孫小麗 鄧筱娟

老年骨折臥床患者便秘的原因調(diào)查及護(hù)理分析

孫小麗 鄧筱娟

目地：探討老年骨折臥床患者便秘的原因及護(hù)理分析。方法：選擇某醫(yī)院骨科連續(xù)收治的91例老年骨折臥床患者，采用自行設(shè)計(jì)便秘問卷進(jìn)行調(diào)查，然后針對導(dǎo)致便秘的原因給予有針對性的護(hù)理干預(yù)，對照分析手術(shù)前、后及護(hù)理干預(yù)后的便秘發(fā)生率。結(jié)果：Logistic回歸分析結(jié)果顯示是否習(xí)慣床上排便、床上活動(dòng)量、飲食結(jié)構(gòu)和術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物是影響術(shù)后發(fā)生便秘的獨(dú)立因素。護(hù)理干預(yù)后便秘的發(fā)生率為14．29%，明顯低于手術(shù)前、后的59．34%和80．22%（P＜0．05）。結(jié)論：針對導(dǎo)致老年骨折臥床患者發(fā)生便秘的因素采取相應(yīng)的護(hù)理措施能有效降低便秘的發(fā)生率。

老年 骨折臥床 便秘

圍手術(shù)期便秘是骨折患者常見的并發(fā)癥之一，而骨科老年臥床患者的便秘發(fā)生率達(dá)60.87%[1]，直接影響著手術(shù)效果和預(yù)后。為此，本研究采用自行設(shè)計(jì)的便秘問卷，對我院骨科連續(xù)收治的91例老年骨折臥床患者進(jìn)行調(diào)查，分析便秘原因并給予護(hù)理干預(yù)，旨在探討影響老年骨折臥床患者便秘的原因及護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月-2015年5月我院骨科連續(xù)收治的91例老年骨折患者，男29例，女62例，年齡62～81歲，平均（71.47±5.64）歲。所有患者均意識清楚，無認(rèn)知障礙或溝通障礙，術(shù)前無習(xí)慣性便秘史，無因器質(zhì)性疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致的便秘，均需全天或大部分時(shí)間臥床。

1.2 調(diào)查方法 ①調(diào)查工具與方法：應(yīng)用本研究小組自行設(shè)計(jì)的便秘調(diào)查問卷，采用面對面訪視、遵循知情同意的原則進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括患者的基本資料、便秘史、是否習(xí)慣床上排便、床上活動(dòng)量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、飲水量、飲食結(jié)構(gòu)、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物及預(yù)防性使用瀉藥等，問卷均由調(diào)查對象自行填寫，對有疑問者給予當(dāng)場解答。②便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，存在以下癥狀≥2項(xiàng)者：排便費(fèi)力感≥25%；便中塊狀或硬便≥25%；排便不盡感≥25%；排便時(shí)肛門直腸阻塞感≥25%；排便需要人工方法輔助≥25%；排便次數(shù)＜3次/w。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析和多因素分析均采用非條件Logistic回歸，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

91例老年骨折臥床患者骨折后手術(shù)前、后的便秘發(fā)生率分別為59.34%（54/91）和80.22%（73/91），非條件 Logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示是否習(xí)慣床上排便、床上活動(dòng)量、飲食結(jié)構(gòu)和術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物是便秘的獨(dú)立影響因素，見表1。護(hù)理干預(yù)2w后，再次應(yīng)用便秘問卷調(diào)查，結(jié)果顯示便秘發(fā)生率為14.29%（13/91），顯著低于護(hù)理干預(yù)前的59.34%和80.22%，護(hù)理前后的便秘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 91例老年骨折臥床患者發(fā)生便秘的Logistic回歸分析結(jié)果

3 護(hù) 理

3.1 針對性護(hù)理對策的具體干預(yù)措施 依據(jù)老年骨折臥床患者便秘問卷調(diào)查結(jié)果，針對是否習(xí)慣床上排便、床上活動(dòng)量、飲食結(jié)構(gòu)和術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等4項(xiàng)影響便秘的因素采取相應(yīng)護(hù)理對策，具體干預(yù)措施如下：①心理護(hù)理：老年患者骨折后長期臥床，改變了生活習(xí)慣，短時(shí)間內(nèi)常難以完成角色轉(zhuǎn)換，極易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，影響術(shù)后康復(fù)，應(yīng)及時(shí)給予心理干預(yù)，通過溝通交流緩解患者的不良情緒，使其以積極心態(tài)面對疾病，積極配合治療和護(hù)理。②臥床排便指導(dǎo)：臥床后必須使用便盆排便，改變了正常的蹲姿或坐姿，患者多不習(xí)慣，特別非單人病房者，需克服公眾場合排便帶來的心理障礙，因此，除了給予患者心理護(hù)理給外，還應(yīng)在病床之間添加隔斷或簾子，加大對隱私的保護(hù)，使患者獲得相對的私人空間，使患者適應(yīng)臥位排便；同時(shí)囑患者每天早餐15min后必須定時(shí)排便，以建立良好的胃-腸反射，并指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，15min/次，2次/d。③床上活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者不要害怕傷口疼痛或擔(dān)心影響傷口處愈合，必須堅(jiān)持床上活動(dòng)，如有意增加腹肌、膈肌和肛提肌鍛煉等，每2h幫助患者翻身1次，指導(dǎo)其平臥抬高健側(cè)肢體，并逐漸增加活動(dòng)量；護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者及其家屬按摩腹部穴位，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。④飲食指導(dǎo)：囑患者注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后應(yīng)以清淡易消化、富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的飲食為主，增加新鮮蔬菜、水果的食用量，告知患者不應(yīng)限制進(jìn)食量，鼓勵(lì)其逐漸增加進(jìn)食量。⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物指導(dǎo)：術(shù)前向患者講解術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物對康復(fù)的影響，術(shù)后及時(shí)準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度，通過轉(zhuǎn)移注意力等護(hù)理干預(yù)減輕患者疼痛，盡量減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。

3.2 針對性護(hù)理策略可有效地降低便秘的發(fā)生率 老年骨折患者術(shù)后患臥床時(shí)間較長，便秘的發(fā)生率較高，便秘導(dǎo)致腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)因不能排出體外而吸收入血，對機(jī)體各器官組織均可造成不同程度的影響。便秘患者可出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、食欲減退，以及頭暈、煩躁不安和失眠等，而且排便困難容易導(dǎo)致肛裂、痔瘡等肛門疾病，其會增加患者的排便恐懼感,進(jìn)而影響患者的預(yù)后。陳群英等[3]調(diào)查119例胸腰椎骨折術(shù)后臥床患者，圍手術(shù)期便秘的發(fā)生率為63.0%和 82.3%，本研究調(diào)查結(jié)果顯示骨折后術(shù)前和術(shù)后便秘的發(fā)生率為59.34%和80.22%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近。骨折圍手術(shù)期發(fā)生便秘不僅有其自身疾病因素，同時(shí)也與患者生活習(xí)慣、社會心理因素等關(guān)系密切。此次調(diào)查結(jié)果顯示是否習(xí)慣床上排便、床上活動(dòng)量、飲食結(jié)構(gòu)和術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物是便秘的獨(dú)立影響因素，我們依據(jù)調(diào)查結(jié)果采取了心理護(hù)理、臥床排便指導(dǎo)、床上活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物指導(dǎo)等有針對性的護(hù)理策略，護(hù)理干預(yù)后2w，再次調(diào)查結(jié)果顯示便秘的發(fā)生率降至14.29%（13/91），顯著低于護(hù)理干預(yù)前的59.34%和80.22%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

綜上所述，針對導(dǎo)致老年骨折臥床患者發(fā)生便秘的因素采取心理護(hù)理、臥床排便、床上活動(dòng)、飲食和用藥指導(dǎo)等相應(yīng)護(hù)理策略能有效降低便秘的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 項(xiàng)娟萍，褚夏芳. 老年骨折患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理對疼痛和便秘的影響分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(11):2454～2456.

[2] Drossman DA．The rome foundation and romeⅢ[J].Neurogastroenterol Motil，2007，19(10):783～786．

[3] 陳群英，肖娟.胸腰椎骨折術(shù)后患者發(fā)生便秘的影響因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(9)：43～45.

[4] 王瑞敏，宋文革，高颯，等. 護(hù)理干預(yù)對骨科臥床患者便秘的影響[J].河北中醫(yī)，2008，30(10):1108～1109.

（編審：馬 濤）

Investigation of the causes of constipation in elderly patients with fracture in bed and nursing analysis

Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province, Rugao 226500，Jiangsu
SUN Xiao-li，DENG Xiao-juan

Objective:To explore the causes and nursing care of constipation in elderly patients with fractures in bed. Method:hospital is continuous from 91 cases of fractures in the elderly bedridden patients, using selfdesigned questionnaire of constipation are investigated. Then the lead to give the cause of constipation have for nursing intervention and compared before surgery, and nursing stem prognosis incidence of constipation.Results:The results of Logistic regression analysis showed that the independent factors affecting the occurrence of constipation were the habits of bed, the amount of activity, the diet structure and postoperative analgesic drugs. The incidence of constipation after nursing intervention was 14.29%, which was significantly lower than that before surgery, after 59.34% and 80.22% (P＜0.05).Conclusion:The nursing measures can reduce the incidence of constipation in the patients with constipation caused by fracture in bed.

Elderly; Bedridden because of fracture;Constipation

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0109-02

如皋市中醫(yī)院 江蘇如皋 226500

鄧筱娟，主任護(hù)師

2016-06-23收稿，2016-08-16修回