕、糖尿病〔30例(75.0%)〕、高脂血癥〔29例(72.5%)〕、慢阻肺〔30例(75.0%)〕的比例均高于BNP<200 ng/L組〔11例(27.5%)、12例(30.0%)、15例(37.5%)、15例(37.5%)、12例(30.0%)〕(P<0.05)。

2.3 兩組腦梗死面積比較 BNP≥200 ng/L組腦梗死面積為(7.8±0.5)cm2，顯著大于BNP<200 ng/L組〔(6.1±0.3)cm2，t=18.439，P=0.000〕。

2.4 兩組1年生存率比較 BNP≥200 ng/L組1年死亡10例，生存率為75.0%；BNP<200 ng/L組1年死亡1例，生存率為97.5%。見圖1。

圖1 BNP≥200 ng/L組與BNP<200 ng/L組1年生存率比較

3 討 論

正常生理條件下，血腦屏障能有效阻滯BNP透過進入血液；而當腦組織缺血缺氧時,血腦屏障的通透性顯著升高,導(dǎo)致BNP通透性增高〔4，5〕。在心源性腦卒中患者中，因顱內(nèi)壓快速升高同時繼發(fā)的腦積水，下丘腦受到機械性壓迫而大量分泌BNP，尤其是急性期患者，其分泌水平與發(fā)生急性心肌梗死、心肌缺血或心力衰竭等無明顯差異〔6，7〕。如患者既往合并心血管原發(fā)性疾病，可進一步刺激心肌細胞分泌BNP，同時正反饋影響下丘腦水腫進而導(dǎo)致神經(jīng)-體液反饋機制激活，BNP水平顯著升高。

本文結(jié)果提示BNP<200 ng/L組預(yù)后較為理想，較少發(fā)生再發(fā)腦栓死及小動脈閉塞等嚴重并發(fā)癥?？赡芘c心源性腦卒中后，尤其是急性期患者，血漿BNP水平升高主要與心房顫動有關(guān)，而心源性腦卒中患者發(fā)病后將伴有短暫的心功能障礙甚至心力衰竭，引起血漿BNP水平升高〔8〕；同時心源性腦卒中患者因腦水腫隨著病情的進展而加重，腦組織釋放BNP量顯著增加，且存在的血腦屏障功能障礙通透性增高，導(dǎo)致BNP釋放入血增多〔9〕。針對患者發(fā)病時合并的內(nèi)科疾病研究發(fā)現(xiàn)，BNP≥200 ng/L組合并高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢阻肺比例顯著增高，以上因素可能是導(dǎo)致BNP升高的危險因素〔10〕。針對腦卒中后梗死面積研究發(fā)現(xiàn)BNP≥200 ng/L組腦梗死面積顯著>BNP<200 ng/L組，可能與發(fā)病后大動脈病變引起粥樣硬化有關(guān)〔11〕。BNP≥200 ng/L組者發(fā)病后存在的嚴重心血管疾病，如心肌梗死、心肌缺血或心力衰竭等,可導(dǎo)致患者因心血管因素而死亡〔12〕；同時，腦卒中后引起的神經(jīng)內(nèi)分泌功能變化進一步增加了心血管負荷,導(dǎo)致原本合并基礎(chǔ)心血管疾病的患者接受進一步的打擊，誘發(fā)充血性心力衰竭加重而死亡。

1 陳 娜,楊 琴,吳兆敏,等.腦出血急性期血漿 N 端腦鈉肽前體濃度變化與預(yù)后的關(guān)系〔J〕.中風與神經(jīng)疾病雜志,2012;29(1):35-7.

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3 Hussain A,Lutfi IA,Afridi FI.Diagnostic cut-off levels of plasma brain natriuretic peptide to distinguish left ventricular failure in emergency setting〔J〕.J Coll Physicians Surg Pak,2014;24(5):304-7.

4 汪進丁,萬和斌,萬姍姍,等.老年急性缺血性腦梗死患者血清 N 端腦鈉肽前體水平的變化及意義〔J〕.中國當代醫(yī)藥,2013;20(31):46-8.

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10 方麒林,沈 滔,劉團結(jié),等.急性缺血性腦卒中患者入院時血漿BNP水平與梗死部位關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014;14(18):3465-8.

11 陳頌春,夏世金,汪海東,等.老年急性腦梗死患者血漿B型腦鈉肽的變化及其意義〔J〕.中國老年學雜志,2010;30(22):3271-2.

12 高 徽,胡 偉.NIHSS評分聯(lián)合血漿B型腦鈉肽水平在急性缺血性腦卒中患者病情評估中的應(yīng)用〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013;16(11):59-60.

〔2015-11-18修回〕

(編輯 袁左鳴)

鞏曉娜(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病診治研究。

R743

A

1005-9202(2016)20-5039-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.046

1 東營市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心