黃園園

聯(lián)合抗血小板方案輔助治療急性腦梗死臨床研究

黃園園

目的：探討聯(lián)合抗血小板方案輔助對癥干預治療急性腦梗死臨床效果。方法：選取急性腦梗死患者共80例，以隨機區(qū)組法分為對照組（40例）和聯(lián)合組（40例），分別在對癥干預基礎上給予阿司匹林單用和阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合抗血小板治療；比較兩組患者近期療效、治療前后NIHSS評分及腦血管不良事件發(fā)生率等。結果：聯(lián)合組患者近期療效和治療NIHSS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)；同時聯(lián)合組患者腦血管意外事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結論：聯(lián)合抗血小板方案輔助對癥干預治療急性腦梗死可有效保護受損神經功能，降低腦血管意外發(fā)生風險，具有臨床應用價值。

阿司匹林 氯吡格雷 抗血小板 急性腦梗死

急性腦梗死是臨床常見急重癥類型之一，具有起病急驟，進展迅速及致死致殘率高等特點，嚴重威脅患者生命安全。本次研究以我院2013年7月-2014年12月收治急性腦梗死患者共80例作為研究對象，分別在對癥干預基礎上給予阿司匹林單用和阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合抗血小板治療；比較兩組患者近期療效，治療前后NIHSS評分及腦血管不良事件發(fā)生率等，探討聯(lián)合抗血小板方案輔助對癥干預治療急性腦梗死臨床效果差異?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年7月-2014年12月收治急性腦梗死患者共80例，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標準[1]，發(fā)病至入組時間＜7d，同時排除椎-基底動脈系統(tǒng)閉塞導致急性腦梗死者。入選患者以隨機區(qū)組法分為對照組和聯(lián)合組，每組各40例；對照組患者中男25例，女15例，年齡53～70歲，平均年齡為（62.17±7.35）歲，依據合并基礎疾病劃分，原發(fā)性高血壓28例，高脂血癥35例，糖尿病14例；聯(lián)合組患者中男27例，女13例，年齡54～72歲，平均年齡為（62.30±7.39）歲，依據合并基礎疾病劃分，原發(fā)性高血壓30例，高脂血癥36例，糖尿病12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)對癥干預治療，包括控制顱內壓、脫水利尿及營養(yǎng)神經等；對照組患者給予阿司匹林單用治療，0.1g/d口服；聯(lián)合組患者則在對照組治療基礎上再給予氯吡格雷聯(lián)用治療，75mg /d口服；兩組患者治療時間均為14d。

1.3 觀察指標 神經功能損傷評價采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[2]進行，評價指標包括意識、凝視、視野、面癱、上下肢活動及肢體共濟失調等。

1.4 療效判定標準[3]①痊愈：NIHSS評分減分率＞90%。②顯著進步：NIHSS評分減分率76%～90%。③進步：NIHSS評分減分率51%～75%。④無變化或惡化：未達到上述標準。

1.5 統(tǒng)計學處理 本次研究數據處理軟件選擇SPSS20.0；其中計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示；計數資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示；檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者近期療效比較 聯(lián)合組患者近期療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.96，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者近期療效比較 （例）

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 對照組患者治療前后NIHSS評分分別為（24.05±4.81）分、（18.33±3.55）分；聯(lián)合組患者治療前后NIHSS評分分別為（23.94±4.77）分、（11.14±2.65）分；聯(lián)合組患者治療NIHSS評分均顯著低于對照組和治療前，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.15，2.54，P＜0.05)。

2.3 兩組患者腦血管意外事件的發(fā)生率比較 聯(lián)合組患者腦血管意外事件發(fā)生率顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.12，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者腦血管意外事件發(fā)生率比較 （例）

3 討 論

近年來抗血小板藥物已被證實在改善急性腦梗死臨床預后方面效果確切[4]。阿司匹林是臨床最為常用抗血小板藥物之一，其主要作用機制為下調環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸代謝過程，從而有效降低血栓烷A2合成水平而達到抗血小板作用；而血管內皮細胞中血栓烷A2水平升高導致血小板沉積加重在腦梗死進展過程重要作用已被大量報道。但已有研究顯示，相當一部分急性腦梗死患者采用阿司匹林單一抗血小板治療效果欠佳，無法有效降低腦血管事件發(fā)生和死亡風險[5]。

近年來動物實驗及臨床研究顯示，動脈粥樣硬化斑塊形成部位血小板可與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa互相連接而參與到急性腦梗死病情進展過程中[6]。氯吡格雷屬于高效經典ADP受體阻滯劑，其對于血小板聚集拮抗機制主要通過抑制二磷酸腺苷結合血小板能力，干擾后續(xù)糖蛋白GPⅡb/Ⅲa激活過程，從而避免血小板在粥樣硬化斑塊損傷脫落部位異常聚集[7]；兩種抗血小板藥物聯(lián)合應用可從不同環(huán)節(jié)抑制血小板聚集活性，具有明確協(xié)同治療作用。

本次研究結果中，聯(lián)合組患者近期療效和治療NIHSS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示聯(lián)合抗血小板方案輔助對癥干預治療急性腦梗死在促進受損神經功能恢復，降低傷殘程度方面優(yōu)勢明顯；而聯(lián)合組患者腦血管意外事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，則證實急性腦梗死患者行聯(lián)合抗血小板方案治療有助于避免腦血管意外發(fā)生，改善遠期臨床預后。

綜上所述，聯(lián)合抗血小板方案輔助對癥干預治療急性腦梗死可有效保護受損神經功能，降低腦血管意外發(fā)生風險，具有臨床應用價值。

[1] 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2): 146～153.

[2] 中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損評分標準[J].中華神經科雜志,1996(29):381～383.

[3] Akiyama M, Koseki H, Ohbuchi H, et al.A case of cerebral infarction treated with tissue-plasminogen activator exhibiting prolonged cerebral edema for more than 1 month [J]. Brain Nerve, 2012,64(1):79～84

[4] 溫宏峰,王瑞彤,李繼來.缺血性腦卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其聯(lián)合應用抗血小板治療的研究[J].臨床神經病學雜志,2013,26(3):180～182.

[5] 鄧麗,劉曉冬,張擁波,等.急性腦梗死的治療進展[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(8):825～829.

[6] 張璐.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2013, 19(9):74～75.

[7] 林暉.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作近遠期療效觀察[J].醫(yī)學綜述,2012, 18(5):798～800.

（編審：劉付平 施仲賦）

Clinical study of combination anti-platelet therapy in the treatment of acute cerebral infarction

The Second People's Hospital in Hefei,Hefei 230011,Anhui
HUANG Yuan-yuan

Objective:To investigate the clinical effects of combination anti-platelet therapy in the treatment of acute cerebral infarction.Methods:80 patients with acute cerebral infarction were chosen and randomly divided into two groups including control group (40 patients) with aspirin used alone and combined group (40 patients) with aspirin combined with clopidogrel; and the recent clinical effect, the NIHSS score before and after treatment and the incidence of cerebrovascular adverse events of both groups were compared.Results:The recent clinical effect and the NIHSS score after treatment of combined group after treatment was significant better than control group（P＜0.05）. The incidence of cerebrovascular adverse events of combined group after treatment was significant lower than control group（P＜0.05）.Conclusion:Combination anti-platelet therapy in the treatment of acute cerebral infarction can efficiently protect the damaged nerve function and reduce the risk of cerebral vascular accident.

Aspirin;Clopidogrel;Anti-platelet;Acute cerebral infarction

R743.3

A

1671-8054（2016）05-0035-02

合肥市第二人民醫(yī)院 安徽合肥 230011

2016-06-29收稿，2016-08-05修回