湯學(xué)勤 張艷峰 武雪亮 黃先濤 郝雅娟

(張家口市第五醫(yī)院內(nèi)科，河北 張家口 075000)

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張家口市慢性肺心病患者心力衰竭期發(fā)病特征及影響因素

湯學(xué)勤 張艷峰 武雪亮1黃先濤2郝雅娟

(張家口市第五醫(yī)院內(nèi)科，河北 張家口 075000)

慢性肺心病；心力衰竭

慢性肺心病嚴(yán)重影響患者的日常生活、社會(huì)交際以及精神活動(dòng)，甚至?xí)斐山箲]和抑郁障礙〔1，2〕。慢性肺心病心力衰竭患者均有不同程度的心理障礙。及時(shí)有效的治療是緩解患者痛苦，提高生命健康質(zhì)量的唯一途徑〔3〕。本文探討張家口市慢性肺心病患者心力衰竭期發(fā)病特征及影響因素。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2013年12月，于張家口市第五醫(yī)院就診治療的慢性肺心病心力衰竭期患者83例作為觀察組。另外選取健康志愿者83例作為對(duì)照組。觀察組男46例，女37例，年齡54～76〔平均(60.5±10.2)〕歲。對(duì)照組男47例，女36例，年齡55～76〔平均(61.1±9.8)〕歲。兩組年齡及性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 慢性肺心病患者排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病、心肌梗死、腎衰竭及腦梗死等疾病。對(duì)照組選擇標(biāo)準(zhǔn)：不存在心、肺、肝、腎等器官疾病，同時(shí)體檢心電圖以及X線胸片檢測(cè)肝、腎功能正常。觀察所有研究對(duì)象的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)、年齡、性別、居住地環(huán)境污染以及右心功能情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件χ2檢驗(yàn)。多因素分析行Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 慢性肺心病心力衰竭的單因素分析 觀察組PaO2≥50 mmHg〔46例(55.4%)〕、SpO2<80%〔39例(47.0%)〕及PaCO2>50 mmHg〔56例(67.5%)〕者所占比例均顯著高于對(duì)照組〔22例(26.5%)、18例(21.7%)、30例(36.1%)，均P<0.05〕。觀察組年齡≥60歲〔71例(85.5%)〕、男性〔46例(55.4%)〕、居住地環(huán)境污染〔63例(75.9%)〕所占比例與對(duì)照組〔64例(77.1%)〕、47例(56.6%)、52例(62.7%)〕比較無(wú)顯著差異(均P>0.05)。

2.2 慢性肺心病心力衰竭期發(fā)病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸性分析 將慢性肺心病心力衰竭期發(fā)病作因變量，將其他因素作自變量，結(jié)果顯示出3個(gè)危險(xiǎn)因素：PaO2≥50 mmHg、SpO2<80%及PaCO2>50 mmHg。見(jiàn)表1。

表1 慢性肺心病心力衰竭期發(fā)病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸性分析

3 討 論

慢性肺心病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、 心衰竭及其他器官損害的征象〔4，5〕?；颊咧饕Y狀為咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。其中慢性肺心病心力衰竭患者的治療是當(dāng)前的難點(diǎn)〔6〕。 盡管目前治療該病技術(shù)不斷發(fā)展，手段多樣化，但隨著人口老齡化，肺心病的發(fā)病率逐年上升〔7〕。因此，迫切需要找到更好的治療方法，以便盡可能改善肺心患者的預(yù)后。對(duì)張家口市慢性肺心病患者心衰期發(fā)病特征及影響因素研究，能為臨床上的有效治療提供參考依據(jù)。

本文結(jié)果與魏歡等〔7〕的報(bào)道一致，表明動(dòng)脈血?dú)饧把躏柡投仁锹苑涡牟⌒牧λソ咂谟绊懸蛩?。結(jié)果同時(shí)符合努力拉〔8〕的報(bào)道結(jié)論，表明右心功能是慢性肺心病心衰期影響因素。通過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)：①慢性肺心病發(fā)病特征是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和(或)肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。②長(zhǎng)期缺氧使肺血管收縮、痙攣，是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓并由此產(chǎn)生肺心病的主要原因，長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓使肺循環(huán)阻力增加，右心發(fā)揮其補(bǔ)償功能，以克服肺動(dòng)脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。③早期右心室尚能代償，隨著病情的進(jìn)展，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，超過(guò)右心室代償?shù)哪芰Γ霈F(xiàn)失代償表現(xiàn)，右心排出量下降，右心室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室擴(kuò)大和右心室衰竭。④肺動(dòng)脈高壓與心力衰竭互相影響。慢性肺心病失代償期肺組織損害嚴(yán)重，會(huì)引起缺氧，CO2潴留，可導(dǎo)致呼吸和心力衰竭。而且肺心病是以心、肺病變?yōu)榛A(chǔ)的多臟器受損害的疾病。慢性肺心病會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作、逐年加重以及久治不愈等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者生活和勞動(dòng)能力大幅度下降，甚至?xí)霈F(xiàn)并發(fā)癥等不良情況；有效的治療是避免上述情況發(fā)生的直接途徑，也是近年來(lái)醫(yī)學(xué)上需要克服的難題之一〔9〕。本研究發(fā)現(xiàn)居住環(huán)境較差可能是該病的危險(xiǎn)因素之一，與焦文妤〔10〕的報(bào)道相符。對(duì)該病的早期診斷和及時(shí)治療是提高慢性肺心病患者的生存質(zhì)量和生命質(zhì)量的有效途徑及主要手段。

1 黃小春.氟伐他汀對(duì)老年慢性肺心患者心臟Tei指數(shù)的影響〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013;11(3)：302-4.

2 任 輝，張 蕓.穩(wěn)心顆粒治療慢性肺心病合并頻發(fā)室性期前收縮〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013;19(22)：303-5.

3 程文棟.紅花黃色素氯化鈉注射液治療高原地區(qū)慢性肺心病急性加重期的療效〔J〕.中國(guó)新藥與臨床雜志，2011;30(3)：208-10.

4 林 莉，李成玉.氯沙坦與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療肺心病合并心力衰竭的療效〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013;33(8)：1915-6.

5 江發(fā)英，黃 浩.76例老年慢性肺心病合并心衰患者加強(qiáng)護(hù)理的效果〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013;22(5)：522-4.

6 王燕飛，倪小輝，范 輝，等.血漿腦鈉肽對(duì)慢性肺心病急性加重期診療價(jià)值〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013;22(28)：3154-5.

7 魏 歡，李妍平，戰(zhàn)麗萍，等.綜合醫(yī)院神經(jīng)科焦慮、抑郁障礙的識(shí)別與治療〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2011;9(3)：411-2.

8 努力拉.社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性肺心患者者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013;14(1):472.

9 張卓然，靳 偉.川芎嗪聯(lián)合纈沙坦治療慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床觀察〔J〕.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013;24(5)：1197-8.

10 焦文妤.綜合治療老年肺心病并呼吸衰竭32例臨床觀察〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013;42(7)：914-5.

〔2015-03-09修回〕

(編輯 馮 超/曹夢(mèng)園)

河北省科技廳2012年支撐計(jì)劃項(xiàng)目(No.12276104D-22)；張家口市科技局2013年科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.1321106D)

1 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院普通外科

2 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

湯學(xué)勤(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年內(nèi)科疾病研究。

R56

A

1005-9202(2016)19-4911-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.113