張楓楓

（江蘇省無錫市濱湖區(qū)婦幼保健所，江蘇 無錫 214000）

無錫市濱湖區(qū)蠡園街道1694名健康婦女人乳頭狀瘤病毒感染情況調(diào)查分析

張楓楓

（江蘇省無錫市濱湖區(qū)婦幼保健所，江蘇 無錫 214000）

目的 探討健康婦女人乳頭狀瘤病毒感染情況。方法 2015年3月～2015年12月對蠡園街道1694名35～65歲健康婦女進(jìn)行HPV病毒基因檢測，分成6個(gè)年齡組計(jì)算婦女高危型HPV病毒感染率，分析各個(gè)年齡段與高危型HPV陽性感染率的關(guān)系，并將陽性病例進(jìn)行進(jìn)一步檢查和隨訪。結(jié)果 1694名婦女中檢出176例高危型HPV病毒感染者，感染率10.4%，不同年齡段高危型HPV病毒感染陽性率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中61～65歲年齡段陽性率最高，56～60歲年齡段陽性率列第二，結(jié)合細(xì)胞學(xué)篩查確診2例CINⅡ級，2例CINⅢ級病人。結(jié)論 檢測婦女高危型HPV感染結(jié)合細(xì)胞學(xué)篩查可為宮頸癌的早預(yù)防、早診斷、早治療提供診斷依據(jù)。

高危型HPV病毒；基因檢測；宮頸癌篩查

宮頸癌是女性最常見的婦科惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)其發(fā)病率僅次于乳腺癌，在發(fā)展中國家則居第一[1]。研究表明99%以上的宮頸癌感染此病毒，HPV可以感染皮膚和粘膜的鱗狀細(xì)胞，導(dǎo)致多種良性及惡性的病變，根據(jù)其致病性，分為高危和低危型。為了解健康婦女高危型人乳頭狀瘤病毒感染情況，本次調(diào)查所有標(biāo)本送深圳華大臨床檢驗(yàn)中心進(jìn)行HPV分型基因檢測，檢測陽性患者行TCT檢查，再根據(jù)TCT結(jié)果行陰道鏡及組織活檢。項(xiàng)目實(shí)施過程中，由市、區(qū)兩級質(zhì)量控制小組，對檢查流程、婦檢質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室檢查、運(yùn)輸過程、宮頸細(xì)胞學(xué)、可疑病例隨訪進(jìn)行一系列質(zhì)控，避免漏診、誤診，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月～2015年12月在蠡園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行宮頸癌篩查的婦女共1694名，年齡35～65歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集：用棉拭子除去宮頸口多余分泌物，用一次性無菌宮頸采樣器，將宮頸刷尖端伸入宮頸內(nèi)口，直到兩翼刷毛和宮頸口兩側(cè)精密接觸，捏住柄刷，朝一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)3～5圈后，抽出宮頸刷。將刷頭拆卸直接放置在細(xì)胞保存液中，充分漂洗保留刷頭，旋緊管蓋。

1.2.2 檢測方法：聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）擴(kuò)增后進(jìn)行瓊脂糖凝膠電泳檢測，全部標(biāo)本由深圳華大臨床檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測。

2 結(jié) 果

2.1 進(jìn)行宮頸癌篩查婦女的年齡分布

1694名婦女分成6個(gè)年齡組，每間隔5歲為一組。

2.2 高危型HPV陽性率

共篩查1694名婦女，檢出HPV病毒感染者190名，陽性率11.2%，其中高危型176例，低危型8例，可疑6例，高危型病毒感染陽性率10.4%，不同年齡段高危型HPV陽性率有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以61～65歲年齡段陽性率最高，56～60歲年齡段陽性率列第二[2-3]。

表1 1694名婦女6個(gè)年齡段高危型HPV陽性率分布

2.3 進(jìn)一步診療隨訪

176例高危型HPV陽性婦女有174例進(jìn)行了TCT檢查，采用TBS分類法報(bào)告33例鱗狀上皮細(xì)胞異常，后全部進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢，確診2例CINⅡ級，2例CINⅢ級病人，完成了早期診斷和處理。

3 討 論

近年來隨著對宮頸癌病因研究的深入，有充分證據(jù)表明，高危型HPV病毒感染是發(fā)生宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的重要危險(xiǎn)因素，因此子宮頸癌是第一個(gè)有望可以預(yù)防的婦科癌腫瘤。檢測高危型HPV感染，能確定高危人群，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，進(jìn)行早診斷、早治療，防止進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌。本調(diào)查結(jié)果顯示，1694名健康婦女高危型HPV感染陽性率10.4%，6個(gè)不同年齡段有差異，其中61～65歲年齡段陽性率最高，56～60歲年齡段陽性率位列第二，提示病毒感染陽性率與年齡有關(guān)[4-5]。176例高危型HPV陽性婦女有174例進(jìn)行了TCT檢查，采用TBS分類法報(bào)告33例鱗狀上皮細(xì)胞異常，后全部進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢，確診2例CINⅡ級，2例CINⅢ級病人，均得到了及時(shí)治療。

HPV感染后通常通過以下3種方式演變：（1）進(jìn)展：部分感染者經(jīng)過一段時(shí)間的潛伏期后，表現(xiàn)為如尖銳濕疣、腫瘤等有臨床表現(xiàn)的病變。（2）靜止：沒有明顯臨床癥狀，但病毒長期存在。（3）消退：部分感染者經(jīng)一定時(shí)期后HPV可逐漸消失。因此，從HPV感染到引起疾病的發(fā)生，往往需要經(jīng)過潛伏期、亞臨床期、臨床癥狀期、相關(guān)腫瘤期。宮頸細(xì)胞感染病毒后，若感染持續(xù)存在，就有可能逐漸發(fā)展為癌前病變甚至宮頸癌，整個(gè)過程大概需要經(jīng)歷5～10年的時(shí)間，在這一過程內(nèi)存在長期并且可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期。如在潛伏期及亞臨床期可以檢測到人乳頭狀瘤病毒的感染存在，特別是對高危型HPV感染的婦女，病毒基因檢測結(jié)合組織細(xì)胞學(xué)的篩查，對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，具有重要的臨床意義。從此次調(diào)查分析可以看出，宮頸癌因其位置表淺、病因明確、疾病演變時(shí)間長，在臨床運(yùn)用此方法進(jìn)行宮頸癌及癌前病變篩查是一項(xiàng)切實(shí)可行的防治措施，值得推廣實(shí)施。

[1] 許照美,胡海燕,楊曉丹.6550例婦女宮頸人乳頭狀瘤病毒感染狀況分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2015(19):3375-3376.

[2] 吳如英,宮頸糜爛患者人乳頭狀瘤病毒感染狀況分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(05).

[3] 譚曉燕,趙 靜,劉小寧,吳麗容,馮碧清.珠海市正常人群婦女宮頸人乳頭狀瘤病毒感染情況分析[J].中國婦幼保健,2005,20(14): 1726-1727.

[4] 陳仲波,朱筧青,俞 華,牟翰舟,呂衛(wèi)國.1169例宮頸癌患者人乳頭狀瘤病毒感染狀況分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010, 20(06):809-811.

[5] 李 霓,代 敏.中國城市婦女人乳頭狀瘤病毒多重感染情況及其與子宮病變的關(guān)系[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,44(5):423-426.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-8803.2016.13.035.02