孫海芳 趙占強 宋立峰

中醫(yī)辨證治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫25例

孫海芳 趙占強 宋立峰

目的 觀察中醫(yī)辨證治療在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫中的療效及安全性。方法 將50例乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者隨機數(shù)字表法分為中醫(yī)辨證治療組和對照組各25例。對照組給予呋塞米片20 mg口服,每天1次,中醫(yī)辨證治療組在口服呋塞米片基礎(chǔ)上加中醫(yī)辨證治療。中醫(yī)辨證分為氣虛血瘀證和脾虛濕蘊證,自擬湯劑口服。治療3周后,通過測量左右臂臂圍差值、疼痛程度評價臨床療效,觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組治療后水腫程度顯著降低(P＜0.05),治療組水腫減輕程度顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后左右臂臂圍差值顯著下降(P＜0.05),治療組左右臂臂圍差值顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后VAS評分顯著降低(P＜0.05),治療組VAS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組總有效率(96.00%)顯著高于對照組(68.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫臨床療效確切。

乳腺癌; 中醫(yī)辨證; 淋巴水腫

乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤之一,手術(shù)療效肯定,因乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清除手術(shù)破壞淋巴網(wǎng)引起高蛋白液體回流受阻,術(shù)后的并發(fā)癥包括術(shù)后淋巴水腫和水腫引起的疼痛給患者帶來較大的痛苦,這也是乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療的難點[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癥治療,可應(yīng)用的干預(yù)手段有限,療效不盡如人意?，F(xiàn)采用中醫(yī)辨證治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫,取

得了較好的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇本院2012年1月至2015年12月乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清除手術(shù)患者50例,按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各25例。治療組年齡31～69歲,平均(38.12±4.75)歲;病程20～73天,平均(45.14±9.84)天,中醫(yī)辨證分型可分為氣虛血瘀型16例,脾虛濕蘊型9例。對照組年齡30～67歲,平均(38.51±4.36)歲;病程24～71天,平均(45.32± 9.19)天,中醫(yī)辨證分型可分為氣虛血瘀型18例,脾虛濕蘊型7例。兩組患者年齡、病程、中醫(yī)證型對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《內(nèi)科腫瘤學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)患者水腫的程度可分為:(1)輕度,患肢上臂周徑比健側(cè)上肢增粗不足3 cm,水腫僅限于上臂近端;(2)中度,患肢上臂周徑比健側(cè)上肢增粗≥3 cm但＜6 cm,水腫延伸至前臂或手背;(3)重度,患肢上臂周徑比健側(cè)上肢增粗≥6 cm,水腫蔓延整個上肢,嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)活動。

符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:氣虛血瘀型臨床主要表現(xiàn)為疲乏懶言、面色萎黃、聲低氣短,患肢腫脹呈黯紫色,麻木發(fā)涼,舌暗紅或淡紫,苔薄白,脈沉澀無力;脾虛濕蘊型,臨床表現(xiàn)疲倦乏力面色淡白或萎黃,排便無力,大便稀溏,患肢腫脹蒼白,按之有凹陷,舌淡,苔薄白,脈沉細。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)全部患者均順利進行乳腺癌根治術(shù),手術(shù)效果良好,預(yù)計生存期不低于3個月。(2)患者自愿簽訂知情同意書。(3)手術(shù)后病理學(xué)檢測確診為乳腺癌。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)由于其他病變引起的水腫;(2)腫瘤細胞轉(zhuǎn)移者; (3)依從性差或精神異常者;(4)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者;(5)患肢皮膚潰爛者。

1.5 分組與治療

治療組氣虛血瘀證:黃芪15 g、當(dāng)歸15 g、丹參12 g、茯苓12 g、桃仁8 g、雞血藤15 g、桑枝8 g、絲瓜絡(luò)5 g、冬瓜皮10 g。治療組脾虛濕蘊證:黨參10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、豬苓10 g、冬瓜皮10 g、桑枝8 g、絲瓜絡(luò)10 g、虎杖8 g。血瘀較嚴(yán)重加丹參12 g;氣陰虛較甚加西洋參6 g;濕腫較重加蒼術(shù)8 g、澤瀉10 g。對照組:呋塞米片20 mg口服,每天1次。兩組患者治療3周后評價療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定:(1)優(yōu)良,患者治療后患肢上臂周徑與健側(cè)上肢相近,水腫消退達到100%。(2)良好,患者治療后水腫明顯消退,周徑縮小≥50%。(3)有效,患者治療后水腫有所消退,周徑縮?。?0%。(4)無效,患者治療后水腫無明顯改善,甚至病情加重?？傆行?優(yōu)良率+顯效率+有效率。

1.7 觀察項目

于治療前后,采用周長測量法測量患肢與健肢鷹嘴上10 cm的周徑長度,左右臂臂圍差值=患肢鷹嘴上10 cm周徑-健肢鷹嘴上10 cm周徑;采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者治療前后疼痛程度變化;觀察并記錄治療過程中疼痛變化情況。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行處理,周長測量和疼痛模擬評分作為計量資料,經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布,以(±s)表達,組間用t檢驗,總有效率作為計數(shù)資料采用百分率表示,行卡方檢驗;P＜0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患肢水腫程度

兩組治療前左右臂臂圍差值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后左右臂臂圍差值顯著下降(P＜0.05);治療組治療后左右臂臂圍差值顯著低于對照組治療后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。兩組治療前水腫程度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后水腫中重度率顯著降低(χ2=25.920、8.210,P＜0.05);治療組水腫減輕程度顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4.196,P＜0.05),見表1。

表1 兩組治療前后左右臂臂圍差值變化情況對比(cm)

表2 兩組治療前后水腫程度變化

2.2 疼痛程度

兩組治療前VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后VAS評分顯著降低(P＜0.05),治療組治療后VAS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 臨床療效評價

治療組總有效率(96.00%)顯著高于對照組(68.00%),經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后VAS評分對比

表4 兩組療效對比

2.4 不良反應(yīng)

患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 水腫的評估

淋巴水腫的發(fā)病一般是術(shù)后3個月至3年,一旦淋巴回流受阻或中斷,就會引起富含蛋白質(zhì)的淋巴液滯留在組織間隙[4]。乳腺癌患者手術(shù)加上腋窩淋巴結(jié)清除以及術(shù)后的放療都可以導(dǎo)致腋窩淋巴引流通路阻斷,大量富含蛋白質(zhì)的淋巴液滯留在組織間隙,致使血管內(nèi)外膠體滲透壓梯度降低,不能對抗毛細血管的濾過,大量液體進入組織間隙并導(dǎo)致患側(cè)上肢水腫[5]。另外,手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后腋窩瘢痕造成腋靜脈明顯狹窄,成為上肢水腫發(fā)生和發(fā)展的促進因素。

3.2 中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢

中醫(yī)理論認為,淋巴結(jié)水腫屬于中醫(yī)“水腫”“脈痹”的范疇,主要病機為手術(shù)導(dǎo)致機體血脈、經(jīng)絡(luò)瘀滯,造成氣血運行不暢,加之術(shù)后放化療進一步損傷元氣,血運推行無力,久病則血瘀、痰凝、水濕,氣血兩虛,陰陽失調(diào),津液滯留則發(fā)為水腫[7]。在中醫(yī)整體觀念及辨證論治的指導(dǎo)下,對不同證型的淋巴結(jié)水腫患者進行辨證治療。根據(jù)淋巴結(jié)水腫的病機,采用疏肝理氣,活血化瘀為治療首選[6]。

3.3 研究方向

張詠梅等[7]認為,乳腺癌術(shù)后淋巴結(jié)水腫的病機可概括為虛、瘀、濕,治療的原則為利水消腫,補氣通絡(luò),活血化瘀,因此采用活血通絡(luò)湯浸浴及熏蒸,以達到疏通活絡(luò)、清熱解毒、祛風(fēng)除濕的功效,總有效率達到84%,顯著高于僅采用西醫(yī)治療的對照組65%。

董曉萱等[8]研究表明,該癥是由于手術(shù)損傷氣血脈絡(luò),氣虛則血行不暢,水濕瘀滯,瘀阻脈絡(luò)發(fā)為水腫,同時引起脈絡(luò)不通,加重氣血運行不暢,形成惡性循環(huán),水腫日漸加重。根據(jù)虛、熱、濕、瘀的輕重主次,將該癥可分為氣虛血瘀型、脾虛蘊濕型、脾腎兩虛型、濕熱壅盛型,分別進行辨證施治,效果更佳。姜曉玲等[9]認為,該癥屬于本虛標(biāo)實證,氣虛為本,濕熱瘀滯為標(biāo),當(dāng)采用活血化瘀補氣,利水消腫以標(biāo)本兼治,同時注重健脾和胃以助水濕運化?；颊叻呕熤委煏r伴有熱毒、瘀血等損傷,應(yīng)加以清熱解毒。本研究將乳腺癌術(shù)后淋巴結(jié)水腫分為脾虛濕蘊型與氣虛血瘀型兩個大類,分別給予自擬中藥方劑辨證治療,對于脾虛濕蘊型,方中黨參是中醫(yī)經(jīng)典補益藥,善健脾益肺,補中益氣;白術(shù)健脾益氣,利水燥濕;豬苓與白術(shù)合用,加強利水燥濕的功效;虎仗善于清熱利濕;桑枝能消腫利水,祛風(fēng)通絡(luò);冬瓜皮善利水消腫;絲瓜絡(luò)助茯苓滲濕利水。全方合用,共奏健脾益氣,利水燥濕的功效[10]。對于氣虛血瘀型,方中黃芪為補氣要藥,能益氣固表,利水消腫;當(dāng)歸能活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò);茯苓能健脾和胃,滲濕利水;丹參、桃仁能舒筋活絡(luò),活血化瘀。全方合用,共奏健脾益氣,活血化瘀,利水消腫的功效[11]。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后水腫程度均顯著改善,治療組的改善程度顯著優(yōu)于對照組,治療組治療后疼痛改善程度及總有效率均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)果表明,中醫(yī)辨證療法能顯著提高常規(guī)西醫(yī)治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的療效。綜上所述,中醫(yī)辨證治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的療效確切,能顯著改善患者水腫狀態(tài),減輕患者疼痛,且治療安全可靠,值得臨床推廣運用。

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R737.9

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.11.022

2015-10-22)

(本文編輯:董歷華)

056001 邯鄲市中醫(yī)院肛腸科

孫海芳(1968-),本科,副主任護師。研究方向:中醫(yī)外科護理的臨床研究。E-mail:375201229@qq.com

宋立峰(1971-),本科,副主任中醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)外科疾病的臨床研究。E-mail:15128005887@163.com