胡桂平

綜合護(hù)理干預(yù)用于腸造口周圍皮膚損傷控制效果探討

胡桂平

目的:探討綜合護(hù)理干預(yù)用于腸造口周圍皮膚損傷控制臨床效果。方法：以2012年1月-2015年12月收治的腸造口周圍皮膚損傷患者共80例作為研究對象，采用隨機(jī)抽樣法分為對照組（40例）和觀察組（40例），分別給予常規(guī)創(chuàng)面處理和在此基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)；比較兩組患者皮膚損傷控制效果、治療前后SDS評分和SAS評分等。結(jié)果：觀察組患者皮膚損傷控制效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）；觀察組患者治療后SDS評分和SAS評分均顯著低于對照組、干預(yù)前（P＜0．05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)用于腸造口周圍皮膚損傷可有效提高控制效果，改善負(fù)面心理狀態(tài)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

護(hù)理 腸造口 皮膚損傷

造口周圍皮膚損傷是外科腸造口術(shù)后常見并發(fā)癥類型之一，流行病學(xué)研究顯示，其總體發(fā)生率可達(dá)25%～35%[1]。本次研究以我院2012年1月-2015年12月收治腸造口周圍皮膚損傷患者共80例作為研究對象，分別給予常規(guī)創(chuàng)面處理和在此基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者皮膚損傷控制效果、治療前后SDS評分和SAS評分等，探討綜合護(hù)理干預(yù)用于腸造口周圍皮膚損傷控制臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選取我院2012年1月-2015年12月收治腸造口周圍皮膚損傷患者共80例，均為擇期手術(shù)，排除合并嚴(yán)重感染、糖尿病及精神系統(tǒng)疾病者；入選患者采用隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組，每組各40例；兩組患者性別、年齡、病情及造口類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)創(chuàng)面處理，即以溫生理鹽水對創(chuàng)面及周圍皮膚損傷處進(jìn)行徹底清洗，之后再使用一件式造口袋，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)，包括：①護(hù)理人員密切觀察患者創(chuàng)面有無滲出液、出血、紅腫及異味等存在，及時(shí)擦拭分泌物，并對患者創(chuàng)面情況進(jìn)行詳盡記錄。②每天定時(shí)以溫鹽水清洗腸造口，避免以含酒精、堿酸成分消毒劑接觸造口部位[2]；皮膚保護(hù)膜、護(hù)膚粉，將已損傷周圍皮膚與造口徹底隔離，降低排除糞便對造口部分刺激。③向患者宣傳飲食對排便的重要影響，并制定科學(xué)合理膳食方案；在腸道排氣后3～4周內(nèi)應(yīng)避免攝入過多膳食纖維，如韭菜、大蔥，日常飲食以乳豆制品、面食為主[3～4]。④加強(qiáng)與患者溝通交流，以親切態(tài)度和溫暖語言對其進(jìn)行安慰疏導(dǎo)，緩解其對于造口皮膚損傷過度擔(dān)心，并介紹良好心理狀態(tài)對于促進(jìn)創(chuàng)面愈合重要作用[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①周圍皮膚損傷控制效果評價(jià)：顯效，創(chuàng)面部位損傷完全愈合；有效，創(chuàng)面部位損傷明顯減輕并結(jié)痂；無效，創(chuàng)面部位損傷未見減輕或加重。②負(fù)面心理狀態(tài)評價(jià)采用SAS評分和SDS評分，分值越高提示抑郁焦慮情緒越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇Epidata 3.05和SPSS15.0軟件；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮膚損傷控制效果比較 對照組和觀察組患者皮膚損傷控制率分別為75.00%（30/40），97.50（39/40）；觀察組患者皮膚損傷控制效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮膚損傷控制效果比較

表2 兩組患者治療前后SDS評分和SAS評分比較（分）

2.2 兩組患者治療前后SDS評分和SAS評分比較 對照組患者治療后SDS評分和SAS評分分別為（47.82±7.84）分、（46.82±6.98）分；觀察組患者治療后SDS評分和SAS評分分別為（40.96±5.35）分、（42.96±4.12）分；觀察組患者治療后SDS評分和SAS評分均顯著低于對照組、干預(yù)前（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腸造口患者因原發(fā)疾病、造口等因素影響，精神負(fù)擔(dān)較重，而如術(shù)后發(fā)生周圍皮膚損傷可加重其自身緊張焦慮情緒，進(jìn)一步導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[7]。

本次研究護(hù)理人員在常規(guī)換藥基礎(chǔ)上對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，通過密切觀察患者創(chuàng)面損傷變化情況并及時(shí)記錄，為后續(xù)護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)；以溫鹽水有效清洗造口和對造口周圍皮膚進(jìn)行隔離可有效提高造口創(chuàng)面及周圍皮膚清潔程度，有助于避免皮膚損傷程度加重[8]；而指導(dǎo)患者在腸道排氣后早期攝入高蛋白質(zhì)、低膳食纖維食物，則能夠有效減少其排便次數(shù)，減少糞便對于造口周圍皮膚損傷刺激程度[9]；而針對患者抑郁、焦慮等不良情緒實(shí)施安慰疏導(dǎo)，則可幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)處于良好水平，對疾病康復(fù)重建信心，從而積極配合臨床治療及護(hù)理工作，進(jìn)而達(dá)到提高治療效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。

本次研究結(jié)果中，對照組和觀察組患者皮膚損傷控制率分別為75.00%（30/40）、97.50%（39/40）；觀察組患者皮膚損傷控制效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)用于腸造口周圍皮膚損傷在促進(jìn)損傷修復(fù)，加快愈合進(jìn)程方面優(yōu)勢明顯；而對照組患者治療后SDS評分和SAS評分分別為（47.82±7.84）分、（46.82±6.98）分；觀察組患者治療后SDS評分和SAS評分分別為（40.96±5.35）分。（42.96±4.12）分；觀察組患者治療后SDS評分和SAS評分均顯著低于對照組、干預(yù)前（P＜0.05），則證實(shí)對腸造口周圍皮膚損傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有助于緩解抑郁焦慮情緒，提高治療護(hù)理依從性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于腸造口周圍皮膚損傷可有效提高控制效果，改善負(fù)面心理狀態(tài)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 馬雪玲,白燕.造口周圍皮膚護(hù)理工具在腸造口患者自我管理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2014,22 (4): 283～286.

[2] 施階,羅比可,劉琳.不同類型腸造口周圍皮炎的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(20): 40～41.

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[4] 魏秀文,黎笑媚,黃海燕.護(hù)理干預(yù)對回腸造口術(shù)后糞水性皮膚炎的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011, 17(14):75～76.

[5] 沈明娟.直腸癌低位前切除加保護(hù)性回腸造口術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(9):847～848.

[6] 梁霞,梁桂花,肖旭霞.Miles術(shù)后造口周圍皮膚損傷的相關(guān)因素分析及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(6):22～24.

[7] 張顏,蘆桂芝,徐娜,等.腸造口周圍皮膚常見問題護(hù)理現(xiàn)狀[J].中國護(hù)理管理,2014,14(6):602～604.

[8] 朱色,謝春曉,吳娟.造口周圍皮膚并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2015,44 (2): 126～128.

[9] 尹艷,王冠.腸造口周圍皮膚常見并發(fā)癥誘因及其預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(31):473～474.

（編審：任春霞 施仲賦）

Control effect investigation of comprehensive nursing intervention on skin damage around the stoma

The Third People's Hospital of Bengbu,Bengbu 233000,Anhui
HU Gui-ping

Objective:To investigate the control effect of comprehensive nursing intervention on skin damage around the stoma. Methods:80 patients with skin damage around the stoma were chosen in the period from January 2012 to December 2015 in hospital and randomly divided into two groups including control group (40 patients) with conventional wound treatment and observation group (40 patients) with comprehensive nursing intervention on the basis of control group; and the control effect of skin injury, SDS score and SAS score before and after treatment of both groups were compared. Results:The control effect of skin injury of observation group was significant better than control group（P＜0.05）. The SDS score and SAS score after intervention of observation group was significant better than control group and before intervention（P＜0.05）. Conclusion:Comprehensive nursing intervention on patients with skin damage around the stoma can efficiently higher the control effect and improve the negative psychological state.

Nursing; Intestinal stoma; Skin injury

R473.75

A

1671-8054（2016）05-0105-02

蚌埠市第三人民醫(yī)院微創(chuàng)外科 安徽蚌埠 233000

2016-08-01收稿，2016-09-15修回