梅盛平張 紅李 茉楊 芬李宇婷

孝感11512例圍產兒出生缺陷監(jiān)測結果與相關因素分析

梅盛平1張 紅1李 茉2楊 芬3李宇婷1

目的：了解孝感地區(qū)出生缺陷的發(fā)生情況。方法：對孝感市中心醫(yī)院和云夢縣人民醫(yī)院于2010年1月-2013年12月的圍產兒監(jiān)測資料進行回顧性分析。結果：出生缺陷的總發(fā)生率為16．33‰，各年間出生缺陷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；位居前五位依次是總唇裂、先天性心臟病、多指（趾）、神經管畸形和肢體短縮；出生缺陷的發(fā)生與孕婦的居住地、孕婦的年齡、嬰兒的性別和嬰兒的出生季節(jié)有關（P＜0．05）。結論：孝感地區(qū)出生缺陷發(fā)生率偏高；加強這5類出生缺陷的預防；針對出生缺陷的相關因素制定預防措施，可以減少出生缺陷的發(fā)生。

圍產兒 出生缺陷 發(fā)生率

出生缺陷不僅影響兒童的生命健康和生活質量，而且影響整個國家人口素質和人力資源的健康存量，影響經濟社會的健康可持續(xù)發(fā)展。對孝感地區(qū)11512例圍產兒出生缺陷監(jiān)測資料進行統(tǒng)計分析，旨在了解出生缺陷發(fā)生現(xiàn)狀及影響出生缺陷的相關因素，為減少缺陷兒的發(fā)生提供科學的依據(jù)?，F(xiàn)報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象 2010年1月-2013年12月，在孝感市中心醫(yī)院和云夢縣人民醫(yī)院住院分娩的孕28 周至產后7天的圍產兒（包括活產、死產、死胎，不包括計劃外引產）。

1.2 方法 采用以醫(yī)院為基礎的出生缺陷監(jiān)測，根據(jù)中國出生缺陷監(jiān)測方案，按照出生缺陷監(jiān)測方案中23 類出生缺陷的定義、特征及診斷標準進行，由受過相關培訓的專業(yè)人員，對每例新生兒進行檢查，并建立圍生兒登記，填報《出生缺陷兒登記卡》及《圍產兒數(shù)季度報表》。

1.3 統(tǒng)計學方法 將收集的第一手資料，進行整理之后，經SPSS 12.0軟件統(tǒng)計分析，使用四格表χ2檢驗或行（R）×列（C）計數(shù)資料χ2檢驗比較出生缺陷發(fā)生率，檢驗水準為0.05。

2 結 果

2.1 出生缺陷的發(fā)生率 2010年-2013年共監(jiān)測圍產兒11512例，其中出生缺陷兒188例，出生缺陷的總發(fā)生率為16.33‰，4年中各年出生缺陷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 出生缺陷的種類和順位 4年里共監(jiān)測到出生缺陷兒188例，其中位居前五位依次是總唇裂（唇裂伴或不伴腭裂）（34/188）、先天性心臟?。?0/188）、多指（趾）（20/188）、神經管畸形（13/188）和肢體短縮（10/188）。

表1 出生缺陷發(fā)生率（‰）

2.3 出生缺陷的相關因素 年齡大于或等于25歲的孕婦的出生缺陷發(fā)生率低于小于25歲年齡的，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；鄉(xiāng)村圍產兒的出生缺陷發(fā)生率高于城鎮(zhèn)（P＜0.05）；男嬰的出生缺陷發(fā)生率高于女嬰（P＜0.05）；春季出生的嬰兒缺陷發(fā)生率低于其它季節(jié)（P＜0.05），見表2。

表2 出生缺陷相關因素

3 討 論

3.1 出生缺陷的發(fā)生率 近4年來圍產兒出生缺陷的總發(fā)生率為16.33‰，高于2001-2008年十堰市[1]出生缺陷發(fā)生率15.26‰，也略高于2011年我國圍產兒出生缺陷總發(fā)生率15.32‰[2]，其可能的原因是與完善的出生缺陷管理工作有關，這兩所醫(yī)院是省級出生缺陷監(jiān)測點，都有專人從事出生缺陷監(jiān)測工作，能認真填寫《出生缺陷兒登記卡》及《圍產兒數(shù)季度報表》，資料完整、齊全；與醫(yī)院的設備和醫(yī)生的診斷水平提升有關。

3.2 出生缺陷的順位 2010年全國統(tǒng)計的前5位出生缺陷依次是：先天性心臟病、多指（趾）、總唇裂、神經管畸形和先天性腦積水。本資料顯示，位居前五位依次是總唇裂、先天性心臟病、多指（趾）、神經管畸形和肢體短縮，前5位的構成比是56.91%，與全國相比，稍有不同。導致圍產兒出生缺陷的病因比較復雜，主要包括遺傳因素、環(huán)境因素及遺傳與環(huán)境因素共同作用三大類[3]。這主要的5類缺陷或多或少都與環(huán)境因素有關，主要包括生物因素、物理因素、化學因素等。生物因素包括TORCH（弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等相關病原體的總稱）感染等；物理因素包括X射線、電磁波等；化學因素包括鉛、砷、汞、農藥、某些藥物等。在遺傳因素尚不明的情況下，婚育期的女性回避這些致畸環(huán)境因素，可以減少出生缺陷的發(fā)生。

3.3 出生缺陷的相關因素 據(jù)文獻報導，25～30歲是最佳懷孕期，本資料顯示，年齡大于或等于25歲的孕婦的出生缺陷發(fā)生率低于小于25歲年齡的，因而選擇在最佳懷孕期受孕，可降低出生缺陷兒的發(fā)生。產婦年齡大于或等于35歲，其卵巢功能逐漸衰退勢必影響卵子質量，導致胎兒畸變率增大。而小于25歲者卵巢功能可能尚未發(fā)育成熟，抵御致畸形因子的作用能力較弱。鄉(xiāng)村出生缺陷發(fā)生率明顯高于城市，與羊樂霞[4]報導一致，可能與孕婦在生產勞動過程中接觸農藥等致畸因素有關，特別是在“致畸敏感期”接觸致畸因素。因此讓孕婦少接觸致畸因子，尤其在“致畸敏感期”少接觸或不接觸那些致畸因子，可減少各類缺陷的發(fā)生。男性出生缺陷發(fā)生率高于女性，其可能的原因是：環(huán)境雌激素對男性的影響較大，對女性的影響相對較??；易于發(fā)現(xiàn)男性外生殖器官的畸形；由于X-性連鎖等生物學以及遺傳學因素的差異，男性先天就沒有女性性染色體同位基因互補的優(yōu)勢，這可能是出生缺陷兒中男性發(fā)生率高于女性的主要原因[5]。

本資料分析發(fā)現(xiàn)：春季出生的圍產兒出生缺陷發(fā)生率明顯低于其它季節(jié)出生的（P＜0.05）。從受精到胎兒娩出，一般需要266天，這樣春季出生的圍產兒大約是在上一年夏季受孕的。夏季受孕，在妊娠初期孕婦大多胃口不好，愛挑食，但此時蔬菜、瓜果品種繁多，可以調節(jié)增進食欲，保障胎兒的營養(yǎng)需求。待流行性感冒、風疹、流腦等病毒多發(fā)的冬季和春季到來之時，胎兒的胎齡已超過了3個月，已經過了致畸敏感期。由此我們推測：如果把受孕的季節(jié)控制在夏季，那分娩就會在第二年的春季，可以降低出生缺陷發(fā)生率。

[1] 劉芳，謝云．.十堰市2001～2008 年28893例圍產兒出生缺陷監(jiān)測結果分析[J]．中國婦幼保健，2011，26(29):4520～4521．

[2] 李盤，周曉娟，甘露,等.陜西省2006－2010年出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測結果分析[J]．中國兒童保健雜志，2012，20(3):259～261.

[3] 張丹妍，李練兵，馬明福.出生缺陷的研究進展[J]．中國優(yōu)生優(yōu)育，2010，16(1):4～6.

[4] 羊樂霞.安徽省17所醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測資料分析[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2002，1(1)：91～94．

[5] 王愛華，杜其云.湖南省2009～2011年圍產兒出生缺陷監(jiān)測結果分析[J]．實用預防醫(yī)學,2013，20(1):78～80．

（編審：施仲賦）

Analysis on Monitoring Results and Relevant Factors of 11512 Perinatal Birth Defects in Xiaogan

1.Medical school, Heibei Polytechnic Institute,Xiaogan 432000,Hubei 2.Yunmeng People's Hospital,Yumeng 432500,Hebei 3.Xiaogan CentralH1ospital,Xiaoga1n 4320020,Hubei MEI Sheng-ping, ZHANG Hong, LI Mo,et al

Objective:To find out the occurrence of the local birth defect（BD）in Xiaogan. Methods: Retrospectively analyze the monitoring data of the perinatal infants in Xiaogan Central Hospital and Yunmeng People's Hospital from January 2010 to December,2013. Results: The data indicate that the average BD rate is 16.33‰ and there is no statistic significances among the annual BD incidence rate（P＞0.05）. The top 5 cases of birth defects are subsequently total cleft lip, congenital heart disease, hyperdactylia, neural tube defects and limb shortening. Also it is obvious that the birth defect rate is significantly relevant with pregnant women,s residence and age, infants gender and born season （P＜0.05）. Conclusion: Strengthen the top 5 birth defects preventions and plans against BD relevant factors are both preferable to reduce the BD occurrence rate in Xiaogan.

Perinatal infant; Birth defects; Incidence rate

R174

A

1671-8054（2016）05-0142-02

1.湖北職業(yè)技術學院醫(yī)學院 湖北孝感 432000 2.云夢縣人民醫(yī)院 湖北孝感 432500 3.孝感市中心醫(yī)院 湖北孝感 432000

梅盛平，男，副教授

2016-06-27收稿，2016-08-20修回