文/湖北省十堰市鄖陽區(qū)婦幼保健院　劉姍

淺析病案管理中電子信息技術(shù)的應(yīng)用

文/湖北省十堰市鄖陽區(qū)婦幼保健院劉姍

本文通過分析醫(yī)院病案管理存在的主要問題，闡述電子病案優(yōu)勢，并對病案管理中電子信息技術(shù)應(yīng)用策略展開探討，旨在為促進(jìn)病案管理工作有序開展提供一些思路。

病案管理；電子信息技術(shù)；應(yīng)用

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，先進(jìn)技術(shù)為各行各業(yè)中難題的解決帶來了極大便利。在醫(yī)療行業(yè)中，病案信息技術(shù)不斷推陳出新，在大量醫(yī)院中已然得到了廣泛推廣。病案管理是醫(yī)院管理中不可或缺的一部分，如今在病案信息技術(shù)的推動下，其管理模式不斷變革，并推動病案管理手段逐步創(chuàng)新發(fā)展。

一、醫(yī)院病案管理存在的主要問題

在傳統(tǒng)病案管理模式下，病案管理主要為手工管理，諸如采集、整理、歸檔、借閱等管理手段，一方面技術(shù)含量要求不高，一方面造成不必要的人力資源浪費(fèi)。再加上手工管理勞動強(qiáng)度過大，要耗費(fèi)大量的人力、物力，使得病案管理效率過低。醫(yī)院病案管理存在的主要問題，具體而言：

（一）手寫病案質(zhì)量不高，缺乏規(guī)范性。病案信息中每一個(gè)項(xiàng)目都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真填寫，然而一些醫(yī)生對病案信息填寫太過形式化，未對病案展開認(rèn)真翔實(shí)填寫，且主要表現(xiàn)于：字跡潦草、診斷內(nèi)容書寫模糊、填寫不全面等，此類情況均會對病案質(zhì)量構(gòu)成不利影響，使得病案信息作用難以得到有效發(fā)揮。

（二）病案管理手段過于滯后，效率不高。傳統(tǒng)病案管理以手工操作管理為主，并以采集、裝訂、編目、登記等為主要管理方式，于此期間計(jì)算機(jī)僅僅起到了相應(yīng)輔助作用，并未深入起到信息管理技術(shù)的作用?，F(xiàn)階段一些醫(yī)院依舊采取病案架、病案柜等對病案資料進(jìn)行存儲，管理手段過于滯后，無法開展便捷的查閱利用，且伴隨時(shí)間推進(jìn)，某些病案會發(fā)生破損、丟失情況，造成無法彌補(bǔ)的損失。

二、電子病案優(yōu)勢

相較于傳統(tǒng)病案，電子病案具備一系列優(yōu)勢，具體而言：一是易保存，便于管理。電子病案可存儲于硬盤、網(wǎng)絡(luò)中，節(jié)省人力、物理資源，保存容量大，存儲時(shí)間久，安全可靠。二是傳輸迅速，效率高。借助數(shù)據(jù)檢索技術(shù)，于單機(jī)或者醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)均可對病案資料開展快速檢索。改善工作效率，推行電子記錄形式，有效緩解病案管理人員工作壓力。三是易檢索，實(shí)現(xiàn)共享?；颊咴诟骷裔t(yī)院診斷治療結(jié)果可經(jīng)由計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳輸，實(shí)現(xiàn)病歷共享，消除不必要的檢查，為遠(yuǎn)程會診提供便利，為患者接受診治爭取時(shí)間。四是安全可靠，改善質(zhì)量。強(qiáng)化病案安全性，避免病案資料丟失，促進(jìn)病歷書寫規(guī)范化，進(jìn)一步達(dá)成病案標(biāo)準(zhǔn)化。

三、病案管理中電子信息技術(shù)應(yīng)用策略

整個(gè)病案管理工作在時(shí)代發(fā)展新形勢下，要與時(shí)俱進(jìn)，大力進(jìn)行改革創(chuàng)新，引入先進(jìn)科技、成功發(fā)展經(jīng)驗(yàn)逐步強(qiáng)化電子信息技術(shù)應(yīng)用，如何進(jìn)一步促進(jìn)病案管理有序開展可以從以下相關(guān)策略著手：

（一）消除傳統(tǒng)病案首頁信息的錄入。經(jīng)構(gòu)建、健全醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，促進(jìn)信息資源的整合優(yōu)化，所以就病案首頁大部分信息而言可實(shí)現(xiàn)自主獲取，也就是可以獲取全面診治環(huán)節(jié)的對應(yīng)信息。臨床醫(yī)務(wù)人員工作期間，只需關(guān)注患者出院具體時(shí)間，并于出院期間將對應(yīng)信息錄入即可。如此，一方面可強(qiáng)化病案首頁信息真實(shí)性；一方面可防止出現(xiàn)信息重復(fù)錄入等情況。

（二）強(qiáng)化電子病案科學(xué)應(yīng)用。如今，病案信息利用價(jià)值越來越高。不管是醫(yī)務(wù)人員，還是病患，抑或保險(xiǎn)公司等機(jī)構(gòu)部門都需要應(yīng)用到病案信息。通過技術(shù)來提供先進(jìn)科技確保電子病案系統(tǒng)可設(shè)置嚴(yán)格的流程，避免病歷被隨意更改，經(jīng)有效的雙重密碼權(quán)限控制，每一位醫(yī)務(wù)人員均有自身的用戶名及密碼，病歷歸檔后便不可修改。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合相關(guān)規(guī)范，由病案室對專職人員開展配合，采取特定身份標(biāo)識及識別方式，并設(shè)置一定的權(quán)限，身份標(biāo)識使用責(zé)任明確落實(shí)到病案管理人員個(gè)人。

（三）構(gòu)建健全的全程質(zhì)量監(jiān)控信息系統(tǒng)。在病案書寫監(jiān)控期間，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量監(jiān)控工作，且要注重強(qiáng)化病歷運(yùn)行，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化書寫質(zhì)量相關(guān)檢查工作，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)返修。在流程改造結(jié)束后，還需強(qiáng)化在線病歷監(jiān)控工作，推行及時(shí)有效的在線監(jiān)控。系統(tǒng)軟件運(yùn)行期間，同樣可推出在線病歷查詢等相關(guān)服務(wù)，此外針對各式各樣的病歷，予以對應(yīng)的缺陷警示。依托電子病歷管理，可對病歷書寫存在的相關(guān)問題予以有效反饋，同時(shí)系統(tǒng)還可開展自動檢測，積極促進(jìn)病歷書寫的有序展開。

四、結(jié)語

總而言之，在21世紀(jì)信息時(shí)代下，在醫(yī)院病案管理中電子信息技術(shù)的應(yīng)用已然是大勢所趨，其勢必會推動醫(yī)院病案管理手段的逐步變革、創(chuàng)新，推動醫(yī)院的科學(xué)化、高效化管理和服務(wù)。鑒于此，相關(guān)人員務(wù)必要深入研究、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面分析醫(yī)院病案管理存在的主要問題，清楚認(rèn)識電子病案優(yōu)勢，“消除傳統(tǒng)病案相關(guān)病案首頁信息的錄入”“強(qiáng)化電子病案科學(xué)應(yīng)用”“構(gòu)建健全的全程質(zhì)量監(jiān)控信息系統(tǒng)”等，積極促進(jìn)病案管理工作的有序開展。

［1］李梅英．現(xiàn)代化信息技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用優(yōu)勢分析［J］．醫(yī)藥，2016（24）：170－171．

［2］李秀華．探討電子病案應(yīng)用于醫(yī)院病案管理的優(yōu)勢與不足［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（7）：153－154．

［3］田甜，尹華玲，嚴(yán)晶等．計(jì)算機(jī)信息管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014（33）：162－163．