鄧淑紅，諶秘,徐芳，江小霞

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科，江西 南昌 330000)

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大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏狀況及其影響因素研究

鄧淑紅，諶秘,徐芳，江小霞

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科，江西 南昌 330000)

目的：探究大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏狀況及其影響因素。方法：采用癌癥疲乏量表、Jalowiec應(yīng)對(duì)量表、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)大腸癌術(shù)后患者183例進(jìn)行評(píng)分，利用多元線性回歸分析探究大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏的影響因素。結(jié)果：大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏得分(22.37±6.24)分，應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)對(duì)效果、焦慮和抑郁得分分別為(1.37±0.64)分、(1.28±0.85)分、(12.37±4.24)分和(9.97±2.14)分；應(yīng)對(duì)方式和應(yīng)對(duì)效果得分均與癌因性疲乏得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.214、-0.182,P=0.001、0.001)，焦慮和抑郁得分均與癌因性疲乏得分呈正相關(guān)(r=0.232、0.092,P=0.001、0.001)；多元線性回歸分析顯示，性別、家庭月收入、應(yīng)對(duì)效果和焦慮得分為大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏的影響因素(P<0.05)。結(jié)論：大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏普遍存在，應(yīng)對(duì)效果和焦慮水平與其緊密相關(guān)，臨床護(hù)理中需加大關(guān)注，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施減輕患者的疲乏狀況。

癌因性疲乏；大腸癌；癌癥疲乏量表；Jalowiec應(yīng)對(duì)量表；焦慮自評(píng)量表；抑郁自評(píng)量表

癌因性疲乏(cancer related fatigue, CRF)是當(dāng)今臨床上癌癥患者中普遍存在的一種主觀感覺(jué)，表現(xiàn)為持續(xù)性、痛苦性疲勞感覺(jué)，嚴(yán)重干擾患者病情愈合和正常生活。臨床統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，70%～100%癌癥患者存在CRF，且CRF在癌癥治療期間的發(fā)生率最高，最高達(dá)99%[1,2]。大腸癌是消化系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，手術(shù)切除是治療的主要方法。而患者術(shù)后住院期間，由于手術(shù)致患者傷口疼痛、疲乏、軀體活動(dòng)受限等，以及各種不可預(yù)測(cè)的疾病進(jìn)程和預(yù)后均可能引起他們產(chǎn)生各種各樣的癥狀，其中癌因性疲乏也是大腸癌患者在術(shù)后恢復(fù)期經(jīng)歷的常見(jiàn)癥狀[3,4]。本研究擬通過(guò)癌癥疲乏量表、Jalowiec應(yīng)對(duì)量表、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)183例大腸癌術(shù)后患者進(jìn)行評(píng)分，了解大腸癌患者的癌癥疲乏、應(yīng)對(duì)、焦慮和抑郁狀況，同時(shí)利用多元線性回歸分析探究大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏的影響因素，為臨床大腸癌術(shù)后患者癌癥疲乏護(hù)理干預(yù)提供建議和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

整群隨機(jī)抽取2015年7月到2015年4月南昌市6家三級(jí)醫(yī)院符合入選條件的大腸癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，共計(jì)調(diào)查185例患者，回收問(wèn)卷183份，問(wèn)卷回收率98.92%。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①意識(shí)清醒、自愿參加本次研究的患者；②年齡≥18歲；③小學(xué)以上文化程度，能理解調(diào)查表所述內(nèi)容；能填寫問(wèn)卷；④經(jīng)影像及病理學(xué)檢查得到明確診斷，確診為結(jié)腸癌、直腸癌、肛管癌或盲腸癌，已行手術(shù)治療后的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有其他癌癥或較為嚴(yán)重的慢性疾??；②患有精神疾患，或有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和言語(yǔ)表達(dá)缺陷，不能合作的患者；③診斷為大腸癌的但未進(jìn)行化療的患者。所有患者及患者家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。調(diào)查前先對(duì)28例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，預(yù)調(diào)查的信度和效度良好。

1.2 調(diào)查指標(biāo)

1.2.1 一般情況

收集每位對(duì)象的一般社會(huì)人口學(xué)資料和疾病診治相關(guān)資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、疾病類型、治療方案、醫(yī)療付款方式等。

1.2.2 癌癥疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)

采用Okuyama等[5]創(chuàng)制的用于評(píng)估CRF的簡(jiǎn)短自評(píng)量表。量表涉及軀體疲乏，情感疲乏，認(rèn)知疲乏3個(gè)維度共計(jì)15個(gè)條目。每一個(gè)條目評(píng)分分5個(gè)等級(jí)，從1分(沒(méi)有)到5分(很重)，要求患者在數(shù)字上劃圈來(lái)了解其目前癌癥疲乏情況。量表總分范圍是0～60分，其中軀體疲乏的得分范圍是0～28，情感疲乏為0～16，認(rèn)知疲乏為0～16分。采用Likert5點(diǎn)計(jì)量法，計(jì)數(shù)時(shí)減去調(diào)校分，0分為無(wú)疲乏狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，表明疲乏癥狀越嚴(yán)重。預(yù)調(diào)查量表測(cè)得Cronbach’s α為0.813，量表信度較好。

1.2.3 Jalowiec應(yīng)對(duì)量表(Jalowiec coping scale，JCS)

JCS包括了應(yīng)對(duì)措施采用和效果兩個(gè)部分共計(jì)60個(gè)條目[6]，60個(gè)應(yīng)對(duì)措施歸納為情感宣泄、面對(duì)、逃避、聽(tīng)天由命、自我依賴、保守、支持和樂(lè)觀8種應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)對(duì)措施采用分為“從未用過(guò)"、“很少用”、“有時(shí)用”和“經(jīng)常用" 4個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)分別為0、1、2、3分；所采用措施的效果從“無(wú)效”到“很有效”共計(jì)4個(gè)級(jí)別，也均以0～3分表示。根據(jù)每個(gè)條目得分和獲得總分，總分越高者提示應(yīng)對(duì)措施采用越多，應(yīng)對(duì)效果越好。預(yù)調(diào)查量表測(cè)得Cronbach’s α為0.820，量表信度較好。

1.2.4 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)

采用Zung的焦慮自評(píng)量表(SAS量表)[7]測(cè)定受試者近1周的焦慮水平。SAS量表包括20個(gè)反映焦慮主觀感覺(jué)的條目，每個(gè)條目均為4級(jí)評(píng)分(1～4分)，所有條目的得分總和即為總得分。預(yù)調(diào)查量表測(cè)得Cronbach’s α為0.818，量表信度較好。

1.2.5 抑郁自評(píng)量表(self-rating depressive scale，SDS)

采用Zung編制[7]的抑郁自評(píng)量表(SDS量表)測(cè)定受試者近一周的抑郁水平。量表共計(jì)20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分，從“從無(wú)”到“持續(xù)”)，各條目得分累計(jì)為總得分。預(yù)調(diào)查量表測(cè)得Cronbach’s α為0.824，量表信度較好。

1.3 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究結(jié)果采用采用實(shí)時(shí)雙錄模式、經(jīng)Epidata3.1錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比形式表示，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)，采用多元逐步回歸分析分析大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏主要影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌術(shù)后患者的一般社會(huì)學(xué)特征

本次調(diào)查的大腸癌術(shù)患者183例中，男性占56.28%，年齡以50歲以上者為主(占74.32%)，文化程度主要集中在初中及以下(占42.62%)，53.01%患者為直腸癌，公費(fèi)付款占61.20%，詳見(jiàn)表1。

2.2 大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏狀況

大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏得分為12～35分，平均(22.37±6.24)分，軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏3個(gè)維度得分平均為(19.87±3.24)分、(15.77±2.54)分和(15.67±2.24)分。各維度疲乏情況見(jiàn)表2。

表1 大腸癌術(shù)后患者的一般社會(huì)學(xué)特征

2.3 大腸癌術(shù)后患者應(yīng)對(duì)、焦慮、抑郁狀況

大腸癌術(shù)后患者應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)對(duì)效果、焦慮和抑郁得分分別為(1.37±0.64)分、(1.28±0.85)分、(52.37±14.24)分和(59.97±12.14)分，其中應(yīng)對(duì)方式和應(yīng)對(duì)效果得分均與癌因性疲乏得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.214、-0.182,P=0.001、0.001)，焦慮和抑郁得分均與癌因性疲乏得分呈正相關(guān)(r=0.232、0.092,P=0.001、0.001)。

2.4 大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏的影響因素分析

以癌因性疲乏得分為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、疾病類型、付費(fèi)方式、應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)對(duì)效果、焦慮和抑郁得分11個(gè)變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。研究發(fā)現(xiàn)，性別、家庭月收入、應(yīng)對(duì)效果和焦慮得分為大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏的影響因素(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 大腸癌術(shù)后患者各維度癌因性疲乏狀況 例(%)

維度有疲乏無(wú)疲乏軀體疲乏181(9891)2(109)情感疲乏179(9781)4(219)認(rèn)知疲乏178(9727)5(273)合計(jì)183(10000)0(000)

表3 大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏的影響因素分析

3 討論

3.1 大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏較為普遍，以軀體疲乏為主

在本次調(diào)查中，大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏得分(22.37±6.24)分，所有對(duì)象均出現(xiàn)疲乏，提示大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏普遍存在，與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道相一致[8,9]。對(duì)各個(gè)維度疲乏來(lái)說(shuō)，軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏3個(gè)維度得分較低，分別為(19.87±3.24)分、(15.77±2.54)分和(15.67±2.24)分，且從疲乏發(fā)生來(lái)看，軀體疲乏的發(fā)生率最高，隨后為情感疲乏和認(rèn)知疲乏，這可能與因癌癥進(jìn)展和診療手段給患者帶來(lái)的軀體損傷有關(guān)。一方面，癌癥疾病本身會(huì)給患者造成一定的軀體不適，另一方面，癌癥的診斷和手術(shù)治療所帶來(lái)的切口、感染、貧血等一系列創(chuàng)傷也將會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，在如此大的應(yīng)激之下，患者將出現(xiàn)軀體疲乏。而情感疲乏的出現(xiàn)主要基于自身對(duì)癌癥的恐懼、害怕心理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒障礙，對(duì)治療的積極性減弱，不愿意做任何事情。癌因性疲乏對(duì)患者特別是對(duì)癌癥的治療有著顯著的影響?；诎┮蛐云７哂衅鸩】?、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和無(wú)法通過(guò)休息或睡眠緩解的特點(diǎn)[10]，在大腸癌術(shù)后患者的臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)從患者角度出發(fā)，采用對(duì)患者軀體創(chuàng)傷小的診斷和治療方法，并在早期對(duì)其及時(shí)開(kāi)展情感疏導(dǎo)干預(yù)，在與家人的共同努力下為患者營(yíng)造良好的社會(huì)支持環(huán)境，促進(jìn)患者不良情緒的有效宣泄。另外，醫(yī)護(hù)工作者還應(yīng)當(dāng)與患者做好良好的溝通和疾病知識(shí)宣教，有效減輕患者的認(rèn)知疲乏。

3.2 大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏影響因素多樣

目前CRF的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)確切結(jié)論，普遍認(rèn)為其發(fā)生由多種因素共同造成，既包括癌癥本身的影響，也可能是癌癥治療或癌癥治療合并癥、慢性合并癥狀、心理社會(huì)因素等各個(gè)方面引起。其產(chǎn)生既受到社會(huì)客觀因素的影響，也受到個(gè)體的主觀影響。本次研究通過(guò)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，在排除其他因素影響后，性別、家庭月收入、應(yīng)對(duì)效果和焦慮得分為大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏的影響因素，其中性別、家庭月收入和應(yīng)對(duì)效果是保護(hù)因素，即女性癌因性疲乏得分高于男性，家庭月收入和應(yīng)對(duì)效果越高(好)者的癌因性疲乏得分越低，考慮與女性對(duì)疾病耐受力較弱，月收入高者對(duì)疾病的可負(fù)擔(dān)性較強(qiáng)，應(yīng)對(duì)效果好者對(duì)癌癥的適應(yīng)性較強(qiáng)有關(guān)。而焦慮得分則是大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏的危險(xiǎn)因素，即焦慮指數(shù)越高，患者癌因性疲乏程度越高，患者存在的焦慮心理不僅可引起患者食欲減退、注意力渙散、不愿活動(dòng)等疲乏心理，同時(shí)還可間接通過(guò)機(jī)體功能失調(diào)而引發(fā)各種疲乏癥狀[11]。

綜上，大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏普遍存在，應(yīng)對(duì)效果和焦慮水平與其緊密相關(guān)，臨床護(hù)理中需加大關(guān)注，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施減輕患者的疲乏狀況。

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[編輯] 劉陽(yáng)

2016-05-17

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目(20165327)。

鄧淑紅(1969-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；通信作者：諶秘，13767135696@139.com。

R473.73

A

1673-1409(2016)30-0048-04

[引著格式]鄧淑紅，諶秘，徐芳，等. 大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏狀況及其影響因素研究[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(30):48～51.