金艷，朱志琳

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院急診科,湖北 武漢 43000056)

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責(zé)任組長夜查房制度在急診科的實施與效果

金艷，朱志琳

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院急診科,湖北 武漢 43000056)

目的：觀察責(zé)任組長夜查房制度在急診科的實施效果。方法：每天選派1名責(zé)任組長進(jìn)行夜查房。比較實施前后的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷數(shù)及重復(fù)發(fā)生數(shù)。結(jié)果： 實施后護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷數(shù)及重復(fù)發(fā)生數(shù)均明顯優(yōu)于實施前(P<0.05)。結(jié)論： 責(zé)任組長進(jìn)行夜查房，可提高護(hù)士的自身素質(zhì)、管理意識、責(zé)任意識及工作能力，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全。

責(zé)任組長；夜查房；實施；效果

夜間護(hù)理質(zhì)量的控制一直是護(hù)理管理中的薄弱環(huán)節(jié)[1]，尤其在急診科,夜間患者較多、病情較復(fù)雜，護(hù)理工作量大，而護(hù)理人員相對較少，應(yīng)急、突發(fā)事件較多，這都對夜間護(hù)理管理形成了嚴(yán)峻的考驗。夜查房作為護(hù)理質(zhì)量管理的一項重要措施，是使護(hù)理質(zhì)量指揮系統(tǒng)發(fā)揮連續(xù)作用的一項重要內(nèi)容[2]。2014年1月至2015年12月期間，我科在一級質(zhì)控中，開始試行了責(zé)任組長夜查房制，由夜間當(dāng)班責(zé)任組長進(jìn)行科室內(nèi)部的護(hù)理夜查房，于次晨晨會集中反饋查房結(jié)果，分析原因，提出整改措施，護(hù)士集體討論可行性，科內(nèi)一級質(zhì)控小組在后續(xù)工作中進(jìn)行督促落實和評價。這一方法取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

我科共有護(hù)士24人，其中主管護(hù)師4人，護(hù)師8人，護(hù)士12人?？剖易o(hù)理單元含有：預(yù)檢分診組；急診觀察室、搶救室、監(jiān)護(hù)室；住院病房組；院前急救組；輸液室組。開放床位25張，留觀床位15張。夜間值班護(hù)士7人，其中病房護(hù)士2人，急診護(hù)士2人，輸液室護(hù)士2人，120護(hù)士1人。

責(zé)任組長夜查房方法如下：選取責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力過硬的護(hù)理人員擔(dān)任夜班責(zé)任組長。每周由科室護(hù)理質(zhì)控小組在護(hù)理人員排班表上從每晚值班護(hù)士中標(biāo)記出當(dāng)晚值班責(zé)任組長，并由其開展夜查房工作。查房時間為晚上6點至次日清晨8點。

依據(jù)護(hù)理部質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)，參照護(hù)士長夜查房工作模式，結(jié)合急診工作實際，設(shè)計急診科責(zé)任組長夜查房記錄本(表)。查房內(nèi)容包括：護(hù)士儀容儀表、勞動紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生、病區(qū)工作動態(tài)、崗位職責(zé)的履行、患者病情的掌握、操作規(guī)程的執(zhí)行等方面。所有檢查問題立即與當(dāng)班護(hù)士溝通，即刻整改，并記錄在急診科責(zé)任組長夜查房記錄本上，檢查者與責(zé)任人雙方均簽字確認(rèn)。同時也記錄下檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)士工作的亮點內(nèi)容。放在護(hù)士站固定位置，便于隨時查閱學(xué)習(xí)。

責(zé)任組長在每日晨會上，對于夜查房檢查結(jié)果進(jìn)行匯報。公開發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因，找出不足；同時提出亮點，進(jìn)行表揚；將查房的問題落實到責(zé)任人，對于偶發(fā)現(xiàn)象直接與責(zé)任人溝通，而對于具有普遍性的問題、當(dāng)時不能得到解決的問題，在晨會上進(jìn)行討論后提交給科室質(zhì)控小組，由質(zhì)控小組運用PDCA進(jìn)行整改，并在一級質(zhì)控中追蹤評價，直至問題得到解決。

采用我院護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。比較實施前(2013年1月至12月)、后(2014年1月至2015年12月)的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷數(shù)及重復(fù)發(fā)生率。

2 結(jié)果

實施后護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷數(shù)及重復(fù)發(fā)生數(shù)均明顯優(yōu)于實施前(P<0.05)。具體見表1，表2。

表1 實施前后護(hù)理質(zhì)量的比較 分

項目基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理文書病區(qū)管理護(hù)理安全感染控制實施前9541±0389529±0139507±0279546±0299513±016實施后9831±0569754±0279661±0499792±0329783±023

表2 實施前后護(hù)理缺陷發(fā)生數(shù)及重復(fù)發(fā)生數(shù)

3 討論

我科實行護(hù)士長夜查房制多年，具體做法是夜查房由護(hù)理部選派護(hù)士長完成，將夜查房中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給當(dāng)班護(hù)士，同時集中記錄發(fā)現(xiàn)的問題匯報至護(hù)理部后，由護(hù)理部統(tǒng)一反饋至各臨床護(hù)理單元。這種做法使護(hù)士處于被動接受管理狀態(tài)，不利于調(diào)動護(hù)士參與管理的積極性；同時由于反饋問題的時效性，對于快速解決夜間護(hù)理質(zhì)量問題起到了制約作用。

開展責(zé)任組長護(hù)理夜查房以來，我科對護(hù)理工作進(jìn)行了全天候24小時不間斷的控制，使科室一級質(zhì)控參與到了以往夜間護(hù)理管理的盲區(qū)。質(zhì)量控制主要目的是評價護(hù)理過程和成效[3]。我科每月將夜查房內(nèi)容作為一級質(zhì)控的重要依據(jù)之一，主要強(qiáng)調(diào)連續(xù)性、動態(tài)性、全程監(jiān)控，從評價、反饋到追蹤，形成連貫的形成夜查房—反饋—整改—追蹤—再反饋—再整改—再追蹤的良性循環(huán)，提高護(hù)理質(zhì)量和安全[4]。護(hù)理人員嚴(yán)守操作規(guī)程，護(hù)理記錄及時規(guī)范，高質(zhì)量完成各種護(hù)理任務(wù)，大大提高了夜間崗位職責(zé)的落實度。消除了白天規(guī)范，夜間散亂的工作現(xiàn)象，有效地減少了薄弱環(huán)節(jié)的差錯發(fā)生，確保了夜間護(hù)理工作質(zhì)量，提高了病人對晚間護(hù)理的滿意度。

另外，當(dāng)班護(hù)士必須主動掌握病區(qū)工作動態(tài)，包括接診患者病情、病人基礎(chǔ)護(hù)理落實情況、病區(qū)急救物資的消耗與儲備等，促使護(hù)士只有認(rèn)真進(jìn)行床邊和實地交接班，才能掌握當(dāng)班動態(tài)，有利于低年資護(hù)士正確的工作習(xí)慣養(yǎng)成。應(yīng)用責(zé)任組長夜查房記錄本，將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄，公開分享，使護(hù)士在分享中通過感知他人缺陷的同情同理心，提醒自己主動進(jìn)行自我對照和反省學(xué)習(xí)，減少了自身錯誤和缺陷的發(fā)生，規(guī)范了個人工作意識和行為。同時，發(fā)掘亮點, 交流經(jīng)驗, 強(qiáng)化了人人參與科室管理的意識,全員共同努力，集體促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心[5]。護(hù)理質(zhì)量的高低既取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效性，也依賴于護(hù)士的質(zhì)量意識和質(zhì)量監(jiān)控組織的參與[6]。全年365天全天候24小時不間斷的質(zhì)量控制，通過開展責(zé)任組長夜查房制度得以具體實施。經(jīng)評價，開展責(zé)任組長夜查房后，夜間護(hù)理質(zhì)量得到有效保證，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生次數(shù)及重復(fù)率，同時提高了護(hù)士的管理意識、風(fēng)險意識及責(zé)任意識，整體護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高。

[1]李俊玲，王曉箴，王瑩，等.護(hù)理部夜查房制度的做法與效果[J].臨床合理用藥，2013,2(6)：132.

[2] 趙毅，王巖，張冬梅.總護(hù)士長督導(dǎo)下夜查房制持續(xù)改進(jìn)夜間護(hù)理質(zhì)量[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(34)：341～342.

[3] 陳燕萍，何艷英.改進(jìn)夜查房方法提高夜間護(hù)理質(zhì)量[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2008(7)：104～106.

[4] 王玉玲, 孫秀杰. 閉環(huán)式反饋控制法在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志, 2007, 7( 2) : 25～26.

[5] 高均芬.夜查房反饋追蹤記錄本的設(shè)計及應(yīng)用效果[J].護(hù)理與康復(fù)，2011,10(4): 351～353.

[6] 邵燕華，林平，劉雅楠，等.護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量管理檢查工作認(rèn)同度的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，,24(6)：48～49.

[編輯] 何勇

2016-06-17

金艷(1979-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作，534214708@qq.com。

R47

A

1673-1409(2016)30-0055-02

[引著格式]金艷，朱志琳. 責(zé)任組長夜查房制度在急診科的實施與效果[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(30):55～56.