胡蘅芬　周　芳

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試分析婦產(chǎn)科臨床教學(xué)改革中配備榮譽(yù)卡的優(yōu)勢(shì)

胡蘅芬周芳

長(zhǎng)久以來(lái)，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)活動(dòng)較為難以順利開(kāi)展，教學(xué)實(shí)施過(guò)程中難免受到這方面或者那方面的阻礙因素，使得教學(xué)活動(dòng)一直沒(méi)有太大的突破。目前醫(yī)院中存在醫(yī)患關(guān)系緊張的情況，在這種情況下大量醫(yī)學(xué)資源得不到充分利用，造成了浪費(fèi)，另一方面許多實(shí)習(xí)生也得不到臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，不利于其臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。婦產(chǎn)科臨床教學(xué)改革中配備榮譽(yù)卡能夠改變這種現(xiàn)況，使整體日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系有了合理的改善，同時(shí)也為實(shí)習(xí)生提供了更多的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，整體教學(xué)質(zhì)量和環(huán)境都能有發(fā)展。

榮譽(yù)卡 婦產(chǎn)科 教學(xué)

眾所周知，醫(yī)生要從一個(gè)學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)正式的、合格的醫(yī)療者，需要一段時(shí)間的臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)，在實(shí)踐中積累臨床經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。但就目前大多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)療人員與患者之間以及醫(yī)療人員與患者家屬的關(guān)系日漸緊張，這種情況在婦產(chǎn)科更為常見(jiàn)，由于婦產(chǎn)科的特殊性，患者和家屬之間的心理壓力較大，情緒波動(dòng)起伏強(qiáng)烈，很容易與醫(yī)療人員之間發(fā)生沖突，或是對(duì)醫(yī)療人員不信任。醫(yī)患關(guān)系緊張使臨床教學(xué)變得極為不易，尤其是在婦產(chǎn)科中，因?yàn)榻虒W(xué)涉及到患者個(gè)人隱私，且婦產(chǎn)科患者心理脆弱、易情緒化，很容易給患者帶來(lái)不良的心理影響，加劇醫(yī)療人員與患者及其家屬之間的緊張關(guān)系，同時(shí)可能會(huì)造成不良的社會(huì)影響。在實(shí)習(xí)中，患者能夠充分配合醫(yī)療人員，與醫(yī)療人員之間建立充分的信任，對(duì)臨床教學(xué)有巨大的推動(dòng)作用，有利于病史采集、盆腔檢查及病歷書(shū)寫(xiě)等，也進(jìn)一步促進(jìn)了婦產(chǎn)科患者的良好治療和促進(jìn)恢復(fù)。由此可見(jiàn)，榮譽(yù)卡的設(shè)置在目前醫(yī)院日益緊張的醫(yī)患關(guān)系中能起到很好的條件作用和緩解作用，在醫(yī)療人員與患者及其家屬之間建立相互的理解和信任，對(duì)推動(dòng)?jì)D產(chǎn)科臨床教學(xué)事業(yè)的順利進(jìn)行和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展都有積極的促進(jìn)作用。

一、婦產(chǎn)科臨床教學(xué)活動(dòng)面臨的困難

（一）婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的特殊性

婦產(chǎn)科的患者皆為女性，而我國(guó)自古以來(lái)的傳統(tǒng)觀(guān)念使女性的婦產(chǎn)科檢查和治療都成為了隱私，而女性對(duì)治療部位也極為敏感和看重，在治療和檢查過(guò)程中，將女性的私密部位暴露于眾以供醫(yī)療實(shí)習(xí)人員圍觀(guān)、進(jìn)行醫(yī)療臨床教學(xué)和實(shí)踐對(duì)患者的心理上來(lái)說(shuō)有一定影響，加上患者治療部位的敏感度及實(shí)習(xí)人員技術(shù)和手法上欠缺熟練度，難免加深患者的生理痛苦，使得患者在治療上對(duì)醫(yī)療人員會(huì)產(chǎn)生心理上的抗拒，而對(duì)于臨床教學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐更加排斥，甚至產(chǎn)生拒絕的態(tài)度。一些醫(yī)療人員在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)未能夠事先向患者及其家屬進(jìn)行解釋?zhuān)U明臨床教學(xué)的目的和重要性，在患者不知情、未做心理準(zhǔn)備的情況下突然進(jìn)行臨床教學(xué)實(shí)踐，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也會(huì)產(chǎn)生心理上的受辱感，嚴(yán)重時(shí)容易引發(fā)患者與醫(yī)療人員之間的沖突，對(duì)患者的治療也極為不利。對(duì)于婦產(chǎn)科患者而言，不愿意接受教學(xué)帶來(lái)的檢查，尤其是男性學(xué)生的檢查，而臨床學(xué)習(xí)的學(xué)生在正式工作之前就遭受到排斥，也會(huì)對(duì)其心理上產(chǎn)生不良影響，從而對(duì)臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐產(chǎn)生排斥甚至恐懼心理，不利于其學(xué)習(xí)積極性的養(yǎng)成。

（二）婦產(chǎn)科臨床教學(xué)與患者的隱私相沖突

隨著社會(huì)的進(jìn)步和法制的健全，人們對(duì)法律越來(lái)越了解，同時(shí)自身的維權(quán)意識(shí)也逐漸加強(qiáng)。在接受醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，大多數(shù)患者都對(duì)自己的病情隱私、治療部位隱私等相對(duì)關(guān)注，注重自己的隱私權(quán)，知情權(quán)。婦產(chǎn)科患者的檢查和治療大多又涉及到家庭、婚姻、社交、生育等多方面，其隱私問(wèn)題更加被患者所注重。婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中存在學(xué)生人數(shù)過(guò)多，且沒(méi)有正式醫(yī)療人員身份，在教學(xué)過(guò)程中很容易讓患者對(duì)自身隱私有危機(jī)感?；颊呷绻J(rèn)為自己的隱私權(quán)受到了侵犯，或者教學(xué)活動(dòng)對(duì)今后婚姻、家庭、社交、生育等方面有一定影響，是可以拒絕醫(yī)療人員將其設(shè)為臨床教學(xué)對(duì)象的，如果醫(yī)療人員在未通知患者或者強(qiáng)行進(jìn)行教學(xué)的情況下，患者也可以進(jìn)行投訴。在目前我國(guó)的各類(lèi)法律法規(guī)中，都有明確關(guān)于醫(yī)療患者隱私權(quán)的條例，而醫(yī)療臨床教學(xué)沒(méi)有國(guó)家的特別保護(hù)，使得在具體教學(xué)中容易遇到阻礙。且在教學(xué)活動(dòng)中男性學(xué)生尤其受到排斥，對(duì)其實(shí)習(xí)階段的觀(guān)察和學(xué)習(xí)都極為不利。

（三）嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系影響臨床教學(xué)

在醫(yī)療體制改革和醫(yī)療水平不斷上升的同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系也日益趨于緊張，一方面是患者對(duì)醫(yī)療水平要求的提高與目前醫(yī)療阻礙和瓶頸制約之間的矛盾，另一方面是患者自身病情的狀況與患者醫(yī)療配合度之間的矛盾，再加上各種摩擦，使得醫(yī)療中患者與醫(yī)療人員的糾紛和沖突頻頻發(fā)生。在這樣的醫(yī)療現(xiàn)況中，許多患者對(duì)醫(yī)療人員都會(huì)產(chǎn)生不信任感，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)都極為敏感，一旦出現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題或者病癥出現(xiàn)異常，情緒就會(huì)不受控制且將責(zé)任全部推到醫(yī)療人員身上。就目前這種嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系，要實(shí)施臨床教學(xué)實(shí)為不易，患者在教學(xué)前、教學(xué)中都帶有排斥心理，對(duì)教學(xué)活動(dòng)是一個(gè)極大的阻礙，且容易給患者造成教學(xué)活動(dòng)易損傷身體的心理暗示。

（四）教學(xué)模式與方法存在缺陷

現(xiàn)在臨床教學(xué)有幾個(gè)共性，首先就是學(xué)生數(shù)量多，愿意作為教學(xué)觀(guān)察對(duì)象的患者較少，每次臨床教學(xué)都會(huì)出現(xiàn)觀(guān)察的學(xué)生過(guò)多，而患者被圍在中間供大家觀(guān)察，而教學(xué)者忙于講課忽略了患者的心理不適。其次是患者雖然作為教學(xué)對(duì)象，與教學(xué)者和學(xué)生之間卻沒(méi)有良好的溝通，教學(xué)者一直在給學(xué)生灌輸理論知識(shí)，對(duì)于患者的具體情況和病癥卻沒(méi)有過(guò)度的講解，或是即使講解也是按照書(shū)本理論知識(shí)，忽略了不同患者的具體情況及其心理感受，因?yàn)榛颊吲c醫(yī)療人員之間的溝通缺乏，教學(xué)是在忽略了患者個(gè)性與需求的前提下開(kāi)展的。再次，由于醫(yī)療人員專(zhuān)門(mén)從事醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，所接觸的病癥和患者較多，忽略了患者的對(duì)隱私的心理感受，這一點(diǎn)在婦產(chǎn)科尤為顯著。對(duì)于婦產(chǎn)科的醫(yī)療人員來(lái)說(shuō)，每天所接觸的病患數(shù)量較多，接觸的病癥也較多，對(duì)于醫(yī)療人員來(lái)說(shuō)或多或少對(duì)隱私程度有一定麻木性，而對(duì)于患者而言，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)較少，傳統(tǒng)的隱私觀(guān)念深入內(nèi)心，再加上病癥部位的敏感性，在接受治療時(shí)難免心理壓力較大，而臨床教學(xué)中醫(yī)療人員往往忽視了患者的隱私心理，不加注意，從而使患者感覺(jué)自己的隱私被侵犯，從而對(duì)臨床教學(xué)產(chǎn)生厭惡心理。

除了上三個(gè)問(wèn)題之外，還需要值得關(guān)注的是，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是離不開(kāi)臨床教學(xué)的，而患者相對(duì)配合，參與臨床教學(xué)是對(duì)醫(yī)療事業(yè)的貢獻(xiàn)，患者如果不配合教學(xué)，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累將會(huì)受到很大的阻礙，因此醫(yī)療人員在教學(xué)前或是教學(xué)過(guò)程中對(duì)患者的配合要加以引導(dǎo)，態(tài)度輕緩，不能以強(qiáng)迫或訓(xùn)斥的方式。

二、榮譽(yù)卡的版式及內(nèi)容設(shè)置

（一）榮譽(yù)卡的版式設(shè)置

榮譽(yù)卡的設(shè)置目的是為了嘉獎(jiǎng)參與臨床教學(xué)的患者所付出的努力，從而進(jìn)一步推動(dòng)臨床教學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。按照一般醫(yī)院出院卡12cm*8cm的尺寸，將榮譽(yù)卡的尺寸設(shè)置在這個(gè)參數(shù)之內(nèi)較為合理。榮譽(yù)卡可配上透明軟、硬外殼或卡套，以插入式放入榮譽(yù)卡，選擇紙張印刷效果較佳的材質(zhì)，例如銅版紙、珍珠紙等，堅(jiān)固美觀(guān)和質(zhì)量。在卡片正反兩面都印上榮譽(yù)標(biāo)語(yǔ)，掛在患者的床卡處，患者出院時(shí)可自行帶走。

（二）榮譽(yù)卡的內(nèi)容設(shè)置

以具體醫(yī)院為標(biāo)準(zhǔn)，在榮譽(yù)卡正面一醫(yī)院風(fēng)景照或整體樣貌照為背景，右上角印醫(yī)院的院徽及醫(yī)院全稱(chēng)，在左中位置印患者姓名、年齡、星級(jí)，針對(duì)星級(jí)的評(píng)定由醫(yī)院方負(fù)責(zé)，患者每參與一次臨床教學(xué)，就獎(jiǎng)勵(lì)一顆心，對(duì)于一些重要臨床教學(xué)可以根據(jù)具體情況多增加星。

榮譽(yù)卡背面為醫(yī)院統(tǒng)一表彰文字，并應(yīng)印有醫(yī)院公章。

三、榮譽(yù)卡的優(yōu)勢(shì)及作用

（一）有效緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系

患者對(duì)臨床教學(xué)的參與和支持是對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的支持，應(yīng)當(dāng)受到我們的肯定。我們?cè)谶M(jìn)行了每一次的臨床教學(xué)后都能對(duì)他們的付出進(jìn)行一定的嘉獎(jiǎng)，為其頒發(fā)榮譽(yù)卡，同時(shí)以真誠(chéng)和感謝的態(tài)度回報(bào)他們的無(wú)私付出，能夠使患者感受到被尊重，也在一定基礎(chǔ)上消除了患者與其家屬對(duì)臨床教學(xué)的排斥性。在日益緊張的醫(yī)患關(guān)系中，榮譽(yù)卡的配置是醫(yī)療人員與患者之間關(guān)系的緩和，讓患者的受辱心理大大降低，同時(shí)從另一方面向患者闡述臨床教學(xué)的重要性以及對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和傳遞的影響性。此外，醫(yī)療人員在教學(xué)活動(dòng)中也能夠?qū)颊叩牟∏楹蛡€(gè)人性格、特征更加了解，對(duì)今后患者的病情治療是有極大的積極作用的，也為今后再次開(kāi)展臨床教學(xué)做了鋪墊；患者接受了榮譽(yù)卡之后，與醫(yī)療人員之間的溝通可以加深，同時(shí)對(duì)醫(yī)療人員的戒備心理也會(huì)有所改善，使得患者與醫(yī)療人員之間能有更深和更多的情感交流。榮譽(yù)卡的建立和頒發(fā)，能夠有效緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，也為今后醫(yī)療專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)的積累提供了良好的條件和機(jī)會(huì)。

（二）彌補(bǔ)了目前臨床教學(xué)機(jī)制的缺陷

目前已有的臨床教學(xué)改革主要包括控制臨床學(xué)習(xí)人員的數(shù)量，比如本科生應(yīng)當(dāng)控制在10人以下，研究生的數(shù)量在此基礎(chǔ)上還應(yīng)該大幅度減少；臨床教學(xué)活動(dòng)前要與患者及其家屬充分溝通，包括臨床教學(xué)主要內(nèi)容、目的等，尤其是在婦產(chǎn)科，教學(xué)活動(dòng)更要尊重患者的隱私權(quán)，保障患者的知情權(quán)。在實(shí)施辦法上，臨床教學(xué)改革都有了很大的改善，然而在具體的補(bǔ)償機(jī)制上則稍有欠缺，即沒(méi)有具體的措施去補(bǔ)償患者。榮譽(yù)卡的設(shè)置和頒發(fā)就目前的臨床教學(xué)機(jī)制而言是一個(gè)很大的彌補(bǔ)。雖然不能在物質(zhì)上有過(guò)多的補(bǔ)償，然而榮譽(yù)卡在精神上給予了患者肯定和嘉獎(jiǎng)，這種肯定和嘉獎(jiǎng)是從醫(yī)院角度出發(fā)，而不是醫(yī)療人員個(gè)人，是患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)的最好證明。

（三）促進(jìn)了臨床教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展

患者的對(duì)臨床教學(xué)的心理活動(dòng)及配合程度直接影響了臨床教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展。作為教學(xué)活動(dòng)的主要對(duì)象，榮譽(yù)卡的設(shè)置和應(yīng)用能夠有效促進(jìn)患者與醫(yī)療人員之間的溝通和交流，促進(jìn)患者對(duì)臨床教學(xué)的理解，降低其心理防御及心里排斥，給予其精神上的安慰，對(duì)臨床教學(xué)的有效開(kāi)展也有積極的促進(jìn)作用，幫助學(xué)生更多掌握臨床知識(shí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，榮譽(yù)卡的設(shè)置也有利于患者與醫(yī)療人員之間相互信任，對(duì)于醫(yī)療工作是極大的促進(jìn)。

四、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的改革正在積極進(jìn)行，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)改革中配備榮譽(yù)卡能夠極大促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)的開(kāi)展，推動(dòng)其進(jìn)步。但榮譽(yù)卡的具體實(shí)施還是面臨一系列問(wèn)題和挑戰(zhàn)，需要醫(yī)療人員在今后的實(shí)踐中不斷研究和分析。

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（作者單位：湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院）