羅 莉 羅 盛 李 偉

(濰坊市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東 濰坊 262500)

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·調(diào)查研究·

城市社區(qū)慢性病老年人護(hù)理服務(wù)需求及影響因素

羅 莉 羅 盛1李 偉1

(濰坊市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東 濰坊 262500)

目的 探討濰坊市城市社區(qū)慢性病老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求情況并分析相關(guān)的影響因素。方法 采用多階段隨機(jī)分層抽樣方法，抽取社區(qū)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 慢性病老年人需求的護(hù)理項(xiàng)目前五位是一般疾病護(hù)理、慢性病長(zhǎng)期護(hù)理、安全用藥指導(dǎo)、定期隨訪、康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，而對(duì)臨終護(hù)理的需求最少。其護(hù)理服務(wù)需求隨著年齡的增長(zhǎng)、文化程度的提高、患病種類的增多、自理能力的喪失、社會(huì)支持的減弱而提高，其中男性比女性對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求更強(qiáng)烈。結(jié)論 慢性病老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求十分強(qiáng)烈，為保證老年人的大部分健康護(hù)理需求在社區(qū)層面得到滿足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)大力開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)社區(qū)守門效應(yīng)，提高老年人口生活質(zhì)量。

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由于機(jī)體器官老化、抗病能力減弱，老年人的慢性病患病危險(xiǎn)性隨之增高，嚴(yán)重影響老年人的生命健康〔1〕。但目前的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)還存在機(jī)構(gòu)護(hù)理項(xiàng)目不足、護(hù)理質(zhì)量不高、管理不規(guī)范等問(wèn)題〔2〕，不能滿足老年人的實(shí)際需求。為真正了解慢性病老年人群的護(hù)理服務(wù)需求，建立一套適合于慢性病老年人的社區(qū)干預(yù)護(hù)理項(xiàng)目，發(fā)揮社區(qū)健康護(hù)理在社區(qū)老年人保健與康復(fù)中的關(guān)鍵作用，已成為構(gòu)建和諧老齡社區(qū)的重要內(nèi)容。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用多階段分層隨機(jī)抽樣的原則抽取樣本。第1階段按經(jīng)濟(jì)水平將濰坊市的縣市區(qū)分為好中差三層，從每層中隨機(jī)抽取1個(gè)縣(市區(qū))，從每個(gè)縣(市區(qū))按照經(jīng)濟(jì)水平分層隨機(jī)抽取1個(gè)街道，從街道隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)，在每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取年齡>60歲的慢性病老年人作為調(diào)查和體檢對(duì)象。訪談對(duì)象包括當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、部分衛(wèi)技人員和老年人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 參考《老年護(hù)理學(xué)》和《社區(qū)和護(hù)理實(shí)踐指南》中健康評(píng)估方法、生活自理能力(ADL)量表、簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷〔SF-36(中文版)〕中的調(diào)查項(xiàng)目，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。研究?jī)?nèi)容涉及社會(huì)人口學(xué)特征、是否患慢性病、ADL、心理健康狀況、社會(huì)支持等。護(hù)理需求項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括一般疾病護(hù)理、慢性病護(hù)理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等11個(gè)子條目，每個(gè)條目分為“需要、無(wú)所謂、不需要”三個(gè)程度等級(jí)，分別賦值3分、2分、1分。研究對(duì)象根據(jù)自身實(shí)際情況對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容的需求程度做出評(píng)判。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 由各縣(市)疾控中心的慢病科工作人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的1～2名工作人員及調(diào)查所在社區(qū)的工作人員組成綜合調(diào)查隊(duì)。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)獲得慢性病老人的名單及聯(lián)系方式。經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行入戶調(diào)查。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，問(wèn)卷收回后再次檢查，剔除不合格問(wèn)卷，以確保調(diào)查表的完整準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件，采用構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用單因素和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 250份，回收1 250份，問(wèn)卷回收率100%；有效問(wèn)卷1 208份，回收有效率96.64%。男541人(44.8%)，女667人(55.2%)；平均年齡(69.19±7.506)歲，其中60～65歲443人(36.7%)，65～70歲295人(24.4%)，70～75歲201人(16.6%)，75～80歲167人(13.8%)，80歲以上102人(8.4%)；文化程度：小學(xué)及以下597人(49.4%)，初中341人(28.2%)，高中及以上270(22.4%)；婚姻狀況：已婚994人(82.3%)，未婚、離婚、喪偶214人(17.7%)；患慢性病746人(61.8%)，未患慢性病462人(38.2%)。

2.2 慢性病老年人護(hù)理服務(wù)需求 慢性病老年人需求的護(hù)理項(xiàng)目前五位的是一般疾病護(hù)理(2.48±0.39)、慢性病長(zhǎng)期護(hù)理(2.35±0.22)、安全用藥指導(dǎo)(2.31±0.28)、定期隨訪(2.23±0.23)、康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)(2.14±0.16)，對(duì)臨終護(hù)理的需求最少(1.16±0.10)。其他包括傳染病護(hù)理指導(dǎo)(1.84±0.15),精神病護(hù)理(1.21±0.12),上門基礎(chǔ)護(hù)理(1.86±0.26),家庭病床服務(wù)(1.93±0.18),心理護(hù)理和指導(dǎo)(1.88±0.11)。

2.3 慢性病老年人護(hù)理服務(wù)需求的影響因素分析 應(yīng)用二分類Logistic 回歸模型做進(jìn)一步分析，變量賦值見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，慢性病老年人的護(hù)理需求隨著年齡的增長(zhǎng)、文化程度的提高、患病種類的增多、自理能力的喪失、社會(huì)支持的減弱而提高，男性比女性對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求更強(qiáng)烈。見(jiàn)表2。

表1 變量賦值說(shuō)明

表2 老年人護(hù)理服務(wù)需求的Logistic回歸模型分析結(jié)果

3 討 論

老年人是個(gè)特殊的人群，患病率高，所患疾病以退行性病變?yōu)橹?，較其他人群需要更多的家庭、社會(huì)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目〔3〕。

男性老年人的護(hù)理服務(wù)需求顯著高于女性，和以往有關(guān)研究的結(jié)果一致〔4〕?？赡苁且?yàn)槟行詨毫^大和慢性病患病率較高所致；年齡的不同對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求具存顯著影響，隨著年齡的增長(zhǎng)老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，這可能與老年人隨著年齡增長(zhǎng)身體狀況變差有關(guān)；受教育程度相對(duì)高的老年人的護(hù)理服務(wù)需求較高，這可能是由于受教育程度較高的老年人更注重生活的質(zhì)量，更加注重自身的健康護(hù)理。因此，針對(duì)社區(qū)的男性老年人、高齡老人和文化程度高的老年人群，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展多種形式、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，針對(duì)文化程度高的老年人開(kāi)展高層次、高水準(zhǔn)的娛樂(lè)活動(dòng)。

患有慢性病種數(shù)越多的老年人，其護(hù)理服務(wù)需求的程度越高。且隨著生活自理能力的變差，老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的程度呈上升趨勢(shì)。原因可能是患病種類越多或生活不能自理者對(duì)自身健康水平及治病就醫(yī)甚為擔(dān)憂，更易對(duì)社區(qū)提供的護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生依賴，導(dǎo)致其對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求量增加。因此，社區(qū)應(yīng)該針對(duì)這部分老年人，開(kāi)展有針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目，如提供家庭病床、上門服務(wù)、定期隨訪等。

不能得到社會(huì)支持的老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求量是能得到社會(huì)支持的老年人的5倍。因此，社區(qū)應(yīng)該加大對(duì)沒(méi)有社會(huì)支持的老年人的關(guān)注度，增加對(duì)這部分老年人的護(hù)理服務(wù)量。同時(shí)為了避免社區(qū)護(hù)理服務(wù)過(guò)多的投入這部分老年人身上，政府、社會(huì)及家庭應(yīng)重視提高老年人的社會(huì)支持度，從而提高老年人的健康狀況：①在政府層面，應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的政策，鼓勵(lì)利用社會(huì)資本和社區(qū)資源積極興辦老年人的社會(huì)支持組織，如老年大學(xué)等；②在社會(huì)層面，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)支持體系在給老年人提供物質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，及時(shí)地滿足老年人精神支持方面的需求，如開(kāi)展心理健康護(hù)理、心理咨詢等活動(dòng)，提高老年人的心理健康水平和社會(huì)支持感；③在家庭層面，子女應(yīng)多關(guān)愛(ài)老年人，增加與老年人的溝通交流，豐富老年人的精神閑暇生活。

總之，老年人是社區(qū)健康服務(wù)的重點(diǎn)人群，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定點(diǎn)對(duì)象〔5〕。此次調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)社區(qū)的信任和依賴是十分強(qiáng)烈的，老年人的大部分健康護(hù)理需求也應(yīng)當(dāng)在社區(qū)層面得到滿足，應(yīng)大力開(kāi)展有針對(duì)性、多樣化的社區(qū)老年健康護(hù)理服務(wù)，為不同層次的老年人提供方便、適宜、綜合的第一線的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)守門效應(yīng)，提高老年人口生活質(zhì)量。

1 劉 宇，郭桂芳.我國(guó)老年護(hù)理需求狀況及對(duì)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的思路〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理，2011；11(4)：5-9.

2 嚴(yán)書歡，林 楓，周綠林，等.老年人老年護(hù)理服務(wù)需求影響因素及對(duì)策研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015；18(15)：1775-9.

3 任海靜，李亞芹，任海妹.社區(qū)老年高血壓患者用藥管理的護(hù)理干預(yù)研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012；15(25)：2956-8.

4 胡曉微.河北省石家莊市老年健康服務(wù)需求研究〔D〕.石家莊：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，2012：45.

5 徐 翔，方秋萍.上城區(qū)老年人健康服務(wù)需求及利用狀況分析〔J〕.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010；22(10)：73-4，81.

〔2016-01-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

The nursing service demand and influencing factors of the elderly with chronic diseases in urban communities

LUO Li,LUO Sheng,LI Wei.

Weifang People's Hospital，Weifang 261041，Shandong，China

Objective To investigate the community nursing services demand of the elderly with chronic disease in Weifang, and analyze the related factors.Methods A multi-stage stratified random sampling method was used to investigate the elderly.Results The top five nursing programs of the elderly with chronic diseases were the common diseases care, long-term care for chronic diseases, safe medication guidance, regular follow-up, rehabilitation nursing and guidance. The community nursing services demands were increasing with the demand for nursing services with the growth of the age, educational level, type of disease, the self-care ability of the loss, social support weakened,and the male had more nursing services than the female.Conclusions The elderly with chronic diseases have strongly demand for nursing service, in order to ensure the most health care demand to be met, community health service institutions should vigorously carry out nursing service projects, achieving the community gatekeepers effect, increasing the life quality of the elderly population.

Chronic disease;Health management

國(guó)家自然科學(xué)基金(71373181)；山東省自然科學(xué)基金(ZR2014GQ006)；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(2015WS0066)；濰坊市社科規(guī)劃重點(diǎn)研究課題(〔2015〕2號(hào))；濰坊市科技局課題(201301082)；山東省教育廳課題(J16YF50)

1 濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院

羅 盛(1979-)，男，講師，碩士，主要從事社區(qū)健康管理及政策研究。

羅 莉(1970-)，女，主管醫(yī)師，主要從事慢性病護(hù)理研究。

R211

A

1005-9202(2016)19-4883-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.098