劉學斌 余碧瑩 楊悅瑩 李沿臻

(云南民族大學 云南 昆明 650000)

農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策研究

劉學斌 余碧瑩 楊悅瑩 李沿臻

(云南民族大學 云南 昆明 650000)

當前，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的比例居高不下，不僅影響到我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，也嚴重影響整個國家的社會穩(wěn)定。解決好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，提供適合的農(nóng)村醫(yī)療保障的制度安排，給國家?guī)淼氖找嬉彩鞘志薮蟮摹１疚耐ㄟ^對山西省原平市東社鎮(zhèn)幾個農(nóng)村的調(diào)查訪談，選取了兩個典型的個案進行描述，在對個案分析的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)問題并提出一些可行的建議。

農(nóng)村醫(yī)療保障；合作醫(yī)療；新農(nóng)合

1 相關(guān)概念的界定

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是指國家和社會通過國民收入的分配、再分配,依法對農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生和保健方面的權(quán)利給予保障的社會安全制度,是社會保障制度的重要組成部分。

從實際建設(shè)來看,我國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度主要指以農(nóng)民為對象,由集體和個人共同籌集醫(yī)療預防保健資金，并按一定比例補償?shù)母鞣N形式的醫(yī)療保健制度，包括合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保險、統(tǒng)籌解決住院費用及預防保健合同等其他農(nóng)村居民抵抗疾病風險的各種形式。

合作醫(yī)療制度是具有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障制度,作為特定歷史條件下的產(chǎn)物,是以農(nóng)村合作化運動為契機以及防治疾病的需要而誕生的,是指由政府支持,農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟組織共同籌資,在醫(yī)療上實行互助共濟的一種有醫(yī)療保險性質(zhì)的農(nóng)村健康保障制度。其中“合作醫(yī)療”、“保健站”、“赤腳醫(yī)生”被譽為這項制度的三大法寶①。

一般來說,合作醫(yī)療包括以下三項內(nèi)容：合作醫(yī)療站的財產(chǎn)為集體所有財產(chǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動報酬由集體經(jīng)濟支付醫(yī)療費用由農(nóng)民個人和所在集體公益基金共同負擔,負擔比例根據(jù)集體經(jīng)濟的發(fā)展狀況而定。建國初期,合作醫(yī)療制度曾經(jīng)與城鎮(zhèn)的公費醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度一起,共同構(gòu)筑成覆蓋我國城鄉(xiāng)大多數(shù)居民的醫(yī)療保障制度體系。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱“新農(nóng)合”，是由政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。它的本質(zhì)是通過農(nóng)民群眾的互助共濟,共同抵御疾病風險,減輕農(nóng)民由于醫(yī)療支出過大所帶來的經(jīng)濟負擔,防止農(nóng)民出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”、“小病拖成大病、大病在家等死”等現(xiàn)象,以提高農(nóng)民的整體健康水平,促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會的和諧穩(wěn)定。

2 新農(nóng)合政策的原則

2.1 自愿參加,多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體要給予資金扶持，中央和地方各級財政每年要安排一定的專項資金予以支持。

2.2 以收定支,保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅持以收定支、收支平衡的原則，既保證這項制度持續(xù)有效運行,又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務。

2.3 先行試點,逐步推廣。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須從實際出發(fā)，通過試點總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。要隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風險能力。

3 我國現(xiàn)行新農(nóng)合制度存在的問題

3.1 村級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展困難。目前，國家對各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生人員進行補貼，但是在農(nóng)村地區(qū),備受農(nóng)民群眾信任和歡迎的村診所和村醫(yī)生卻往往被排除在上級補助的范圍之外。在調(diào)查中得知，該鎮(zhèn)的行政村村診所沒有得到過上級部門的任何補助，而且村診所的運營全是私人承擔，和私人診所是一樣的。村醫(yī)沒有得到上級部門的物質(zhì)補助，也從來沒有參加過任何機構(gòu)組織的培訓，甚至沒有上級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)支持。由于村級衛(wèi)生機構(gòu)得到的支持較少，目前村級組織在農(nóng)村醫(yī)療中的作用很有限，村級衛(wèi)生機構(gòu)提供公共服務的能力也很有限。

3.2 定點醫(yī)療機構(gòu)的失范問題。定點醫(yī)療機構(gòu)作為新型合作醫(yī)療制度中服務的提供方，其衛(wèi)生服務的供給質(zhì)量直接影響著農(nóng)民的參保意愿和合作醫(yī)療制度的政策初衷。由于在目前各地實行的新型合作醫(yī)療中，大多規(guī)定在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)費用不予報銷，并且鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)的住院補助起付線低于縣級醫(yī)療機構(gòu)。很明顯，地方政府鼓勵農(nóng)民將門診就醫(yī)放在就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所，起付線的制定則會吸引多數(shù)農(nóng)戶選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的定點醫(yī)療機構(gòu)。

但是，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民對定點醫(yī)療機構(gòu)的意見是比較大的。例如，有些定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)務人員可能無法滿足農(nóng)民的基本就醫(yī)需求，農(nóng)戶如果選擇到市醫(yī)院則報銷比例小，會造成農(nóng)民負擔加重，但由于定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例問題，只能選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，這對農(nóng)民看病是很不利的。

4 對策與建議

4.1 扶持村級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。村級醫(yī)療機構(gòu)是農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，加強網(wǎng)底建設(shè)與管理是確保各項農(nóng)村衛(wèi)生工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利實施的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對目前村級醫(yī)療服務提供中存在的種種問題，必須從加強對村級衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)劃、提高從業(yè)人員綜合素質(zhì)、改善村診所醫(yī)療條件和村醫(yī)待遇、完善鄉(xiāng)村醫(yī)藥管理體制等各方面著手，加強村級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，把“三級網(wǎng)”網(wǎng)底做實，避免“網(wǎng)破人散”、農(nóng)民群眾就醫(yī)無著的現(xiàn)象發(fā)生。

4.2 加強縣級醫(yī)療機構(gòu)對基層醫(yī)療機構(gòu)的支持。由于醫(yī)療資源主要集中于城市，農(nóng)民醫(yī)療可及性明顯降低，這與醫(yī)療的公平性原則相悖。應當根據(jù)城鄉(xiāng)發(fā)展的要求，鼓勵城市醫(yī)療資源流向農(nóng)村。很多醫(yī)療服務如老年病人護理、急性期治療后病情穩(wěn)定病人的康復服務、慢性病人的治療和康復服務等都可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供，而且成本更低。

注解：

① 段慶林.中國農(nóng)村社會保障的制度變遷(1949～1999)[J].寧夏社會科學,2001(1).

[1] 李坤.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與可持續(xù)發(fā)展研究[D].西南交通大學.2010.

劉學斌(1993—)，男，漢，河北省張家口人，云南民族大學社會保障研究生，主要研究方向：社會保障理論與實務。楊悅瑩(1992年-)，女，漢，湖南湘潭人，云南民族大學管理學院會計學研究生。余碧瑩(1991—)，女，漢，廣東人，云南民族大學文學與傳媒學院研究生，主要研究方向：漢語言文字學。李沿臻(1989-)，女，漢，山西省太原人，云南民族大學行政管理研究生，主要研究方向：當代政府管理。

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1672-5832(2016)08-0140-01