李 玨 馬 立 周宇暉 陳 芬 李 淼

(曲靖市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 曲靖 655000)

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慢性腎衰竭維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素水平與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性

李 玨 馬 立1周宇暉 陳 芬 李 淼

(曲靖市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 曲靖 655000)

目的 探討慢性腎衰竭(CRF)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素(PTH)水平與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性。方法 78例CRF維持性血液透析患者為觀察組，同期80例健康體檢者為對(duì)照組；采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(MNA)評(píng)價(jià)兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況，采用放射免疫法檢測(cè)血清PTH水平，并對(duì)兩組相關(guān)血清生化指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。利用Pearson相關(guān)分析方法評(píng)價(jià)血清PTH與相關(guān)血清生化指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為39.74%，明顯高于對(duì)照組的17.50%(P<0.05)；血清各指標(biāo)水平在不同營(yíng)養(yǎng)狀況組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中PTH、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良>潛在營(yíng)養(yǎng)不良>營(yíng)養(yǎng)正常，血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血紅蛋白(Hb)表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良<潛在營(yíng)養(yǎng)不良<營(yíng)養(yǎng)正常；相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PTH與MNA、TP、TC、TG、CRP、Hb負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與BUN、SCr正相關(guān)(P<0.05)，與ALB、HDL-C、LDL-C無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 CRF患者并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，血清PTH水平高表達(dá)，與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況有一定的相關(guān)性，臨床應(yīng)予以重視，以協(xié)助治療。

慢性腎衰竭；維持性血液透析；甲狀旁腺激素；營(yíng)養(yǎng)狀況

以血液透析為主的腎臟替代治療已成為慢性腎衰竭(CRF)后期主要的治療手段〔1，2〕。但近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，CRF維持性血液透析患者死亡率明顯高于普通人群，而營(yíng)養(yǎng)不良是該人群高死亡率的主要原因〔3〕，約18%～75%的CRF維持性血液透析患者罹患營(yíng)養(yǎng)不良。研究發(fā)現(xiàn)〔4〕，CRF患者血清甲狀旁腺激素(PTH)水平與機(jī)體蛋白分解率有關(guān)，但目前關(guān)于PTH與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況之間的相關(guān)性研究較少。本研究旨在探討CRF維持性血液透析患者血清PTH水平與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月我院收治的CRF維持性血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；(2)CKD4-5期并行血液透析患者；(3)維持性血液透析時(shí)間>3個(gè)月，2次/w，每次4 h規(guī)律血液透析；(4)年齡55～75歲；(5)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有急、慢性感染者；(2)近3個(gè)月有輸血史者；(3)合并嚴(yán)重肝病、脾功能亢進(jìn)及造血系統(tǒng)、肺部等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；(4)腫瘤或妊娠患者；(5)存在雙側(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者。入選觀察組的CRF維持性血液透析患者78例，男35例，女43例，年齡55～73〔平均(58.50±2.01)〕歲；血液透析時(shí)間3～26個(gè)月，平均(16.52±10.4)個(gè)月。另選擇同期健康體檢者80例作為正常對(duì)照組，男39例，女41例，年齡26～74〔平均(49.38±2.01)〕歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定 采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(MNA)〔6〕，主要內(nèi)容包括人體測(cè)量、整體評(píng)價(jià)、膳食評(píng)價(jià)和主觀評(píng)價(jià)4個(gè)維度共18條目，總評(píng)分<17分為營(yíng)養(yǎng)不良，17～24分為潛在營(yíng)養(yǎng)不良，>24分為營(yíng)養(yǎng)狀況良好。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè) 所有患者入組2 w后清晨空腹采取靜脈血8 ml，利用高速低溫離心機(jī)3 000 r/min離心并分離血清，采用日本7150型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定生化指標(biāo)，包括血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血紅蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)。用放射免疫法測(cè)定PTH，試劑盒購(gòu)自德國(guó)Siemens公司，參考值范圍1.21～7.37 pmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料多組間比較采用方差分析，兩兩比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析方法。

2 結(jié) 果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況比較 觀察組潛在營(yíng)養(yǎng)不良37例，營(yíng)養(yǎng)不良31例，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為39.74%；對(duì)照組潛在營(yíng)養(yǎng)不良31例，營(yíng)養(yǎng)不良14例，發(fā)生率為17.50%，觀察組不良發(fā)生發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(χ2=9.593，P=0.002)。

2.2 觀察組不同營(yíng)養(yǎng)狀況患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 血清PTH、HDL-C、LDL-C、CRP、BUN、SCr水平在不同營(yíng)養(yǎng)狀況組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良>潛在營(yíng)養(yǎng)不良>營(yíng)養(yǎng)正常；血清TP、ALB、TC、TG、Hb在不同營(yíng)養(yǎng)狀況組間差異顯著(P<0.05)，表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良<潛在營(yíng)養(yǎng)不良<營(yíng)養(yǎng)正常。見(jiàn)表1。

表1 觀察組患者不同營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s)

與營(yíng)養(yǎng)正常比較：1)P<0.05；與潛在營(yíng)養(yǎng)不良比較：2)P<0.05

2.3 觀察組患者血清PTH水平與生化指標(biāo)的相關(guān)性分析 PTH與MNA、TP、TC、TG、CRP、Hb負(fù)相關(guān)(r=-0.818、-0.678、-0.785、-0.762、-0.848、-0.682，均P<0.05)，與BUN、SCr正相關(guān)(r=0.966、0.745，均P<0.05)，與ALB、HDL-C、LDL-C無(wú)相關(guān)性(r=0.505、0.292、0.305，均P>0.05)。

3 討 論

CRF維持性血液透析患者并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良不同于饑餓、消化代謝異常引起的營(yíng)養(yǎng)不良，它是由于CRF毒素、胃腸功能障礙及炎癥感染等多種因素綜合作用的結(jié)果〔7〕。此時(shí)，若積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并不能使蛋白質(zhì)貯備增加，反而降解為尿素和其他氮質(zhì)廢物，隨之而來(lái)的高磷、高硫、高氫離子等的攝入引起代謝產(chǎn)物蓄積，加重體內(nèi)代謝紊亂和尿毒癥癥狀〔8〕。研究顯示〔9〕，營(yíng)養(yǎng)不良與CRF維持性血液透析患者的總死亡率及心血管病死亡率相關(guān)，是血液透析患者的高死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此積極探索導(dǎo)致CRF規(guī)律血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因并治療，對(duì)于疾病恢復(fù)至關(guān)重要。目前對(duì)于CRF維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大多采用血清學(xué)指標(biāo)，如ABL、TC、TG、Hb等，也有采用人體測(cè)量法、體重指數(shù)(BMI)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。但這些檢測(cè)方法缺乏客觀、全面、準(zhǔn)確性，且易受患者生活環(huán)境及情緒等因素影響。因此，挖掘有效的CRF維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法對(duì)于疾病的早期治療及預(yù)后有重要意義。PTH是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的含有84個(gè)氨基酸殘基的單鏈多肽激素，是人體重要的鈣、磷調(diào)節(jié)因子〔9〕。CRF維持性血液透析患者由于腎臟功能下降，腎實(shí)質(zhì)減少，逐漸出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致PTH分泌增加，最終出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)。研究發(fā)現(xiàn)〔10〕，在CKD3-4期患者中，PTH增高是其發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在CRF維持性血液透析患者中，持續(xù)升高的PTH不僅增加了心血管事件的發(fā)病率，而且使其死亡率明顯增加。而CRF維持性血液透析患者血清高PTH是否與其營(yíng)養(yǎng)狀況之間存在一定相關(guān)性，值得研究和探討。

本研究提示CRF維持性血液透析患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致〔11，12〕。血清PTH可間接反映腎功能損害程度，這也與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致〔11，13〕。提示PTH水平增高可能是導(dǎo)致CRF維持性血液透析患者腎功能損傷加重的原因之一。

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〔2015-10-18修回〕

(編輯 袁左鳴)

1 曲靖市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

馬 立(1978-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科方面的研究。

李 玨(1979-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事腎臟內(nèi)科方面的研究。

R692.5

A

1005-9202(2016)19-4867-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.090