萬志紅 左紹美 易思岑

(云南大學 云南 昆明 650000)

我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制文獻研究

萬志紅 左紹美 易思岑

(云南大學 云南 昆明 650000)

醫(yī)患關(guān)系的日益緊張和矛盾激化已經(jīng)引起社會和學界的廣泛關(guān)注和討論。要破解醫(yī)患關(guān)系的尷尬局面，需要找到一種行之有效的，能夠妥善解決醫(yī)療糾紛的調(diào)解機制。本文通過對近年來相關(guān)的文獻資料進行檢索和閱讀整理，主要以解決醫(yī)療糾紛的方案對策的文章入手，對其中一些主流的觀點進行梳理。

醫(yī)療糾紛;第三方調(diào)解機制;文獻研究

近年來，隨著我國社會各項事業(yè)的迅猛發(fā)展，人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務需求與醫(yī)療服務能力、醫(yī)療保障水平之間的矛盾日益突出，人民群眾對疾病的診治期望與醫(yī)學技術(shù)的客觀局限性之間的矛盾日漸顯著，加上媒體輿論的誤導、過度放大醫(yī)患之間的矛盾，致使醫(yī)患之間的矛盾愈演愈烈，醫(yī)療過程中產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛數(shù)量增多、范圍擴大，一些地方甚至出現(xiàn)了因醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體性事件，不僅影響了正常的醫(yī)療秩序，也嚴重影響了社會的和諧穩(wěn)定。

現(xiàn)階段在研究領(lǐng)域有關(guān)醫(yī)療糾紛的定義還沒有達成統(tǒng)一，究其原因主要是因為各學者在醫(yī)療糾紛所涵蓋范圍上存在一定差異。其中把廣義的醫(yī)療糾紛的定義認為，醫(yī)療糾紛泛指患者及其親屬在就診過程中與醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員因矛盾而產(chǎn)生的所有分歧與爭議，既包括對診療護理過程中產(chǎn)生的后果認識不一致而發(fā)生的糾紛，也包括非診療護理行為而引起的糾紛①。義的醫(yī)療糾紛僅指醫(yī)患雙方對診療護理過程中發(fā)生的不良后果及其原因認識不一致而發(fā)生的爭議。指出凡是病人或其家屬對診療護理工作不滿，認為醫(yī)務人員在診療護理行為中的行為存在瑕疵，對病人出現(xiàn)的損害負有責任，與醫(yī)方發(fā)生爭執(zhí)，都屬于醫(yī)療糾紛②。

根據(jù)2002年國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第46條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟?！币虼?，現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決機制主要有自行協(xié)商、衛(wèi)生部門行政調(diào)解和醫(yī)療訴訟三條途徑。

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解是發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)患雙方選擇的一種解決方式，這種解決通過專業(yè)組織來進行，該組織擁有法學、醫(yī)學、心理學、社會學等方面的專業(yè)人才，不依附于醫(yī)患雙方，中立的解決醫(yī)患雙方之間的矛盾③。醫(yī)療糾紛的第三方調(diào)解，是在第三方的主持下，依據(jù)國家法律、法規(guī)、規(guī)章政策和社會公德，對醫(yī)患雙方進行勸說和斡旋，促使雙方相互諒解，通過協(xié)商消除糾紛的活動。(蘭迎春，2009)

1 第三方專業(yè)社團主導調(diào)解模式

這種模式的調(diào)解屬于社團組織的專業(yè)調(diào)解。如北京衛(wèi)生法學會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心就是采用此模式。這種模式具有以下特點：第一，專業(yè)技術(shù)力量強。調(diào)解中心依托衛(wèi)生法研究會醫(yī)療糾紛調(diào)解處理、醫(yī)療風險管理、衛(wèi)生法律、臨床倫理學、法律專家咨詢5個委員會的5大技術(shù)支持系統(tǒng)。醫(yī)療糾紛調(diào)解中心是2000年8月經(jīng)民政部門審批創(chuàng)建的專業(yè)性、職業(yè)化的醫(yī)療糾紛調(diào)解中心，屬于獨立的法人單位，其調(diào)處行為不受任何組織和個人的干預，獨立承擔民事責任。由其主持的調(diào)解協(xié)議是保險公司和醫(yī)療機構(gòu)賠償?shù)囊罁?jù)；調(diào)解中心對醫(yī)患糾紛當事人提供的服務都是無償?shù)蘑堋?/p>

2 保險機構(gòu)主導模式

這種模式在醫(yī)療糾紛處置中引入強制醫(yī)療責任保險制度，明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責任保險后，對于賠償額在人民幣1萬元以上的，應當委托保險機構(gòu)理賠處理中心負責理賠事宜。同時設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，組建專家?guī)欤ㄟ^非行政、非訴訟方式調(diào)解醫(yī)療糾紛。

這種模式的特點：第一，建立了較為完善的醫(yī)療糾紛保險處理機制。既確立了共保模式和保本微利的原則，又擴大了理賠范圍并提高了理賠限額。第二，建立了醫(yī)療糾紛處理中心和醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，拓寬了糾紛解決渠道，增強了公信力，保證了醫(yī)療糾紛的有效解決⑤。

3 人民調(diào)解主導模式

2006年10月12日，經(jīng)山西省司法廳批準，全國首家省級專業(yè)性醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織——山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會成立。相對于醫(yī)療糾紛的衛(wèi)生行政部門調(diào)解，人民調(diào)解更具有中立性和公正性。

4 人民調(diào)解與推行醫(yī)療責任保險相結(jié)合的模式

天津市于2009年頒布了《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，在處理醫(yī)療糾紛中引入人民調(diào)解機制。具體做法是：由天津市司法局牽頭，設(shè)立人民調(diào)解委員會，配備專職人員。調(diào)委會在醫(yī)患雙方自愿平等的基礎(chǔ)上進行調(diào)解，調(diào)解服務不收費，費用由市財政支出。這為醫(yī)患雙方提供了一個溝通、協(xié)調(diào)的新平臺，為解決醫(yī)療糾紛開辟了一個新途徑。在醫(yī)療機構(gòu)推行醫(yī)療責任保險。醫(yī)療機構(gòu)繳納一定的保費之后，保險人負責承擔投保，在診療護理活動中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害的，依法由被保險人(醫(yī)務人員)承擔的民事賠償責任。

注解：

① 林文學：《醫(yī)療糾紛解決機制研究》，法律出版社2008年版，第6頁。

② 柳經(jīng)緯、李茂年：《醫(yī)患關(guān)系法論》，中信出版社2002年版，第83-84頁。

③ 黎晶，陳景：《醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制》，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2010-26( 21)： 3339-3340.

④ 戴維：《國外的醫(yī)療糾紛處理》，國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012(5)：10-13

⑤ 寧波保監(jiān)局：寧波保險業(yè)參與化解醫(yī)患糾紛的主要做法[EB/OL]．(2010-03-29)[2012-05.01]．http：//www.circ.gov.cn/tabid/106/infoid/125602/frtid/3871/default.aspx.

[1] 華勇.天津市落實《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》的情況[J].醫(yī)學與法學,2009,1(03)20-22.

[2] 林文學.醫(yī)療糾紛解決機制研究[M].法律出版社,2008.等等

萬志紅(1991.12-)，女，漢族，云南昆明，云南大學公共管理學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。左紹美(1992.07-)，女，彝族，云南大理，云南大學公共管理學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理碩士研究生，研究方向：社會醫(yī)學。易思岑(1990.07-)，女，漢族，四川大竹，云南大學公共管理學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

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