文/河北省平山縣醫(yī)療保險管理中心 徐菲菲

醫(yī)保檔案的信息化建設(shè)與大數(shù)據(jù)的融合

文/河北省平山縣醫(yī)療保險管理中心 徐菲菲

大數(shù)據(jù)為醫(yī)保檔案的信息化建設(shè)提供了新機(jī)遇與新發(fā)展空間，大數(shù)據(jù)時代的到來也開啟了醫(yī)保檔案的數(shù)字化應(yīng)用時代。本文首先從醫(yī)保檔案信息化與大數(shù)據(jù)融合的前提談起，重點分析大數(shù)據(jù)給醫(yī)保檔案信息化建設(shè)帶來的變革，最后指出利用大數(shù)據(jù)促進(jìn)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)的有效措施。

醫(yī)保檔案；信息化建設(shè)；大數(shù)據(jù)；融合

一、醫(yī)保檔案信息化建設(shè)與大數(shù)據(jù)融合的前提

現(xiàn)代醫(yī)療體系針對的是患者個人進(jìn)行的個性化治療，每個病人從診斷到治療、用藥、護(hù)理都有較大的獨特性，從而使個體的醫(yī)保檔案成為一個巨大復(fù)雜的數(shù)據(jù)集合。醫(yī)保檔案的信息化管理與大數(shù)據(jù)有效的結(jié)合，應(yīng)當(dāng)按照大數(shù)據(jù)的要求，對所有醫(yī)保檔案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的信息化處理，從而實現(xiàn)醫(yī)保檔案的大數(shù)據(jù)特征。

（一）首先必須建立醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫。實現(xiàn)醫(yī)保檔案的大數(shù)據(jù)管理，必須依托強有力的醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。有效完成醫(yī)保數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，可以使個人醫(yī)保檔案中碎片化的數(shù)據(jù)發(fā)揮出重要的指導(dǎo)作用。例如，通過實現(xiàn)醫(yī)保開具藥品的數(shù)據(jù)庫建設(shè)，就可以對醫(yī)院、藥店開具醫(yī)保藥品的清單進(jìn)行分析，從而指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐乃幤吩磶炫c藥品基準(zhǔn)庫進(jìn)行更加有效的藥品管理和藥品資源調(diào)配。還可以通過對藥品數(shù)據(jù)的監(jiān)控和分析，實現(xiàn)對藥品的同藥同價、統(tǒng)一編碼和分類管理的功能。

（二）實現(xiàn)醫(yī)保檔案的電子化。醫(yī)保檔案電子化是開展醫(yī)保檔案大數(shù)據(jù)監(jiān)控和分析的基礎(chǔ)，參保患者的所有醫(yī)療信息都應(yīng)當(dāng)以電子檔案信息方式錄入到電子醫(yī)保檔案系統(tǒng)中，要在醫(yī)保電子檔案中開發(fā)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)傳輸接口，要嘗試關(guān)鍵字段的有效讀取，從而使患者繳費記錄、就醫(yī)記錄、手術(shù)用藥記錄全部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作和存儲，通過對醫(yī)保檔案的數(shù)字化監(jiān)測，可以達(dá)到為大數(shù)據(jù)分析提供操作內(nèi)容的作用。

（三）有效維護(hù)醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)。加強醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理，需要通過基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的操作與維護(hù)，這樣可以從源頭上保證醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性，切實減少無意識錯誤對大數(shù)據(jù)分析的影響。首先，建立必要的醫(yī)保電子檔案審核制度，對于錯誤錄入的數(shù)據(jù)和編碼要及時地予以糾正。其次，通過醫(yī)保電子檔案的統(tǒng)籌數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，查找醫(yī)保電子檔案的類別性錯誤，從而使醫(yī)保檔案與患者的真實情況有效結(jié)合，為進(jìn)一步進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析提供基本素材。

二、大數(shù)據(jù)給醫(yī)保檔案信息化帶來的變革

大數(shù)據(jù)因為存儲的數(shù)據(jù)海量，具有運算速度快、儲存數(shù)據(jù)類型多樣、有較高的分析和應(yīng)用價值成為現(xiàn)代信息技術(shù)的代表。隨著醫(yī)保參保人數(shù)的增加，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)越來越復(fù)雜、醫(yī)保檔案維護(hù)越來越費時費力，使用大數(shù)據(jù)的管理方法，可以使醫(yī)保檔案信息化向著更加快捷精準(zhǔn)高效的方向發(fā)展。

（一）醫(yī)保檔案數(shù)字化方向發(fā)展。醫(yī)保檔案的信息化的最大特征是使紙制檔案可以存儲為電子數(shù)據(jù)形式的檔案，從而延長了醫(yī)保檔案的保存期限和保存內(nèi)容，有效地節(jié)省了時間和空間，降低了醫(yī)保檔案管理的成本。隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，醫(yī)保電子檔案正在向著數(shù)字化的方向發(fā)展，這就意味著“死”的數(shù)據(jù)正在向“活”的信息方向轉(zhuǎn)變，通過對這些電子醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)的運算，可以得到新的信息，可以使醫(yī)保部門通過對醫(yī)保檔案的數(shù)據(jù)分析，更有效地開展醫(yī)保管理工作。

（二）可以實現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管手段的信息化。將醫(yī)保檔案納入大數(shù)據(jù)的管理范疇，可以使醫(yī)保電子檔案充分的實現(xiàn)共享，可以使醫(yī)保檔案不再狹隘地限制在醫(yī)療服務(wù)的領(lǐng)域，醫(yī)保檔案還可以為利用醫(yī)保檔案信息進(jìn)行智能化的檢索，從而有效的指導(dǎo)定點醫(yī)保機(jī)構(gòu)、藥店的具體工作，使他們更好地滿足參保者的診療需求。醫(yī)療監(jiān)管部門也可以通過對醫(yī)保檔案的監(jiān)控，有效篩查出違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，從而有效圍護(hù)參保者的保潔權(quán)益，使醫(yī)療行業(yè)更加陽光和規(guī)范。

三、大數(shù)據(jù)環(huán)境下做好醫(yī)保檔案信息化管理的措施

在大數(shù)據(jù)的環(huán)境下，加強對醫(yī)保檔案的信息化管理工作，應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保檔案系統(tǒng)性，使醫(yī)保檔案信息在科學(xué)的規(guī)劃中，逐步實現(xiàn)醫(yī)保檔案信息的可傳輸和運算功能，從而使“沉睡”的醫(yī)保檔案釋放出新的活力與作用。

（一）利用大數(shù)據(jù)做好檔案信息化建設(shè)。利用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)保檔案的信息化建設(shè)，就是要按照大數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，實現(xiàn)醫(yī)保檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理，使醫(yī)保檔案信息資源得以有效整合，達(dá)到醫(yī)保檔案可以共享和有效運算的目的。隨著大數(shù)據(jù)可視化、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)預(yù)測功能在醫(yī)保領(lǐng)域的實現(xiàn)，相關(guān)部門更要按照具體操作規(guī)范，對各種醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，合理預(yù)測未來醫(yī)保檔案的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)保檔案的信息化建設(shè)目標(biāo)。

（二）利用大數(shù)據(jù)做好檔案系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)對提高醫(yī)保檔案的處理速度與質(zhì)量有重要的作用，集中體現(xiàn)了醫(yī)保檔案信息化建設(shè)的效益和服務(wù)效果。好的醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有安全性高、功能完備、便于數(shù)據(jù)存儲、利于數(shù)據(jù)檢索等功能。充分應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，可以使醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)逐步具備以上功能，會充分實現(xiàn)醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)的兼容性和穩(wěn)定性，從而使醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)的出錯率不斷減小，使檔案信息資源在更保密的狀態(tài)下運行。

（三）利用大數(shù)據(jù)做好數(shù)據(jù)醫(yī)保檔案館建設(shè)。大數(shù)據(jù)為數(shù)字醫(yī)保檔案館的建設(shè)提供了良好的契機(jī)，首先，可以為醫(yī)保檔案的信息化建設(shè)做出科學(xué)合理的規(guī)劃，其次，可以加快地區(qū)性醫(yī)保檔案館的數(shù)字化特征。第三，可以實現(xiàn)醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)信息的充分共享，從而使醫(yī)保檔案可以有效提供給相關(guān)部門，可以借助大數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)的操作，便于醫(yī)保檔案信息有效整合，最終實現(xiàn)醫(yī)保檔案信息的共享目的。

四、結(jié)論

大數(shù)據(jù)為醫(yī)保檔案的信息化發(fā)展帶來了巨大變革，大數(shù)據(jù)著實推動了醫(yī)保檔案的信息化進(jìn)程，有利于醫(yī)保檔案的海量存儲和充分有效的運用，醫(yī)保檔案的信息化建設(shè)與大數(shù)據(jù)的有效整合，是醫(yī)保檔案發(fā)展的主要方向和趨勢。

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