我患有IgA腎病，服用一段時(shí)間的藥物后，尿蛋白水平恢復(fù)正常了，但肌酐指標(biāo)還是偏高，請(qǐng)問(wèn)這是什么原因？

山西 王先生

王先生：

人體內(nèi)的肌酐物質(zhì)主要是肌肉代謝產(chǎn)生的，可以通過(guò)腎臟排泄到體外。一般情況下，由于人體的肌肉量相對(duì)穩(wěn)定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。如果是慢性腎損傷的患者，腎臟實(shí)質(zhì)受損的部分會(huì)比較多，受損程度也會(huì)比較嚴(yán)重，腎臟排出肌酐的能力也會(huì)跟著下降，血液中的肌酐就會(huì)比較高。

而蛋白尿水平和血肌酐水平、腎功能之間并沒(méi)有必然的聯(lián)系，并不是說(shuō)尿蛋白降下來(lái)了，肌酐就會(huì)降低。對(duì)于多數(shù)慢性腎功能不全患者，通過(guò)藥物治療把尿蛋白有效控制住之后，醫(yī)生期望的是腎功能不再繼續(xù)惡化，降低患者發(fā)展成尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)，而不是逆轉(zhuǎn)腎功能。而且，肌酐是否能下降和患者的病情相關(guān)，如果是急性腎功能損傷的患者，在經(jīng)過(guò)積極有效的治療之后，腎功能有可能得到比較好的恢復(fù)和緩解，肌酐才有可能下降；而對(duì)于已經(jīng)合并有慢性腎功能損傷的患者，腎臟受損可能已經(jīng)比較嚴(yán)重，且受損的時(shí)間比較長(zhǎng)，肌酐的數(shù)值很難恢復(fù)，此時(shí)更重要的是避免肌酐數(shù)值快速增長(zhǎng)，避免腎功能急劇惡化。

北京大學(xué)第一醫(yī)院

腎內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉立軍