李元進(jìn)，萬(wàn)裕萍

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科， 湖北 荊州 434000)

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頭針與上肢機(jī)器人聯(lián)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱上肢功能的影響

李元進(jìn)，萬(wàn)裕萍

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科， 湖北 荊州 434000)

目的：觀察頭針與上肢機(jī)器人聯(lián)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響。方法：將50例腦卒中后上肢功能障礙患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)作業(yè)治療；治療組在此基礎(chǔ)上增加頭針與上肢機(jī)器人聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練。分別于治療前后進(jìn)行簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表上肢篇(FMA-UE)評(píng)定及改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定。結(jié)果：2組患者治療后FMA-UE評(píng)分及改良Barthel指數(shù)均較治療前顯著改善(P<0.05)，且治療組改善更為顯著(P<0.05)。結(jié)論：頭針與上肢機(jī)器人聯(lián)動(dòng)療法結(jié)合常規(guī)作業(yè)治療較單純常規(guī)作業(yè)治療更有利于對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的恢復(fù)。

頭針；上肢機(jī)器人；聯(lián)動(dòng)療法；上肢功能

作為臨床上最為常見(jiàn)的腦血管疾病，腦卒中以其高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率，成為威脅人類(lèi)健康的首要疾患之一。由于腦卒中病理?yè)p傷部位和功能的特殊性，在疾病的發(fā)展過(guò)程中近70%的患側(cè)伴有各類(lèi)并發(fā)癥和后遺癥，而肢體功能障礙則是其中最為常見(jiàn)的后遺癥之一。流行病學(xué)資料顯示，在腦卒中發(fā)病初期存在上肢功能障礙的患者高達(dá)69%～80%，發(fā)病3個(gè)月后也仍有將近40%的患者存在上肢精細(xì)動(dòng)作控制障礙[1]。上肢功能障礙不僅給病人帶來(lái)了身體及精神上的痛苦，同時(shí)給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此積極開(kāi)展腦卒中后康復(fù)治療具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。我科2014年起運(yùn)用頭針與上肢機(jī)器人聯(lián)動(dòng)療法結(jié)合常規(guī)作業(yè)治療腦卒中后上肢功能障礙，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我科2014年6月至2015年3月門(mén)診和病房收治的腦卒中后上肢功能障礙患者50例，將以上患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組25例。2組患者的年齡、性別、病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①疾病診斷符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT或MRI確診；②初次發(fā)病，病情穩(wěn)定，病程≤3月；③神志清楚，無(wú)重要器官功能障礙及精神疾患；④存在上肢功能障礙，患側(cè)上肢Brunnstrom分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；⑤年齡介于40～75周歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在其他原因所致上肢功能障礙者；②存在言語(yǔ)、認(rèn)知、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等功能障礙者；③無(wú)法配合治療及依從性差的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)作業(yè)治療。針對(duì)患者的具體情況，參照腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。具體內(nèi)容包括上肢功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、基本動(dòng)作訓(xùn)練及精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，具體形式以良肢擺放、抑制痙攣、肌力鍛煉、神經(jīng)促通、平衡鍛煉、ADL訓(xùn)練等為主[3，4]。根據(jù)康復(fù)的不同階段選擇不同的治療側(cè)重點(diǎn)，由康復(fù)治療師制定并執(zhí)行。1日1次，每次60min，每周6次，共8周。

1.4.2 治療組

治療組治療方案包括常規(guī)作業(yè)治療和頭針與上肢機(jī)器人聯(lián)動(dòng)療法，每項(xiàng)各30min，治療頻率及療程均同對(duì)照組。常規(guī)作業(yè)治療具體內(nèi)容同對(duì)照組，聯(lián)動(dòng)療法治療方案如下。

1)頭針 穴位選擇：依據(jù)《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)際方案》[5]選取偏癱肢體對(duì)側(cè)頂顳前斜線中2/5段、頂顳后斜線中2/5段及頂旁 2 線。操作方法：常規(guī)穴位消毒后，采用華佗牌30號(hào)1.5寸一次性不銹鋼毫針，針身與頭皮成15°左右?jiàn)A角，快速刺入頭皮下，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層0.5～0.8cm后、指下感到阻力減少時(shí)，快速行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法，捻針頻率保持在200次/min，持續(xù)約3～5min。共留針30min，留針期間每隔 10min 行捻轉(zhuǎn)手法。

2)上肢機(jī)器人 在頭針留針同時(shí)進(jìn)行上肢機(jī)器人治療。上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練采用廣州一康醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的A2 型肢體智能反饋訓(xùn)練上肢康復(fù)機(jī)器人，利用上肢康復(fù)機(jī)器人配合患者進(jìn)行上肢肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)度與靈活性訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收；肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展；前臂旋前、旋后及手抓握訓(xùn)練。訓(xùn)練方法根據(jù)難易程度分為3種，包括一維訓(xùn)練(單關(guān)節(jié)為主)、二維訓(xùn)練(多關(guān)節(jié)聯(lián)合訓(xùn)練)和三維訓(xùn)練(空間整體訓(xùn)練)。針對(duì)不同訓(xùn)練方式，系統(tǒng)均提供數(shù)個(gè)對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練小游戲，如一維訓(xùn)練(賽車(chē)、煎雞蛋等)、二維訓(xùn)練(幾何圖形、智力找數(shù)等)、三維訓(xùn)練(擊球等)。首次訓(xùn)練前由治療室對(duì)患者上肢各關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)度及手部抓握力量和靈活度進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇相應(yīng)的訓(xùn)練方式，初始由治療師指導(dǎo)、輔助并加以助力以幫助患者完成訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到患者獨(dú)立完成訓(xùn)練，從一維訓(xùn)練逐漸到三維訓(xùn)練，難度逐漸增加。

1.5 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表上肢篇(FMA-UE)進(jìn)行偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，使用改良Barthel指數(shù)(MBI)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。分別于首次治療前及療程結(jié)束后各評(píng)價(jià)1次，以上評(píng)定由同一康復(fù)醫(yī)師完成。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FMA-UE評(píng)分比較

2組患者治療前FMA-UE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療后FMA-UE評(píng)分較治療前均有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明2組治療方法均能顯著提高患者患肢運(yùn)動(dòng)功能；治療后治療組FMA-UE評(píng)分與對(duì)照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明治療組上肢運(yùn)動(dòng)功能較對(duì)照組改善更為明顯。詳見(jiàn)表2。

2.2 2組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

2組患者治療前Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。組內(nèi)比較，2組患者治療后Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明2組治療方法均能顯著提高患者日常生活活動(dòng)能力；治療后治療組Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明治療后治療組日常生活活動(dòng)能力較對(duì)照組改善更為明顯。詳見(jiàn)表3。

表2 2組患者治療前后FMA-UE評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表3 2組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

肢體功能障礙是腦卒中或腦外傷患者的臨床常見(jiàn)癥狀，而上肢功能障礙則是其中較為顯著且棘手的難題之一。其不僅影響了患者生活質(zhì)量，同時(shí)延長(zhǎng)了整體康復(fù)進(jìn)程，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此上肢功能的康復(fù)在患者整體康復(fù)訓(xùn)練中尤為重要?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)上肢功能障礙的康復(fù)療法形式多樣，而要實(shí)現(xiàn)切實(shí)有效的康復(fù)治療，高強(qiáng)度性、高重復(fù)性及患者的主觀能動(dòng)性是必須具備的三大要素。傳統(tǒng)常規(guī)作業(yè)治療是由康復(fù)治療師使用康復(fù)手法及各類(lèi)儀器對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者常常處于被動(dòng)狀態(tài)，枯燥單調(diào)的康復(fù)訓(xùn)練不僅難以調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，耗費(fèi)大量醫(yī)護(hù)資源，同時(shí)康復(fù)療效亦難以保證。因此尋求一種切實(shí)滿足康復(fù)訓(xùn)練三大要素的治療方案成為了康復(fù)治療發(fā)展的新趨勢(shì)。

上肢機(jī)器人是90年代興起的新型康復(fù)治療手段之一，其獨(dú)有的任務(wù)導(dǎo)向性重復(fù)訓(xùn)練模式、智能體感反饋模式及多游戲場(chǎng)景訓(xùn)練模式極大的促進(jìn)了患者康復(fù)進(jìn)程?？祻?fù)治療師根據(jù)患者情況設(shè)定合理的訓(xùn)練內(nèi)容，通過(guò)重復(fù)性、任務(wù)性及導(dǎo)向性訓(xùn)練內(nèi)容使大腦皮層重建和儲(chǔ)存正確的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重組和功能代償[6～8]。同時(shí)其智能體感反饋模式更增強(qiáng)了人機(jī)互動(dòng)，計(jì)算機(jī)通過(guò)電子生物反饋信息隨時(shí)調(diào)整自身參數(shù)，時(shí)刻保證患者在康復(fù)過(guò)程中的主動(dòng)性。而多游戲訓(xùn)練模式則改變以往常規(guī)訓(xùn)練的單調(diào)、枯燥感，增強(qiáng)了康復(fù)訓(xùn)練的趣味性，更進(jìn)一步提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。此外上肢機(jī)器人能客觀地監(jiān)控患者運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)估康復(fù)療效，對(duì)后續(xù)康復(fù)治療具有重要的參考價(jià)值。

對(duì)于腦卒中患者而言，相應(yīng)大腦皮質(zhì)功能的損害是導(dǎo)致其肢體活動(dòng)能力降低和運(yùn)動(dòng)模式異常的主要根源。大腦皮層的失功能狀態(tài)使得某些原始的、被抑制的低層次中樞運(yùn)動(dòng)電興奮過(guò)度釋放，導(dǎo)致上肢主動(dòng)肌和拮抗肌的失平衡，并由此產(chǎn)生腦卒中后肢體功能障礙[9，10]。因此，積極恢復(fù)受損大腦皮質(zhì)的功能對(duì)腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善具有重要意義?，F(xiàn)代研究表明，大腦皮質(zhì)功能區(qū)域投影于頭皮上的相應(yīng)穴區(qū)對(duì)某些腦源性疾病有著其獨(dú)特價(jià)值。針對(duì)性區(qū)域性的頭皮針刺激具有改善腦缺血病灶血液循環(huán)、促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)的作用，對(duì)受損大腦皮質(zhì)電活動(dòng)和功能恢復(fù)有著顯著療效。此外，頭針療法結(jié)合了中醫(yī)學(xué)“宗筋失養(yǎng)而馳縱為痿”理論，通過(guò)頭部穴區(qū)刺激起到疏通氣血、暢達(dá)經(jīng)脈的作用。因此，我科在頭針治療同時(shí)結(jié)合上肢機(jī)器人康復(fù)治療，在增強(qiáng)周?chē)碳ね瑫r(shí)提升中樞敏感性，促進(jìn)外周運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成最佳運(yùn)動(dòng)模式[11]，兩種方法相輔相成，可謂標(biāo)本同治。

臨床證明，頭針聯(lián)合上肢機(jī)器人療法配合常規(guī)作業(yè)治療較單純常規(guī)作業(yè)治療對(duì)腦卒中后上肢功能改善程度、患者日常生活能力的提升均具有一定優(yōu)勢(shì)，且該療法具有效率高、低耗資、依從性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。

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[編輯] 何勇

2016-07-11

李元進(jìn)(1956-)，男，主治醫(yī)師，主要從事針灸康復(fù)臨床工作；通信作者：萬(wàn)裕萍，jzzjk@qq.com。

R743.3

A

1673-1409(2016)30-0038-03

[引著格式]李元進(jìn)，萬(wàn)裕萍.頭針與上肢機(jī)器人聯(lián)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱上肢功能的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(30):38～40.