張 倩 高 靜 史蘭輝 柏丁兮 吳晨曦 弋 新 唐 妮 李迎春

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137)

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中醫(yī)情志調(diào)欲法對老年皮膚瘙癢癥患者癥狀及生活質(zhì)量的影響

張 倩 高 靜 史蘭輝 柏丁兮 吳晨曦 弋 新 唐 妮 李迎春

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137)

目的 探討中醫(yī)情志調(diào)欲法對老年性皮膚瘙癢癥(SP)患者癥狀及生活質(zhì)量的影響。方法 將60例SP患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各30例。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)情志調(diào)欲法，對照組采用常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)。在干預(yù)前、干預(yù)12 w后分別采用皮膚瘙癢癥綜合評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)SP患者癥狀；采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組干預(yù)后皮膚瘙癢癥綜合評(píng)價(jià)量表總分及瘙癢程度、累及部位2個(gè)維度和DLQI總分及癥狀感受、娛樂活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、個(gè)人活動(dòng)、治療5個(gè)維度得分均低于對照組(P<0.05)；其中皮膚瘙癢癥綜合評(píng)價(jià)量表中的瘙癢頻率維度和DLQI中日常生活維度得分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 中醫(yī)情志調(diào)欲法能有效改善SP患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。

中醫(yī)情志調(diào)欲法；老年性皮膚瘙癢癥；癥狀；生活質(zhì)量

瘙癢為老年性皮膚瘙癢癥(SP)的主要癥狀，可伴發(fā)由此引起的皮損、疼痛、感染等，并使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者的身心健康和生活質(zhì)量下降〔1，2〕。久治不愈的瘙癢最嚴(yán)重的是引起患者習(xí)慣性搔抓行為的形成，習(xí)慣性搔抓行為又導(dǎo)致瘙癢反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，產(chǎn)生“瘙癢-搔抓”惡性循環(huán)〔3〕。因此，對搔抓行為的控制尤為重要。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)報(bào)道，心理干預(yù)是對行為控制有效的方式〔4〕，如認(rèn)知-行為療法、習(xí)慣逆轉(zhuǎn)行為療法、自律訓(xùn)練等。本研究旨在探討中醫(yī)情志調(diào)欲法對SP患者癥狀及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月至2014年3月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科確診的SP患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)SP診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，年齡≥60歲；②符合中醫(yī)血虛風(fēng)燥型SP診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；③符合習(xí)慣性搔抓行為表現(xiàn)〔7〕；④自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因糖尿病、肝膽疾病、惡性腫瘤、腎臟疾病、血液病等原發(fā)性疾病引起的癥狀性皮膚瘙癢；②藥源性皮膚瘙癢；③合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)疾?。虎苷J(rèn)知功能障礙者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各30例。隨訪12 w，中途脫落5例，最終確定為試驗(yàn)組27例，對照組28例。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療：①內(nèi)服中藥：由皮膚科醫(yī)生給予中藥治療，處方為當(dāng)歸飲子湯：當(dāng)歸15 g，川芎15 g，防風(fēng)15 g，生地15 g，白芍15 g，黃芪20 g，首烏藤15 g，刺蒺藜15 g，地膚子15 g，荊芥10 g，甘草6 g，薄荷6 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次溫服。1 w為1個(gè)療程，共4個(gè)療程；②外用藥：采用院內(nèi)自制止癢洗劑，瘙癢時(shí)涂擦患處；③向患者進(jìn)行皮膚、飲食及生活等方面的健康宣教。試驗(yàn)組采用中醫(yī)情志調(diào)欲方案，以集中講座和一對一指導(dǎo)的形式進(jìn)行4 w，1次/w，60～90 min/次。具體內(nèi)容如下。第1周認(rèn)知調(diào)欲：①向患者集中講解SP概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及習(xí)慣性搔抓行為在“瘙癢-搔抓”循環(huán)中所起作用，使患者正確認(rèn)識(shí)疾??；②一對一了解患者的病情，建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心；③要求患者每日填寫自我監(jiān)控卡，內(nèi)容包括瘙癢發(fā)作時(shí)間、程度、部位等。第2周欲求評(píng)估：①根據(jù)上1 w自我監(jiān)控結(jié)果，研究者總結(jié)每位患者瘙癢最常發(fā)作的時(shí)間、程度、部位等；②研究者評(píng)估患者瘙癢發(fā)作的誘因及其應(yīng)對方式；③教會(huì)患者識(shí)別習(xí)慣性搔抓行為的前兆，如手指蜷縮、手臂移向患處。第3周調(diào)和情志：①鼓勵(lì)患者建立情緒管理日記〔8〕，增強(qiáng)患者自我情緒調(diào)節(jié)能力和管理能力；②指導(dǎo)患者每日采用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練〔9〕，緩解因自主神經(jīng)功能紊亂引起的多種不適；③鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人愛好進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕心理壓力。第4周順逆兼治：針對患者欲求的不同情況，辨證施治。①正治法：逆患者欲求，設(shè)計(jì)一種與搔抓行為相反的對抗行為進(jìn)行競爭抑制，如手在腰間握拳、握筆；②反治法：順從患者欲求，采用手拍打或揉按的方式替代搔抓行為，以減少對皮膚的搔抓。對照組采用常規(guī)心理干預(yù)方式，以集中講座的形式進(jìn)行4 w，1次/w，45～60 min/次。具體內(nèi)容如下：①向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，如SP的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療；②多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)、情緒變化，同時(shí)給予開導(dǎo)勸解；③鼓勵(lì)患者多參加娛樂活動(dòng)，如下棋、聽音樂、看書等，以減少對瘙癢的關(guān)注；④積極采用心理分析，幫助患者消除顧慮，減輕精神壓力，保持良好心態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和工具 兩組患者分別于干預(yù)前、干預(yù)后12 w采用皮膚瘙癢癥綜合評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)SP患者的癥狀，采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評(píng)價(jià)SP患者的生活質(zhì)量。①皮膚瘙癢癥綜合評(píng)價(jià)量表用來評(píng)價(jià)患者近期的瘙癢癥狀，由Wahlgren〔10〕于1995年編制而成，后經(jīng)Yosipovitch等〔11,12〕將其進(jìn)行改良并成功用于中國人皮膚瘙癢評(píng)分。該量表由3個(gè)條目和1個(gè)癥狀評(píng)分組成，3個(gè)條目分別為瘙癢程度、累及部位、瘙癢頻率。每個(gè)條目按Likert 4級(jí)計(jì)分法，計(jì)0～3分，總分范圍0～9分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。經(jīng)檢驗(yàn)具有較好的信度和效度。中文版DLQI用來評(píng)價(jià)皮膚疾病對患者生活質(zhì)量的影響，由Finlay等〔13〕研制開發(fā)，后經(jīng)王曉玲等〔14〕修訂成中文版。量表包括6個(gè)維度(癥狀感受、日?；顒?dòng)、娛樂活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、個(gè)人活動(dòng)、治療)，共10個(gè)條目。按Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目0～3分，總分為0～30分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。中文版DLQI的Cronbach α為0.87，折半信度為0.85，各維度之間相關(guān)性較高為0.402 4～0.656 9，具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組皮膚瘙癢癥綜合評(píng)價(jià)得分比較 試驗(yàn)組在干預(yù)后皮膚瘙癢綜合評(píng)價(jià)總分及瘙癢程度、累及部位2個(gè)維度得分均低于對照組(P<0.05)，說明中醫(yī)情志調(diào)欲法可有效改善SP患者的瘙癢癥狀；其中，瘙癢頻率維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組干預(yù)前后組內(nèi)比較各維度得分均差異顯著(P<0.001)。見表2。

2.2 兩組DLQI得分比較 試驗(yàn)組在干預(yù)后DLQI總分及癥狀感受、娛樂活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、個(gè)人活動(dòng)、治療5個(gè)維度得分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組皮膚瘙癢癥綜合評(píng)價(jià)得分比較±s,分)

表3 兩組DLQI得分比較，分)

3 討 論

中醫(yī)情志學(xué)秉承了古代哲學(xué)的情志理論，發(fā)展為五志學(xué)說(怒、喜、思、悲、恐)和七情學(xué)說(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)，后人稱之為情志學(xué)說，張景岳云：“世有所謂七情者，即本經(jīng)之五志也”〔15〕。中醫(yī)情志調(diào)欲法是在情志理論指導(dǎo)下，以調(diào)控欲求為目的，以患者欲求為心理操作對象，利用欲求對情志的作用規(guī)律，通過認(rèn)知調(diào)欲和行為調(diào)欲，從而促進(jìn)疾病康復(fù)〔16〕。情，即情志、情感活動(dòng)；欲，即欲求、欲望，是人的一類由外物引發(fā)的、主動(dòng)的、帶有明顯意向性的行為反應(yīng)，每每伴有情感波動(dòng)〔17〕。欲求狀態(tài)可歸納為：不足、過度、適中，以治療為目的的欲求調(diào)整，主要針對欲求不足或過度進(jìn)行調(diào)整，使之趨于適中。針對疾病狀態(tài)下欲求的不同情況，其調(diào)治分為：正治、反治、調(diào)中〔16〕。所謂正治即逆患者意愿進(jìn)行欲求節(jié)制；所謂反治即順從患者心理活動(dòng)之態(tài)勢，包括導(dǎo)欲、從欲、養(yǎng)欲；二者結(jié)合謂之調(diào)中。SP病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中老化是最主要的原因。中醫(yī)稱之為“癢風(fēng)”，以血虛風(fēng)燥型多見〔18〕。瘙癢是SP最常見的癥狀，瘙癢發(fā)作時(shí)，人體的本能反應(yīng)是進(jìn)行搔抓，通過搔抓可暫時(shí)緩解瘙癢癥狀。但諸多研究表明，頻繁重復(fù)的搔抓逐漸演變成無意識(shí)的習(xí)慣性搔抓行為，可刺激炎癥細(xì)胞釋放瘙癢介質(zhì)及皮損所致的金黃色葡萄球菌感染,這些因素反過來又可誘發(fā)和加重瘙癢，形成“瘙癢-搔抓”循環(huán)〔3〕。搔抓行為作為欲求，按其是否存在于當(dāng)前意識(shí)分為顯欲和潛欲，習(xí)慣性搔抓行為即是潛欲。情欲相應(yīng)，當(dāng)搔抓欲求得不到滿足時(shí)，個(gè)體便產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。搔抓伴抓痕、血痂、色素沉著等繼發(fā)性皮損，不同程度地給患者身心健康和生活質(zhì)量造成了破壞，應(yīng)對具有破壞性的欲求施以調(diào)整。

根據(jù)本研究結(jié)果分析原因可能為SP發(fā)作時(shí)患者的注意力集中在控制瘙癢上，而忽略了對瘙癢頻率和持續(xù)時(shí)間的關(guān)注。這與Marianne等〔19〕研究中運(yùn)用習(xí)慣逆轉(zhuǎn)行為療法能有效改善患者瘙癢癥狀的結(jié)果相似。SP的病程較長，易反復(fù)發(fā)作，瘙癢癥狀長期伴隨，使患者養(yǎng)成習(xí)慣性搔抓行為，形成“瘙癢-搔抓”循環(huán)，嚴(yán)重影響其身心健康〔3〕。因此，習(xí)慣性搔抓行為是瘙癢最危險(xiǎn)的后果，有效控制習(xí)慣性瘙癢行為可改善瘙癢癥狀，而心理干預(yù)是對行為控制有效的干預(yù)方式。

生活質(zhì)量是指同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對于他們生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀態(tài)體驗(yàn)〔20〕。DLQI是專門用于評(píng)估皮膚疾病對患者生活質(zhì)量的影響，主要從個(gè)體的生理、心理、社會(huì)三大方面評(píng)價(jià)，具有短小、靈活、易操作、易管理、信效度高等特點(diǎn)〔21〕。SP患者因長期瘙癢，使其產(chǎn)生消極、憤怒、焦慮等負(fù)性情緒，不僅嚴(yán)重影響療效，而且降低其生活質(zhì)量〔22〕。中醫(yī)情志調(diào)欲法能有效改善SP患者的瘙癢癥狀，提高其生活質(zhì)量，且效果優(yōu)于常規(guī)心理干預(yù)。該方法重視行為對人體的作用，著重于解決“瘙癢-搔抓”循環(huán)中產(chǎn)生的習(xí)慣性搔抓行為在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的重要性，一方面有助于臨床醫(yī)護(hù)人員從身心因素更為全面地認(rèn)識(shí)SP，另一方面也可為臨床相關(guān)領(lǐng)域的研究者提供新思路及研究新靶點(diǎn)。但本研究仍存在一定的局限性，如干預(yù)時(shí)間較短、未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪、未做實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查。

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〔2015-06-12修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

高 靜(1974-)，女，碩士生導(dǎo)師，副教授，主要從事高等護(hù)理教育及管理研究。

張 倩(1987-)，女，碩士在讀，助教，主要從事高等護(hù)理教育及管理研究。

R248.9

A

1005-9202(2016)19-4897-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.105