文/ 山東省胸科醫(yī)院醫(yī)保辦 于紅紅

醫(yī)保檔案管理的規(guī)范化研究

文/ 山東省胸科醫(yī)院醫(yī)保辦 于紅紅

醫(yī)保檔案管理對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展具有積極的意義，這里研究其規(guī)范醫(yī)保檔案管理的策略，對(duì)于提升檔案管理工作質(zhì)量，規(guī)范檔案管理流程，實(shí)現(xiàn)檔案管理的價(jià)值具有積極的意義。

醫(yī)保；檔案管理；規(guī)范化；策略

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了全面醫(yī)保階段。在這種背景下，我國(guó)醫(yī)保參保人范圍不斷擴(kuò)大，參保人的人數(shù)急劇增加，這就對(duì)我國(guó)醫(yī)保檔案管理工作帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。不僅如此，由于我國(guó)醫(yī)保檔案管理對(duì)象具有廣泛性和流動(dòng)性大的特點(diǎn)，這樣，醫(yī)保檔案管理的工作難度就增加了很多。在醫(yī)保檔案管理工作中，要能夠?qū)崿F(xiàn)檔案管理的規(guī)范化，通過(guò)規(guī)范化管理提升醫(yī)保檔案管理工作的效果，有效促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

一、我國(guó)醫(yī)保檔案管理的重要性

在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中，檔案管理工作是很重要的。開(kāi)展醫(yī)保檔案管理工作的重要性主要表現(xiàn)在以下幾方面：

（一）醫(yī)保檔案管理工作能夠促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理，能夠?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展提供有效地資料，為醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展提供正確的思路和方向，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展具有積極的作用。

（二）醫(yī)保檔案管理工作能夠提升醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率。醫(yī)保檔案管理需要對(duì)已經(jīng)完成的業(yè)務(wù)資料進(jìn)行完善性總結(jié)管理，同時(shí)還需要對(duì)一些新業(yè)務(wù)資料進(jìn)行收集整理，檔案管理可以完善相關(guān)資料，能夠?yàn)獒t(yī)保工作的開(kāi)展提供有效地材料信息，從而提升醫(yī)療保險(xiǎn)工作的工作效率。

（三）醫(yī)保檔案管理工作能夠?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理的主要內(nèi)容是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理，而醫(yī)保檔案管理主要是對(duì)一些檔案資料進(jìn)行有序、規(guī)范的管理，對(duì)檔案資料的規(guī)范化管理，可以為領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行決策提供有效準(zhǔn)確的大數(shù)據(jù)信息，能夠使領(lǐng)導(dǎo)者根據(jù)這些數(shù)據(jù)信息對(duì)基金收支情況進(jìn)行有效分析，以便于做出科學(xué)的管理決策。

（四）醫(yī)保檔案管理有助于更好地為參保人員提供服務(wù)。參保資料記錄的都是參保人員的參保情況、繳費(fèi)記錄情況、繳納年限等原始資料，作為參保人員要享受基金待遇支付都需要憑借這些資料進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷，因此，做好醫(yī)保檔案管理有助于更好地為參保人員提供服務(wù)。

二、醫(yī)保檔案規(guī)范化管理的策略

（一）提高檔案意識(shí)，做好醫(yī)保檔案管理的規(guī)劃工作。醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)參保人員健康的有效保障，促進(jìn)醫(yī)保工作的有效開(kāi)展，必須要能夠建立真實(shí)、安全、可查詢的醫(yī)保檔案管理資料體系，加強(qiáng)檔案管理工作。因此，作為醫(yī)保檔案管理者必須要重視醫(yī)保檔案管理工作，要樹(shù)立規(guī)范檔案管理的意識(shí)，對(duì)醫(yī)保檔案管理工作進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃。另外，要通過(guò)開(kāi)展教育的手段，提高醫(yī)保檔案管理工作者的意識(shí)，使工作者能夠熟悉相關(guān)醫(yī)保檔案管理的政策和法律規(guī)定，要使工作人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)保檔案管理工作的重要性，提升他們的規(guī)范管理意識(shí)，這樣，醫(yī)保檔案規(guī)范化管理工作開(kāi)展才有保障。另外，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案建設(shè)工作的合理規(guī)劃，能夠根據(jù)地方醫(yī)保情況，對(duì)檔案管理工作進(jìn)行有效的設(shè)計(jì)、規(guī)劃，這是促進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化發(fā)展的基礎(chǔ)。在具體的醫(yī)保檔案管理中，要能夠安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)檔案管理工作，要重點(diǎn)解決工作中的難題，通過(guò)專業(yè)人員的管理提升檔案管理工作的質(zhì)量和效率。

（二）利用先進(jìn)技術(shù)手段，改善檔案管理工作方式。在信息時(shí)代，醫(yī)保檔案管理的方法也需要能夠借助信息化手段實(shí)現(xiàn)突破，這樣，才能有效提升醫(yī)保檔案管理工作的質(zhì)量和效率。在現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)保檔案管理要能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)字化、信息化建設(shè)，要能夠利用先進(jìn)的技術(shù)手段改進(jìn)檔案管理工作方式方法。作為醫(yī)保檔案管理人員，要積極學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)技術(shù)，要能夠利用信息化手段開(kāi)展工作，要學(xué)習(xí)一些先進(jìn)的技術(shù)手段，努力成長(zhǎng)為檔案管理的高水平技術(shù)性管理人員。另外，在醫(yī)保檔案管理中，要重視現(xiàn)代技術(shù)手段的應(yīng)用，要能夠積極利用現(xiàn)代技術(shù)手段，進(jìn)行先進(jìn)的軟件開(kāi)發(fā)，能夠完善管理系統(tǒng)平臺(tái)，提升檔案開(kāi)發(fā)利用的效能。要能夠創(chuàng)新檔案管理方法，利用現(xiàn)代技術(shù)手段，改變傳統(tǒng)手工操作的檔案管理模式，能夠積極利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、先進(jìn)手段進(jìn)行檔案管理。檔案的檢索、統(tǒng)計(jì)、借閱等程序要能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)字化、自動(dòng)化和信息化，以降低檔案管理人員的工作量，提升檔案管理工作的效率。

（三）合理分工，明確醫(yī)保檔案管理人員的職責(zé)和任務(wù)。要規(guī)范醫(yī)保檔案管理工作，必須要能夠針對(duì)檔案管理工作的特點(diǎn)內(nèi)容，根據(jù)工作人員的能力水平，進(jìn)行檔案管理工作的合理分工。要明確醫(yī)保檔案管理人員的職責(zé)和任務(wù)，明確分工，這樣，才能提升檔案管理工作者的工作積極性和創(chuàng)造性，消除工作相互推諉的情況，使每個(gè)檔案管理人員都能職責(zé)明確地開(kāi)展工作，這樣，才能提升檔案管理工作的效率。另外，我國(guó)的政府和醫(yī)保相關(guān)單位要能夠加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案管理工作的監(jiān)督，要通過(guò)科學(xué)的方式，提升醫(yī)保檔案管理工作者的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，要通過(guò)有效的手段，提升醫(yī)保檔案管理工作質(zhì)量，為我國(guó)醫(yī)療工作的健康發(fā)展提供支持，為我國(guó)和諧社會(huì)的建設(shè)提供支持。

（四）堅(jiān)持面向三個(gè)服務(wù)，做好醫(yī)保檔案管理工作。醫(yī)保檔案管理工作所堅(jiān)持的三個(gè)服務(wù)，第一個(gè)服務(wù)指的是，醫(yī)保檔案管理要堅(jiān)持為參保單位和參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這個(gè)服務(wù)是醫(yī)保檔案規(guī)范管理的中心和重點(diǎn)，只有做好這個(gè)服務(wù)工作，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理工作的意義和價(jià)值。第二個(gè)服務(wù)指的是，醫(yī)保檔案管理要堅(jiān)持為領(lǐng)導(dǎo)決策工作提供服務(wù)。這是醫(yī)保檔案管理工作開(kāi)展的重要價(jià)值之一，也是醫(yī)保檔案規(guī)范化管理的重點(diǎn)內(nèi)容。第三個(gè)服務(wù)指的是，醫(yī)保檔案服務(wù)要堅(jiān)持為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)健運(yùn)行服務(wù)，這是醫(yī)保檔案管理的根本任務(wù)。在規(guī)范醫(yī)保檔案管理工作的過(guò)程中，只有堅(jiān)持這三個(gè)服務(wù)，才能保障我國(guó)醫(yī)保檔案管理工作的效益和質(zhì)量，醫(yī)保檔案管理工作的規(guī)范化發(fā)展才有保障。

（五）建立完善的醫(yī)保檔案體系。當(dāng)前，對(duì)醫(yī)保檔案管理的有效方式是將醫(yī)保檔案的相關(guān)信息輸入到電腦中，通過(guò)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用建立醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，利用先進(jìn)的技術(shù)手段，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上建立起一套以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為中心，醫(yī)?？ㄗ鳛獒t(yī)保服務(wù)主線的醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)內(nèi)容完善，能夠反映出醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、參保人員等多方面的信息，利用先進(jìn)的技術(shù)手段，可以對(duì)各種相關(guān)信息進(jìn)行有效的輸出和收集保存，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的資源共享，能夠?yàn)閭€(gè)人參保和單位參保提供信息借鑒，能夠?qū)⒈挝缓蛡€(gè)人所反饋的意見(jiàn)進(jìn)行有效的整理總結(jié)。在此基礎(chǔ)上，能夠滿足機(jī)構(gòu)或者是個(gè)人信息查詢的需要。通過(guò)建立完善的醫(yī)保檔案體系，能夠滿足信息查詢的需要，通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)，可以查詢到相關(guān)個(gè)人的基本情況。另外，通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)也可以查詢到當(dāng)前政府所推行的醫(yī)保政策等內(nèi)容。通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)可以向個(gè)體提供完整的醫(yī)保參保的相關(guān)流程，對(duì)個(gè)人參保繳費(fèi)等情況進(jìn)行有效的指導(dǎo)，這樣，可以有效提升醫(yī)保工作的效率。最后，通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)，個(gè)體還可也根據(jù)自己的情況合理選擇就診醫(yī)院和用藥情況等等，能夠減少煩瑣的程序。

總之，在新形勢(shì)下，醫(yī)療事業(yè)不斷完善發(fā)展，醫(yī)療改革不斷深入發(fā)展，做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的規(guī)范化管理工作是很重要的，醫(yī)保檔案的規(guī)范化管理是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，這項(xiàng)工作也關(guān)系到廣大的醫(yī)保參保人員的切身利益，應(yīng)當(dāng)受到國(guó)家政府和相關(guān)部門的高度重視。在規(guī)范醫(yī)保檔案管理工作中，要能夠從提升檔案管理意識(shí)，改進(jìn)管理方式，完善流程等方面入手，不斷提升檔案管理工作的水平，以促進(jìn)充分發(fā)揮醫(yī)保檔案管理的重要作用，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定快速發(fā)展。

［1］蘇毅.淺談醫(yī)保檔案的規(guī)范化管理［J］.黑龍江檔案，2011（02）.

［2］王宏霞.如何進(jìn)一步規(guī)范檔案管理工作［J］.黑龍江檔案，2016（01）.