吳智雯

（貴州電網(wǎng)有限責(zé)任公司電力職工醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

100例宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS診斷的臨床意義及處理

吳智雯

（貴州電網(wǎng)有限責(zé)任公司電力職工醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

目的 探討宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS診斷的臨床意義和處理方法。方法 選取2013年4月～2015年4月我院收治的經(jīng)TCT（新柏氏液基礎(chǔ)細(xì)胞學(xué)檢測）確診為ASCUS（鱗狀上皮細(xì)胞病變）的患者100例，給予患者實施宮頸活檢。結(jié)果 本組患者以宮頸上皮內(nèi)瘤病變的發(fā)生率最高，其次為高級別CIN，包括CIN Ⅰ和CIN Ⅱ，在宮頸糜爛和宮頸病變的相關(guān)性分析當(dāng)中，以中重度糜爛的發(fā)生率最高，宮頸糜爛程度與宮頸病變無關(guān)，當(dāng)宮頸出現(xiàn)高度病變時，誘發(fā)浸潤癌后，通過細(xì)胞學(xué)診斷為ASCUS患者的幾率最高。結(jié)論 當(dāng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查報告顯示患者被診斷為ASCUS時，細(xì)胞學(xué)檢查報告與陰道鏡下病理活檢報告比較存在顯著差異，并以高度CIN為首要信號，應(yīng)引起臨床重視，對患者進(jìn)行HPV檢測可對ASCUS進(jìn)行分流管理，從而提高CIN的檢出率。

宮頸上皮瘤病變；人乳頭瘤病毒；ASCUS；臨床意義

宮頸癌（cervical cancer）又稱子宮頸癌，是腫瘤科中常見的婦科惡性腫瘤，好發(fā)年齡在30～35歲，近年來，發(fā)病年齡趨于年輕化，致病原因與性行為、分娩次數(shù)、病毒感染以及其他生物學(xué)因素有關(guān)[1]。患者早期無明顯臨床癥狀，多表現(xiàn)為接觸性出血，中晚期會出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，其出血量受病灶大小和侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，患者還會出現(xiàn)白色或血性的陰道排液，并伴有腥臭，晚期會繼發(fā)尿急、便秘、尿頻甚至下肢腫痛等，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)尿管梗阻，貧血，惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。既往研究證實，宮頸癌可通過醫(yī)學(xué)干預(yù)降低其發(fā)病率和死亡率，早期進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變宮頸上皮內(nèi)瘤變，而宮頸細(xì)胞學(xué)是常用的篩查宮頸癌及癌前病變的方法，本研究對通過研究100例宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，分析ASCUS診斷的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4～2015年4月我院收治的經(jīng)TCT（宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查）診斷為ASCUS的患者100例為研究對象，患者年齡21～70歲，平均（45.5±8.4）歲，孕0～5次，平均2.5次，產(chǎn)次0～3次，平均1.5次，臨床表現(xiàn)：無顯著臨床表現(xiàn)58例，白帶增多20例，接觸性出血22例。

1.2 方法

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：采用頸管刷在子宮頸外口和宮頸管的取脫落細(xì)胞，運用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)檢測，將采集好的細(xì)胞放入保存液的樣品保存瓶中，采用ThinPrep2000進(jìn)行檢測。

HPV檢測：本次研究的HPV檢測試劑和均由凱普上海孟德爾基因研究所提供，取1 mL細(xì)胞學(xué)樣本，13000 r/min離心10 min，祛除表層上清，再加入500 uL細(xì)胞保存液重懸。檢測步驟：將上述處理好的細(xì)胞樣本，取2 uL作為檢測模板，在ABI7000上進(jìn)行檢測，反應(yīng)的總體積應(yīng)為25 uL，循環(huán)條件：94℃/10 min；94℃/10 s，55℃/30 s，共10個循環(huán)；94℃/10 s，58℃/30 s，共35個循環(huán)，將閥值設(shè)置為3～10個循環(huán)熒光信號。

陰道鏡檢查以及宮頸活檢：采用陰道鏡對患者進(jìn)行檢查，陰道鏡為美國偉倫電子陰道鏡，觀察患者宮頸處是否存在糜爛、白斑、贅生物、表面血管是否正常，若發(fā)現(xiàn)可以病灶，對病灶實施鏡下定位活檢，若未見異常病灶則取3，6，9，12點的活檢，或采用頸管搔刮術(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

閥值的設(shè)定：標(biāo)準(zhǔn)為超過正常陰性對照品擴(kuò)增曲線的最高點，CT值為0.0；結(jié)果：陽性標(biāo)準(zhǔn)：樣本CT值＜32，陰性標(biāo)準(zhǔn)：CT值=Undet[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析組織學(xué)和宮頸細(xì)胞學(xué)報告的相關(guān)性

針對TCT結(jié)果≥ASCUS的100例患者進(jìn)行宮頸活檢以及陰道鏡評估，其中擬診的78例ASCUS的CIN發(fā)生率為41例，占52.56%，高級別及浸潤癌的發(fā)生率為12例，占15.38%，而陰道鏡結(jié)果及宮頸活檢結(jié)果表明，因?qū)m頸高級別病變誘發(fā)的浸潤癌中，采用宮頸細(xì)胞學(xué)確診的ASCUS患者占38例。見表1。

表1 宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果與組織學(xué)的相關(guān)性分析

2.2 ASCUS包含的宮頸病變與宮頸糜爛的相關(guān)性分析

在78例ASCUS患者中，不同級別宮頸病變和宮頸糜爛相關(guān)性分析，見表2。

表2 ASCUS不同級別宮頸病變和宮頸糜爛相關(guān)性分析

2.3 陰道鏡診斷結(jié)果及活檢病理結(jié)果的相關(guān)性分析

100例陰道鏡診斷和活檢病理結(jié)果診斷相關(guān)性分析，見表3。

表3 陰道鏡診斷和活檢病理結(jié)果診斷相關(guān)性分析

3 討 論

宮頸癌是目前唯一可以通過醫(yī)學(xué)干預(yù)降低發(fā)病率及死亡率的疾病，盡早發(fā)現(xiàn)和篩查癌前病變是控制和預(yù)防該病的關(guān)鍵，臨床上常用的檢查方式有TCT和TBS分類法兩種，以上兩種檢測方式都比傳統(tǒng)巴式涂片法的檢出率高，在異常細(xì)胞學(xué)報告中又以ASCUS最常見[3]。

ASCUS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果表明出現(xiàn)反應(yīng)性改變，但不及SIL的病變程度，存在良性或潛在性惡性改變，無法分類，只可進(jìn)行排除性診斷，有危險病變提示。研究證實，ASCUS的臨床意義有：①涂片固定不好，②患者宮內(nèi)存在節(jié)育器，③宮內(nèi)炎癥，④存在癌前病變，但異常細(xì)胞不是診斷標(biāo)準(zhǔn)，⑤刺激，⑥有癌存在[4]。有關(guān)研究證實，經(jīng)引導(dǎo)脫落細(xì)胞學(xué)檢查初步診斷為ASCUS的女性，患者的病理學(xué)組織檢查結(jié)果范圍廣，可從健康人群延伸到宮頸浸潤癌，因此需對患者進(jìn)行陰道鏡檢查[5]，本研究結(jié)果表明，以宮頸上皮內(nèi)瘤病變的發(fā)生率最高，其次為高級別CIN，包括CIN I和CIN Ⅱ，在宮頸糜爛和宮頸病變的相關(guān)性分析當(dāng)中，以中重度糜爛的發(fā)生率最高，但高級別的宮頸病變和宮頸糜爛程度無明顯關(guān)系，陰道鏡活檢結(jié)果表明，因?qū)m頸高度病變誘發(fā)的浸潤癌中，采用宮頸細(xì)胞學(xué)確診為ASCUS患者幾率最好，可將ASCUS作為發(fā)現(xiàn)高級別CIN的首要信號。

綜上所述，宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS是高級別的CIN的重要信號，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視，在醫(yī)院條件情況允許的情況下，進(jìn)行HPV檢測，能夠起到分流管理的作用，對于醫(yī)院條件不足的可對患者進(jìn)行陰道鏡檢查活檢，提高CIN的檢出率，盡早診斷和治療宮頸病變，從而降低宮頸癌的發(fā)病率。

[1] 袁建林,程靜新,房新志,等.328例宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS診斷的臨床意義及處理[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,31(6):710-711.

[2] 謝婉瑩,張麗琴,張 穎,等.216例宮頸細(xì)胞學(xué)為ASCUS的臨床意義及處理探討[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2011,38(5):449-451.

[3] 李克敏,張 巖.宮頸細(xì)胞學(xué)ASCUS臨床意義及處理[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2002,3(3):189-191.

本文編輯：魯守琴

R737.33

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ISSN.2095-8803.2016.13.182.02