李志勇 梁 敏 羅建輝

(1. 梅州市梅江區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514021；2.梅州市梅江區(qū)江南街道江南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 梅州 514021)

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中心靜脈導(dǎo)管閉式引流胸腔積液在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用研究

李志勇1梁 敏2羅建輝1

(1. 梅州市梅江區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514021；2.梅州市梅江區(qū)江南街道江南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 梅州 514021)

目的 探討在基層醫(yī)院臨床中中心靜脈導(dǎo)管閉式引流胸腔積液的應(yīng)用。方法 從68例胸腔積液患者中選取55例滲出性積液患者作為研究的對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)表法的形式將其分為28例引流組(行引流治療)和27例常規(guī)組(行傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液術(shù))，對(duì)兩組患者的治療效果、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行指標(biāo)的記錄和對(duì)比。結(jié)果 行引流治療的引流組其各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于行常規(guī)治療的27例患者，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P<0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在基層醫(yī)院中，將中心靜脈置管引流胸水應(yīng)用其中，具有良好的經(jīng)濟(jì)以及實(shí)用價(jià)值，這對(duì)于基層醫(yī)院的臨床研究具有重要意義。

中心靜脈導(dǎo)管閉式引流；胸腔積液；基層醫(yī)院；臨床推廣

Abstract： central venous catheter closed drainage; pleural effusion; primary hospital; clinical promotion

作為呼吸科常見病癥之一，胸腔積液的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且對(duì)胸腔積液進(jìn)行治療的常用方法則是采用穿刺放液，這種常規(guī)治療方法雖能起到一定的治療效果，但是其治療過程給患者帶來巨大的痛苦，治療后的并發(fā)癥較多，因此醫(yī)學(xué)研究人員用新型治療方法取代傳統(tǒng)治療方式。當(dāng)前，各省市等大型醫(yī)院已經(jīng)引進(jìn)了中心靜脈導(dǎo)管閉式引流的方法，然而對(duì)于基層醫(yī)院來說，由于受到各方面的諸多限制，還尚未應(yīng)用，因此，本文就基層醫(yī)院引進(jìn)這一方法所帶來的效果等進(jìn)行詳細(xì)探討，以此為臨床醫(yī)學(xué)提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取梅州市梅江區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心于2014年3月至2016年5月期間所收治的胸腔積液患者共68例，從中選取滲出性積液患者55例作為本次研究對(duì)象，將他們采用計(jì)算機(jī)表法的形式分為引流組(n=28)和常規(guī)組(n=27)；在引流組患者中，有16例為結(jié)核性胸腔積液、12例腫瘤性胸腔積液；在常規(guī)組患者中，有15例結(jié)核性胸腔積液、12例腫瘤性胸腔積液。本次分組的相關(guān)流程患者及家屬均已知曉，并簽署知情同意書，對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)如病情分型以及組別對(duì)比，呈現(xiàn)為P>0.05，表明可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方 法

本次研究所選用的材料包括：① 艾貝爾靜脈導(dǎo)管穿刺包，其中包括1根14 Ga中心靜脈導(dǎo)管，1根不銹鋼材質(zhì)的J型導(dǎo)管刻度導(dǎo)絲，1根8.5 F擴(kuò)張器，穿刺針為18 G，還包括5 mL的注射器，以及常用材料等。

患者保持坐位的姿勢(shì)，進(jìn)行B超定位穿刺，對(duì)穿刺位置的皮膚進(jìn)行消毒，而后佩戴常規(guī)的手套以及鋪巾，應(yīng)用的注射器為5 mL，將2%的lidocaine hydrochloride 5 mL從皮下開始一直到壁層的胸膜位置，進(jìn)行局部麻醉，當(dāng)進(jìn)針的過程中，往回抽取存在液體時(shí)，則換至引導(dǎo)針并采用J型的不銹鋼導(dǎo)絲放到胸腔內(nèi)部，深度控制在15 cm，將引導(dǎo)穿刺針拔出，進(jìn)行擴(kuò)皮后，按照導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管15 cm，將導(dǎo)絲拔掉，胸腔液流掉后將導(dǎo)管和引流袋固定。

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過治療后，未出現(xiàn)置管不適現(xiàn)象，生命體征一切正常，且引流管通暢，未出現(xiàn)感染癥狀，則判定為治療有效；生命體征正常，引流管通暢，感染情況有所發(fā)生，判定為治療好轉(zhuǎn)；患者并未有好轉(zhuǎn)跡象，甚至病情加重，判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次進(jìn)行研究的55例患者所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，其中對(duì)兩組患者的治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比用率(%)的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，其積液吸收時(shí)間以及住院時(shí)間用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P<0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者的治療總有效率對(duì)比，引流組優(yōu)于常規(guī)組患者，詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比 單位：例

對(duì)兩組滲出性胸腔積液患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析，其中引流組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患者，詳情見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 單位：例

3 討 論

在本次研究中，我院對(duì)55例胸腔積液患者進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，其中引流組積液吸收時(shí)間為(4.8±1.2) d，住院時(shí)間為(6.8±3.1) d，常規(guī)組分別為(12.6±4.3) d、(16.2±4.6) d，兩組對(duì)比其t=9.235 6和8.916 6。對(duì)兩組患者的治療總有效率比較，其中引流組總有效率為92.8%，常規(guī)組為70.3%，兩組對(duì)比其χ2=4.672 3,數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P<0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外在對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比中，發(fā)現(xiàn)常規(guī)組的不良反應(yīng)為4例，引流組僅為1例。

應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流具有如下的優(yōu)勢(shì)：① 引流率高，傷口小，且經(jīng)過肺復(fù)張后患者不會(huì)察覺到明顯的痛感[1]；② 操作過程便利，形狀為S型，因此可以保持固定；③ 不會(huì)反復(fù)的穿刺，給患者帶來很強(qiáng)烈的不良反應(yīng)；④ 留置管的材質(zhì)發(fā)軟，且彈性很大，不會(huì)輕易的因外部原因而斷裂、扭曲和壓扁，因此可以長(zhǎng)期發(fā)揮作用[2]；⑤ 引流率高，引流十分徹底，通過輸血器能夠?qū)σ鞯乃俣冗M(jìn)行把控，使引流快慢均衡，從而將胸腔積液全部排出，減少胸腔積液的再次發(fā)生；⑥ 用靜脈導(dǎo)管閉式引流，能夠縮短住院時(shí)間[3]，從而緩解患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療總有效率也得到明顯提高。綜上所述，該技術(shù)適合在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

[1]何文杰,江波,李佳，等.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合白細(xì)胞介素2腔內(nèi)灌注在晚期肺癌并惡性胸腔積液中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(4):445-447.

[2]陳懌,童華生,蘇磊，等.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療危重患者胸腔積液的效果及安全性觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2013(4):234-236.

[3]宋小青.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流胸腔積液280例臨床應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：中旬刊,2013(2):513-514.

Central Venous Catheter Closed Drainage of Pleural Effusion in the Grass Hospital Clinical Study

LI Zhiyong1， LIANG Min2， LUO Jianhui1

(1. Meizhou Meijiang District Maternal and Child Health Family Planning Services, Guangdong Meizhou 514021，China; 2. Meizhou City Meijiang District South Street Gangnam Community Health Center, Guangdong Meizhou 514021,China)

Objective To explore the application of central venous catheter closed drainage of pleural effusion in primary hospital. Methods From 68 cases of pleural effusion in patients selected 55 cases of exudative effusion as the research object, the computer table will be the points for 28 cases of drainage group (drainage treatment) and 27 cases of the conventional group (for traditional pleural puncture fluid technique), of two groups of patients treatment effect, hospitalization time and adverse reactions were index were recorded and compared. Results In the treatment group, the treatment group was superior to the routine treatment in 27 cases, and the data of the two groups were compared withP<0.05,which showed statistical significance.Conclusion The application of central venous catheter drainage in the primary hospital is of great significance to the clinical research of the primary hospital.

1006-446X(2016)11-0031-03

2016-07-01

R 561

A