文/鹽城市婦幼保健院 徐永紅

加強醫(yī)院制度文化建設(shè)的思考與實踐

文/鹽城市婦幼保健院 徐永紅

文章通過對醫(yī)院制度文化的基本內(nèi)涵、加強制度文化建設(shè)的必要性和目前在制度文化建設(shè)中存在問題的分析，提出了加強制度文化建設(shè)的5項對策和措施：適應(yīng)形勢，積極引導，共同營造制度文化建設(shè)的良好氛圍；強化建章立制，建立健全符合自身實際的制度體系；強化全員培訓，推進制度文化建設(shè)的全覆蓋；強化執(zhí)行力度，重視制度文化建設(shè)的全程管理；堅持持續(xù)改進，促進制度文化建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院；制度文化建設(shè)；改革

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院所處的外部環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)院自身的生存和發(fā)展也面臨著多方面的挑戰(zhàn)，醫(yī)院之間的競爭日益激烈，不僅僅體現(xiàn)在人才、技術(shù)、設(shè)備的較量上，更是深層次的醫(yī)院文化，特別是制度文化之間的競爭。制度文化作為一種軟實力，正被越來越多的醫(yī)院管理者所重視。沒有符合自身特色的制度文化，擁有再多的人才、技術(shù)和設(shè)備，都不能保證醫(yī)院的長久健康發(fā)展，加強制度文化建設(shè)在推進醫(yī)院建設(shè)發(fā)展方面發(fā)揮巨大的作用。

一、加強醫(yī)院制度文化建設(shè)的必要性

醫(yī)院制度文化是指醫(yī)院工作人員對醫(yī)院規(guī)章制度的一般規(guī)律性認識，是員工對醫(yī)院理念、醫(yī)院目標的廣泛認同在制度層面的反映，是員工共同的價值追求與行為規(guī)范的集中體現(xiàn)。實踐證明，一個優(yōu)秀醫(yī)院得以快速、健康、可持續(xù)發(fā)展，都蘊含著一個先進的醫(yī)院文化，特別是優(yōu)秀的制度文化。加強醫(yī)院制度文化建設(shè)，建立并不斷豐富符合自身特色的制度文化，員工就會在潛移默化中接受醫(yī)院的價值觀并轉(zhuǎn)化為自己的行為意識，自覺遵守醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度，在日常工作中規(guī)范自己的一言一行，以高度負責的態(tài)度對待各自的工作崗位，最終將會帶來醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，技術(shù)水平不斷進步，科研能力不斷增強，病人安全有效保障，規(guī)范化管理持續(xù)推進，行風建設(shè)取得更好成效，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的長遠目標。

二、目前制度文化建設(shè)中普遍存在的問題

（一）醫(yī)院管理者側(cè)重于醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展。許多醫(yī)院高層管理者們都是從事業(yè)務(wù)的，絕大部分都看重醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，部分管理者偏向于通過數(shù)量指標來衡量醫(yī)院的發(fā)展水平，對制度文化建設(shè)重視程度不夠，投入的精力有限。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，大醫(yī)院人滿為患，首先考慮的是解決龐大的診療工作量問題，一定程度上導致了管理者將提高業(yè)務(wù)能力放在首位，忽視了制度文化的建設(shè)和發(fā)展。

（二）習慣將制度文化建設(shè)建立在專項活動上。醫(yī)院在日常工作中建立了各自的工作制度，但將制度轉(zhuǎn)化為制度文化的工作并沒有得到重視。不少醫(yī)院只是在上級進行專項檢查或者醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)管理問題時，才會重視加強制度管理，對醫(yī)院制度進行重新審視，開展一時的培訓和教育，試圖在短時期內(nèi)取得效果。某種程度上講，一時的制度建設(shè)，確實對提升醫(yī)院的管理水平帶來一定的推動作用，如但不能持續(xù)堅持下去，往往是前功盡棄。

（三）在醫(yī)院文化建設(shè)中所處的位置靠后。在醫(yī)院文化建設(shè)方面，往往偏向于精神文化和物質(zhì)文化的建設(shè)，沒有強化制度文化建設(shè)的重要性。精神文化和物質(zhì)文化都能很好地對外展現(xiàn)醫(yī)院的良好形象。精神文化容易形成一定的標語和口號，作為醫(yī)院對外宣傳的有力工具。物質(zhì)文化是一所醫(yī)院基礎(chǔ)實力的體現(xiàn)，是吸引患者來院就診、展現(xiàn)醫(yī)院硬件水平的重要因素。而醫(yī)院的制度文化是蘊藏在醫(yī)院日常工作的各個方面，作為一種無形的表現(xiàn)形式，無法向患者直接展示、讓患者直接體驗，不能為醫(yī)院帶來直接受益，因此就被誤認為處于相對靠后的位置，沒有引起醫(yī)院管理者足夠的重視。

（四）傳統(tǒng)文化觀念產(chǎn)生的沖擊。要將醫(yī)院制定的具有約束力的文字轉(zhuǎn)化為職工的自覺行為，由此帶來的變革是痛苦的、艱難的，需要一定的時間、耐心和堅持不懈的努力。由于傳統(tǒng)文化觀念的影響，管理模式更多地傾向于“人治”，受大環(huán)境影響，往往是人際關(guān)系凌駕于制度文化、組織原則之上，給制度文化建設(shè)帶來阻力。

三、加強制度文化建設(shè)的對策和措施

（一）適應(yīng)形勢，積極引導，共同營造制度文化建設(shè)的良好氛圍。首先，隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐的不斷推進，國務(wù)院陸續(xù)出臺了一系列加強衛(wèi)生體制改革的相關(guān)文件，這些都為醫(yī)院建立新的制度文化提供了難得的機遇。其次，隨著我國法律法規(guī)的不斷完善，衛(wèi)生法律法規(guī)不斷出臺并實施，這就對醫(yī)療機構(gòu)及其員工的行為規(guī)范明確了具體要求，必須嚴格按章辦事，依法行醫(yī)。在這樣的外部大環(huán)境下，加強對職工的法制教育，讓法規(guī)和改革深入人心，使員工充分認識到加強制度文化建設(shè)是形勢所迫，時代要求，醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展的需要。再次，借助新的等級醫(yī)院標準的實施，把新標準中全新的要求，作為加強和完善制度建設(shè)的動力，在制度文化建設(shè)中變被動為主動。此外，要充分利用好醫(yī)院內(nèi)部的精神文化，形成強大的凝聚力和向心力，引導到醫(yī)院的制度文化建設(shè)上來，使之對制度文化建設(shè)起到推動作用。

（二）強化建章立制，建立健全符合自身實際的制度體系。加強制度文化建設(shè)，建立一套完善的制度體系是前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院管理者要充分意識到，制度的建立不是簡單的強制、約束、規(guī)范員工的行為，它的最終目的是讓員工將制度規(guī)范轉(zhuǎn)化為自己的日常行為風格，上升到文化層面，促進員工和醫(yī)院都能夠獲得良性發(fā)展。我院以開展迎接等級醫(yī)院評審活動為契機，結(jié)合醫(yī)院實際情況，對全院的工作制度、崗位職責、工作流程、應(yīng)急管理、診療規(guī)范等進行了梳理，對照標準和要求進行了修訂和完善。編印制度手冊，下發(fā)到每個員工手中，在各自崗位中落實并執(zhí)行，為醫(yī)院推進制度文化建設(shè)打下了堅實的基礎(chǔ)。

（三）強化全員培訓，推進制度文化建設(shè)的全覆蓋。在醫(yī)院制度文化建設(shè)中，要讓員工將日常遵守的工作制度變成自己的做事風格，從內(nèi)心上予以認同和接受，需要與員工進行不斷的溝通和培訓。通過培訓，可以向員工直接講述建立制度的原因，讓員工了解每項制度的重要性，以及遵守制度可以減少人為因素中存在的不確定性，可以規(guī)避各種潛在風險，幫助員工在心理上對制度給予認可，繼而在日后的實際工作中得以落實。培訓要因人而異，形式多樣。我們在培訓中增加了理解性培訓、情景式培訓、警示式培訓、應(yīng)用式培訓、互動式培訓等形式，來提升培訓的效果，增加員工的可接受性，真正讓制度深入人心。

（四）強化執(zhí)行力度，重視制度文化建設(shè)的全程管理。醫(yī)院的制度體系建立起來之后，大家所面臨的共同問題就是如何保證全體員工的有效執(zhí)行。作為醫(yī)院的管理者，一旦確立了制度文化的發(fā)展戰(zhàn)略，就必須百分百的支持和服從于制度文化建設(shè)，管理層要將制度文化建設(shè)擺在重要位置，帶頭學習制度，制定實施培訓計劃，深入做好調(diào)研，為制度文化建設(shè)做好表率。作為醫(yī)院員工，要熟練掌握與自己相關(guān)的制度條款，在工作中嚴格遵守。保證制度執(zhí)行到位。醫(yī)院要對制度文化建設(shè)實行全程管控，不斷加大對制度建設(shè)的考核力度，及時糾正偏離制度建設(shè)的不當行為。我們建立了較完善的考核體系，各項制度執(zhí)行情況是考核重點。我們還對制度落實情況進行定期分析，梳理存在問題，制定整改措施，不斷把執(zhí)行制度變?yōu)橐环N共識。

（五）堅持持續(xù)改進，促進制度文化建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

在制度文化建設(shè)中，只有堅持追求持續(xù)改進，才能與時俱進。一方面要加強現(xiàn)有制度內(nèi)容的完善，我們制定了關(guān)于制度管理的規(guī)定，一段時期要對制度進行重新修訂。重視對院長負責制、目標責任制和質(zhì)量管理體系等管理制度的補充與完善，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中新的變化、黨風廉政和行風建設(shè)新的要求，保證醫(yī)院各個方面的制度內(nèi)容都能得到適時更新。我們規(guī)定每年對現(xiàn)行制度進行一次集中審查，由醫(yī)院管理各專業(yè)委員會牽頭，有依據(jù)地進行實時修訂，保證制度的先進性。另一方面要加強制度落實過程的持續(xù)改進。要重視制度落實過程的每一個環(huán)節(jié)，運用PDCA管理方法對每個環(huán)節(jié)加強控制，及時發(fā)現(xiàn)制度落實過程中存在的問題與不足，認真查找分析原因，對制度執(zhí)行的重點和難點問題要制定具體解決方案，促進醫(yī)院制度文化建設(shè)的持續(xù)改進。

醫(yī)院的良性發(fā)展，離不開任何一個有效制度的支撐。制度文化建設(shè)作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要組成，醫(yī)院從管理者到每一位員工，都應(yīng)該充分認識、高度重視制度文化建設(shè)，并置身其中、積極參與到制度文化建設(shè)中來，這樣才能保證醫(yī)院各方面工作的平穩(wěn)運行，才能保證醫(yī)院的進步和提高，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮重要的保障作用。

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