曹 艷

（黑龍江省黑河市孫吳縣婦幼保健院，黑龍江 黑河 164299）

雙側(cè)輸卵管切除術(shù)對卵巢反應性影響評價

曹 艷

（黑龍江省黑河市孫吳縣婦幼保健院，黑龍江 黑河 164299）

目的 探討雙側(cè)輸卵管切除術(shù)對卵巢反應性的影響。方法 選取2010年12月～2012年12月我院收治的不孕患者75例作為研究對象，隨機分為實驗組（30例）與對照組（45例），實驗組行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)；對照組行切除雙側(cè)輸卵管，比較兩組體外受精-胚胎移植過程中各項指標的差異。結(jié)果 兩組Gn用量和用量天數(shù)、妊娠率及受精率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組卵泡數(shù)及卵子數(shù)差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 切除輸卵管對體外受精-胚胎移植的妊娠率無明顯影響，但由于一定程度上會影響卵巢儲備功能，需要減少對輸卵管系膜的損傷以保留患者的生育功能。

輸卵管；卵巢；胚胎移植；不孕不育

輸卵管妊娠患者切除輸卵管是否會影響卵巢的內(nèi)分泌功能、降低儲備功能，目前尚無清楚的認識。有學者指出體外受精-胚胎移植中存在輸卵管嚴重者，需對病變嚴重的輸卵管進行切除。但也有人認為切除輸卵管會使卵巢對促性腺激素的反應降低，對卵巢功能具有一定影響。對此，我院對雙側(cè)輸卵管切除術(shù)對卵巢反應性影響進行了評價，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2012年12月我院于生殖中心行IVFET的不孕不育患者30例作為實驗組，年齡22～35歲，平均年齡（28.5±2.1）歲；不孕年限0.5～10 a，平均年限（3.3±2.5）a；全部患者雙側(cè)輸卵管積水，均行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)予以治療。同期選取因雙側(cè)輸卵管堵塞，但未切除雙側(cè)輸卵管的不孕患者45例作為對照組，年齡24～38歲，平均年齡（30.5±2.6）歲；不孕年限0.5～11 a，平均年限（3.2±2.8）a。全部研究對象無內(nèi)分泌疾病，且兩組各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用垂體降調(diào)節(jié)長方案GnRH-a/Gn/HCG序貫方案進行超排卵[1]。注射Cn當日于B超下對卵巢大小進行測定，取最大斷面對相互垂直的兩個經(jīng)線進行測量，采取平均值對卵巢大小進行測定，并記錄竇卵泡數(shù)。運用上述方法對HCG注射當天的卵泡大小進行測量，記錄平均經(jīng)線及其卵泡數(shù)。至Gn停用之日，于夜晚注射絨毛膜促性腺激素（HCG）10000單位，36 h后經(jīng)陰道B超的引導穿刺后穹隆取卵，對所取卵數(shù)進行記錄。培養(yǎng)卵母細胞6 h后受精，72 h后行宮腔內(nèi)胚胎移植術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組采用，其中實驗組Gn用垂體降調(diào)節(jié)長方案進行超排卵量為（27±9.45）支，使用（9.52±2.42）d；對照組Gn用量為（24.63±9.72）支，使用（9.40±1.86）d；兩組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組妊娠率、受精率差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，實驗組卵泡數(shù)、卵子數(shù)較少，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項指標的差異對比

3 討 論

輸卵管是精子和卵子受精的場所，同時也是輸送受精卵至子宮腔的通道。卵巢排出的卵子由輸卵管傘部“拾卵”后進入輸卵管內(nèi)，在輸卵管峽部與壺腹部連接部位，卵子與精子受精后形成受精卵。受精長達30 h之后，在輸卵管蠕動及其上皮纖毛推動作用下，受精卵移動至宮腔方向，同時受精卵開始絲分裂并形成分裂球，至受精第四日胚泡進入宮腔[2]。影響輸卵管功能的任何因素都會導致不孕情況的發(fā)生，隨著體外受精-胚胎移植的不斷應用，通暢輸卵管助孕技術(shù)已退出歷史舞臺。但對于切除輸卵管手術(shù)是否會影響卵巢功能的看法仍存在差異[3]，一部分學者認為切除輸卵管不會影響卵巢功能和生殖功能，但另一部分則認為輸卵管手術(shù)會降低卵巢的儲備能力。

本組結(jié)果顯示，實驗組患者切除輸卵管后，在體外受精-胚胎移植過程中獲取的卵泡數(shù)、卵子數(shù)相對較少，但妊娠率和受精率與對照組相比無顯著差異。說明切除輸卵管會使卵巢儲備功能降低，但不會對卵子的質(zhì)量造成影響。子宮動脈自宮角分出的卵巢動脈是卵巢血供的來源，而輸卵管血供來源于子宮動脈和卵巢動脈。卵巢與輸卵管血供來源存在多數(shù)血脈，輸卵管切除后會對輸卵管系膜內(nèi)的動脈吻合弓造成損傷，在缺少血供的情況下，卵巢甾體激素合成，卵泡發(fā)育就會受到影響。另外，輸卵管積液會降低體外受精-胚胎移植的妊娠率和受精率，使流產(chǎn)率升高[4]。由于積液倒流回宮腔對胚囊造成沖刷作用，胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸就會受到影響，同時積液中含有淋巴細胞、微生物及毒性成分，這些都會對子宮內(nèi)膜及胚胎的發(fā)育造成影響，因此不利于體外受精-胚胎移植過程中妊娠率和受精率的提升。此時須對患者的卵巢功能進行評估，或采取腹腔鏡下輸卵管近端結(jié)扎、遠端造口的方法進行處理，可減少對卵巢功能的影響。

綜上所述，切除卵巢后會使卵巢儲備能力降低，需要保留生育功能者可采取保守療法進行手術(shù)，以對輸卵管進行保留。如果不能保留輸卵管，可減少對輸卵管系膜的損傷。

[1] 孟曉華,朱依敏.輸卵管切除術(shù)對卵巢功能的影響[J].浙江大學學報(醫(yī)學版),2010,35(5):556.

[2] 李 強,楊慧琳.輸卵管栓塞術(shù)在IVF-ET前治療輸卵管積水的臨床應用[J].國際生殖健康計劃生育雜志,2009,28(5):298-300.

[3] 劉見橋,龍曉林,陳元本.體外受精-胚胎移植前切除積水輸卵管的意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,17(1):37.

[4] 謝暉亮,施永鵬,馮瓚沖.輸卵管積水:整形術(shù)還是切除術(shù)后行體外授精胚胎移植[J].生殖與避孕,2010,22(6):372.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-8803.2016.13.103.02