范 森

蘇州大學(xué) 江蘇蘇州 215000

社會工作介入老年個案的綜合運用

范 森

蘇州大學(xué) 江蘇蘇州 215000

該個案通過理性情緒療法和人本治療模式中的方法和技巧的綜合運用，幫助案主重新認(rèn)識自我，恢復(fù)自尊，使其再社會化從而達(dá)到重新融入家庭和社會的理想狀態(tài)。

老年問題；社會工作；個案；人本治療模式；理性情緒療法

伴隨著老齡化的進(jìn)程，我國已逐漸步入老年化社會，隨之而來的老年問題愈發(fā)的突出。步入老年的人們由于受到生理、心理等因素的影響，開始出現(xiàn)各種不適應(yīng)現(xiàn)象。基于老年群體的特殊性，我們有必要采取一些針對老年問題的措施，使老年人能夠再次找回自我，促進(jìn)個人與社會的和諧發(fā)展，最終安享晚年。

一、接觸案主

陳大爺，71歲，退休前為某單位員工，退休后與妻子住在一起，但妻子一年前因急性心肌梗塞經(jīng)搶救無效后去世。陳大爺在此之前都是由妻子照顧，自己基本無自理能力，失去依賴的陳大爺之后過得十分潦倒。陳大爺育有一子，但工作繁忙，平時與父親溝通較少，兒子曾把陳大爺接回自己家中居住，但陳大爺缺乏生活的能力，在兒子家啥都不會做，每天都是兒子兒媳洗衣做飯，一想到兒子兒媳每天除了要忙工作上的事還要照顧自己便不然覺得自己是個負(fù)擔(dān)。住過一段時間后，陳大爺便以不適應(yīng)為由又重新回到自己的住所。無奈之下，兒子聯(lián)系到社會工作者，工作者于2016 年3月接案，開始與陳大爺接觸。

二、資料收集與問題評估

（一）服務(wù)對象基本情況

家庭情況：育有一子，但兒子結(jié)婚離家使得陳大爺與孩子的溝通方式改變、聯(lián)絡(luò)密度減弱，配偶疾病更使得陳大爺失去相依為命的生活伴侶。

健康狀況：案主各項身體指標(biāo)正常，只是稍微有點營養(yǎng)不良，略顯消瘦。

情緒狀況：案主情緒有些低沉，交談中總是自怨自艾，說自己無能，自己沒用，當(dāng)談及妻子時眼淚便情不自禁地往下流；當(dāng)談及兒子時案主也會時不時地重復(fù)對不住兒子，拖累兒子。案主總體呈現(xiàn)出一種沮喪的狀態(tài)，對生活的態(tài)度比較消極。

精神病記錄：無

自殺行為傾向記錄：無

經(jīng)濟(jì)狀況：每個月有1200的退休金，外加兒子每月寄來的生活費還有一些政府的慰問金。

（二）資源情況

兒子經(jīng)常來看望他，是陳大爺最親近的人，在物質(zhì)上給予陳大爺很大的支持。退休后與工作伙伴的聯(lián)絡(luò)減少，也就直接導(dǎo)致其缺乏朋友的關(guān)懷與支持。鄰里經(jīng)常性地來探望陳大爺，給予其一定的幫助。社區(qū)機(jī)構(gòu)對有特殊困難的居民能夠提供一些上門服務(wù)，在一定程度上減輕了陳大爺?shù)呢?fù)擔(dān)，但缺乏專業(yè)性。政府相關(guān)機(jī)構(gòu)對陳大爺進(jìn)行間接性的慰問。

（三）生活狀況

生活缺乏一些最基本的技能，衣服洗不干凈，家務(wù)不會整理，飯也不會做，唯一會做的也只是一點稀飯，有時一天三頓就吃早上煮的一鍋粥外加一碟咸菜，生活比較節(jié)儉。自從妻子離世，陳大爺大多數(shù)時間待在家里，自我封閉，缺少社會參與，社會隔離比較嚴(yán)重。

三、介入目標(biāo)與個案工作理論模式

（一）介入目標(biāo)

1、提高案主的自理能力，使其掌握一些基本的生活技能，如洗衣、燒飯等等。

2、促進(jìn)案主的社會參與，擴(kuò)大案主的人際交往，使其從失去妻子的陰影中走出來，開始新的生活。

3、恢復(fù)案主的自尊，使案主重新認(rèn)識自我，增強(qiáng)自我的認(rèn)同感，獲得生活的自信心

（二）個案工作理論模式

該個案是綜合應(yīng)用理性情緒療法和人本治療模式來解決案主所遇到的問題。

咨客中心療法的基本假設(shè)有三個方面即人性觀、自我實現(xiàn)和自我概念。從本質(zhì)上講，人是善良的、理智的、仁慈的、可信賴的。人有與他人和諧相處的愿望與能力，而且有自我成長、自我實現(xiàn)的內(nèi)在動力。“自我實現(xiàn)”是指對天賦、能力、潛力等的充分開拓和利用。這樣的人能夠?qū)崿F(xiàn)自己的愿望，對他們力所能及的事總是盡力去完成。大多數(shù)人都不屬于自我實現(xiàn)的人，大多數(shù)人不是靜態(tài)的，他們尚未達(dá)到這個境地，但他們正走向成熟。實現(xiàn)的過程意味著發(fā)展或發(fā)現(xiàn)真實的自我，發(fā)展現(xiàn)有的或潛在的能力。人的行為、情緒與心理是由自我概念決定的。自我概念是人在內(nèi)心深處關(guān)于自己的形象，是人對自己的看法和評價。人本治療模式認(rèn)為，是自我概念而不是真實的經(jīng)驗性的自我決定人的行為。案主是有潛力的，但自我概念出現(xiàn)偏差，社會工作者可以采用在此理論的的基礎(chǔ)上重塑案主的自我概念，使其達(dá)到自我實現(xiàn)的目標(biāo)。

理性情緒療法認(rèn)為人的思想往往是構(gòu)成情緒的根源。其最大特點是以觀點、思想為突破口，通過改變?nèi)说姆抢硇运枷?，達(dá)到改變沮喪情緒的目的，使人產(chǎn)生更積極與負(fù)責(zé)的行為。其對人性觀的看法是情緒問題起源于人的非理性觀念，人有選擇改變自己思想、情緒及行為的能力。案主存在非理性認(rèn)知，所以社會工作者可以采用該理論的治療方法對案主進(jìn)行治療。

四、個案工作介入

（一）工作前期（一個半月左右）

1、工作者在與案主會談的過程中，可以采用支持性技巧，包括專注、傾聽、同理心和鼓勵。也可以采用影響性技巧，對案主提供信息、自我披露、建議、忠告和對質(zhì)。在與案主接觸的過程中，要站在案主的角度，設(shè)身處地地考慮案主的境地，使得自己感同身受，這樣有助于社會工作者與案主關(guān)系的和諧融洽。

2、社會工作者與陳大爺一起去市場買菜，菜市場的商戶都很熱情，讓陳大爺看到外面的世界還是很精彩的。通過與陳大爺一起做菜的方式，讓陳大爺習(xí)得一些做家常菜的方法技巧，并對陳大爺?shù)某晒o予肯定，對其進(jìn)行鼓勵和支持。并以同樣的方法教會陳大爺洗衣的技巧和整理家務(wù)的技巧。陳大爺開始有了一定的自理能力，逐漸有了自信。

3、陪同陳大爺在小區(qū)里散步晨練，小區(qū)里有許多老年人在一起打太極，也有一些老人在下棋，還有一些在打牌，大家都很歡樂，在社工的帶領(lǐng)下陳大爺開始與這些老年人接觸，其他老人也很熱情的接納了他。

4、社會工作者聯(lián)系老人的兒子，與其進(jìn)行交談，分析其與老人的關(guān)系，使其認(rèn)識到老人需要的是精神上的支持，而非簡單的物質(zhì)幫助。陳大爺失去老伴兒容易產(chǎn)生孤獨感，做子女的要經(jīng)常性的探望老人，對陳大爺要多多支持和鼓勵。老人兒子表示以后會與老人多多聯(lián)系，給予其更多的關(guān)懷。

（二）工作開展階段（一個月左右）

1、運用理性治療方式

案主：“我覺得自己很笨，什么都不會做。”（非理性信念）

工作者：“我發(fā)覺你之所以覺得自己笨，是因為你不會做家務(wù)，而做家務(wù)是要學(xué)習(xí)的，你并沒有學(xué)習(xí)過，所以自然不會做，因此并不是智商的問題。”（指出非理性信念）

案主：“我一定是笨的，家務(wù)肯定學(xué)不會?！保ǚ抢硇孕拍睿?/p>

工作者：“那你怎么知道你學(xué)不會呢？你都沒試過，不妨試試看呢?！保ㄞq駁非理性信念）

案主：“那好吧，我試試。”

2、運用懷舊的治療技巧，與陳大爺一起回顧往日的工作、生活中快樂與成功的事件，協(xié)助老人重新找回失落的自尊與榮耀，使其重新認(rèn)識自我。

3、運用生命回顧的治療技巧，通過生動的緬懷過去一生成功或失敗的經(jīng)歷，讓老人重建完整的自我，通過當(dāng)事人的內(nèi)省來重新體味人生的價值和意義。

4、運用探討、描述和疏通的反映性技巧，與陳大爺直面那些生活中所遇到的困難，讓他暢所欲言，抒發(fā)心中壓抑很久苦楚與怨念，與陳大爺真誠地交流，幫助陳大爺表達(dá)感受，宣泄情緒，減輕心理壓力

5、陳大爺已經(jīng)融入到了小區(qū)其他老年人群體中，并不斷地擴(kuò)大著自己的人際圈，社會資源不斷豐富，已經(jīng)從妻子離世的陰影中走出來了。

（三）鞏固發(fā)展階段（一個月左右）

1、繼續(xù)運用反映性技巧、懷舊技巧和生命回顧技巧幫助陳大爺表達(dá)內(nèi)心的感受、認(rèn)識自我。陳大爺很喜歡和工作者談自己的往事，談自己的家人并且時不時的講些笑話，社會工作者也樂在其中。

2、工作者不在時，陳大爺跟社區(qū)其他老人處的很好，經(jīng)常一起下棋，打太極。出門時還不忘叫上鄰居一起鍛煉。社區(qū)舉辦活動老人也積極參加，整個人自信滿滿。

3、與家人的關(guān)系比以前更好了，經(jīng)常去兒子家串門，但不同以往，現(xiàn)在的老人可以做一桌家常菜，整理好家務(wù)，等兒子一家回來共聚天倫。兒子還經(jīng)?？滟澕矣幸焕希缬幸粚?。

（四）結(jié)束階段（一個月左右）

1、社會工作者提前告訴陳大爺，由于自己還有其他工作，一個月之后便要不能經(jīng)常來看她了并在這期間與老人一起回顧服務(wù)的整個過程，鞏固現(xiàn)有的成就，讓陳大爺充滿信心。

2、陳大爺現(xiàn)在能夠生活自理，并且能夠幫助社區(qū)的其他老人，積極參與社區(qū)活動，對生活充滿了信心，現(xiàn)在在兒子家住著，一家人其樂融融。

五、反思

（一）本個案成功的關(guān)鍵在于案主的積極配合，以及社會工作者對各種專業(yè)技巧的靈活運用，特別是針對有特殊需要的老年人采取的一些個性化的干預(yù)方案。

（二）本個案運用的一些方法技巧比較粗糙，由于是第一次嘗試?yán)夏陚€案工作，還有許多不足的地方，一些具體的細(xì)節(jié)做的還不夠完善，因為理論與實踐并不完全匹配。

（三）我國現(xiàn)今做老年社會工作的專業(yè)人才還是少數(shù)，因此必須大力發(fā)展老年社會工作專業(yè)教育，括大老年社會工作專業(yè)人才隊伍，做好充分的準(zhǔn)備，以滿足日益嚴(yán)重的老齡化社會的需要。

（四）社會過多的關(guān)注青年人，但對老年人卻缺乏足夠的重視，因此社會應(yīng)該相應(yīng)地匹配給老年群體一定的資源，滿足老年人生存和發(fā)展的需要，多開拓適合老年人的教學(xué)訓(xùn)練項目和其他社區(qū)服務(wù)項目，訓(xùn)練老人的社會適應(yīng)技巧，強(qiáng)化老人的自我權(quán)能。

［1］馮麗婕.當(dāng)事人中心治療模式在老年個案工作中的運用［J］.社會工作（上半月），2010（04）.

［2］齊彬雯.專業(yè)社會工作者如何在居家養(yǎng)老中發(fā)揮作用［J］.青年文學(xué)家，2011（16）.

［3］陳樹強(qiáng).增權(quán)：社會工作理論與實踐的新視角［J］.社會學(xué)研究，2003 （05）.

范森（1993.01-），男，漢族，江蘇南通人，蘇州大學(xué)社會工作專業(yè)碩士研究生，社會工作專業(yè)，研究方向：農(nóng)村社會工作。